腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床随机对照研究

范双霞

（洛阳东方医院，河南 洛阳 471003）

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床随机对照研究

范双霞

（洛阳东方医院，河南 洛阳 471003）

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果。方法纳入2013年2月至2016年1月异位妊娠患者64例，随机分组方法：随机数字表法，分为2组，第Ⅱ组和第Ⅰ组，每组例数一致（32例）。第Ⅰ组行异位妊娠开腹术；第Ⅱ组行异位妊娠腹腔镜术。对比两组患者手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日和发热率、感染率。结果第Ⅱ组发热率、感染率低于第Ⅰ组，经χ2检验差异显著（P＜0.05）。第Ⅱ组患者手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日均少于第Ⅰ组，经t检验差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠均有一定价值，但腹腔镜手术创伤更小，术后恢复更快，可减少感染和发热等并发症发生率，患者预后佳，值得推广。

腹腔镜；开腹手术；异位妊娠；效果

异位妊娠为妇产科常见急腹症，为孕产妇主要死亡因素，近年来发病率有升高趋势和年轻化趋势，对育龄妇女身心健康造成影响，降低其生活质量。目前，临床治疗异位妊娠的方式主要为手术治疗，手术治疗包括开腹术、腹腔镜手术等，应用特点不一，效果也有差异[1]。本研究探讨了腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2013年2月至2016年1月异位妊娠患者64例，随机分组方法：随机数字表法，分为2组，第Ⅱ组和第Ⅰ组，每组例数一致（32例）。

32例第Ⅰ组患者中：年龄最小22岁，最高40岁，平均年龄为（27.61±2.14）岁。停经平均时间为（42.67±8.31）d。其中，初产妇和经产妇分别28例和4例。输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部和卵巢妊娠的例数分别为15、8、5、2、1例。32例第Ⅱ组患者中：年龄最小21岁，最高40岁，平均年龄为（27.26±2.01）岁。停经平均时间为（42.15±8.22）d。其中，初产妇和经产妇分别27例和5例。输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部和卵巢妊娠的例数分别为14、8、6、2、1例。两组患者在年龄、妊娠部位、产次、停经时间的基线情况比较上有良好的可比性，确保了组间比较的意义。

1.2 方法：第Ⅰ组行异位妊娠开腹术；第Ⅱ组行异位妊娠腹腔镜术。患者平卧，在脐部作10 mm切口，气腹针进入腹腔后建立气腹，维持14 mm Hg，置入腹腔镜，镜下于下腹两侧和同侧区行5 mm、10 mm穿刺孔，对出血量进行估计，迅速将盆腹腔内积血吸出，有血块者用大勺将血块夹出或弄碎后吸出，一边冲洗一边吸，无生育要求或输卵管严重破坏者先将输卵管切除，从伞端用单极或双极电凝输卵管系膜，再将输卵管系膜至子宫角部剪开，切至输卵管；有生育要求且输卵管破坏不严重者行输卵管开窗手术，用单极在妊娠部位电凝电切1.5 cm纵行切口，将妊娠物取出，生理盐水冲洗后电凝止血。术后用可吸收线缝合皮肤，给予3 d抗生素治疗[2]。

1.3 观察指标：对比两组患者手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日和发热率、感染率。

1.4 统计学处理：本研究患者手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，发热率、感染率等数据用%计数数据形式表示，统一行χ2检验。手术时间、手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日等数据用计量数据形式表示，统一行t检验，本研究患者手术治疗结果数据差异有统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较：第Ⅱ组患者手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日均少于第Ⅰ组，其中，第Ⅱ组患者手术耗时为（55.51±12.41）min、术中失血量（35.52±10.24）mL、术后排气时间（15.23±2.23）h、尿管留置时间（2.24±0.73）d、下床活动时间（17.35±2.24）h、抗生素使用时间（3.51±1.41）d、住院日（7.51±0.23）d，第Ⅰ组手术耗时为（78.24±12.63）min、术中失血量（105.54±12.27）mL、术后排气时间（26.22±4.42）h、尿管留置时间（3.52±0.71）d、下床活动时间（27.52±2.26）h、抗生素使用时间（5.51±1.24）d、住院日（9.62 ±1.41）d，经t检验差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者发热率、感染率比较：第Ⅱ组发热率、感染率低于第Ⅰ组，经χ2检验差异显著（P＜0.05）。其中，第Ⅰ组5例出现发热，6例感染；第Ⅱ组仅1例发热，1例感染。

3 讨 论

异位妊娠也为宫外孕，是受精卵于子宫外的部位着床，因子宫外不具备受精卵生长发育正常条件，若治疗不及时可引发腹腔大出血，对孕产妇生命安全造成威胁[3]。

传统开腹手术创伤大，而腹腔镜手术借助摄像头、微创手术器械进入腹腔，经摄像头传输和放大内脏器情况，并反映在电视屏幕上，可供手术医师更好根据脏器情况进行手术操作，具有腹壁切口小，术野清晰，对胃肠干扰小，术后恢复快等特点，且可最大限度保留生育功能[4]，临床较受青睐。在腹腔镜手术中，可根据患者生育功能保留的意愿和输卵管破坏程度选择相应的手术方式，如输卵管切除术对无生育功能保留意愿、年纪较大、输卵管破坏程度较严重的患者更为适用，而开窗术则适用于有生育功能保留意愿、输卵管破坏程度低者[5]。

另外，腹腔镜手术经探查盆腔、子宫输卵管和卵巢情况，还可进一步提高确诊率，明确妊娠部位，同时完成诊断和治疗作用，避免漏诊和误诊。目前，随着腹腔镜手术的进步和设备改进，异位妊娠休克者也不再是腹腔镜手术禁忌证，术中可快速将腹腔内积血吸净，迅速暴露患侧输卵管，可短时间内止血。

本研究中，第Ⅰ组行异位妊娠开腹术；第Ⅱ组行异位妊娠腹腔镜术。结果显示，第Ⅱ组发热率、感染率低于第Ⅰ组，手术耗时、术中失血、术后排气、尿管留置、下床、抗生素使用时间、住院日均少于第Ⅰ组，这主要是因为腹腔镜手术创伤小，切口小，可减少术中出血和感染风险，术后恢复更快，加上对胃肠功能影响小，术后可快速恢复排气，缩短下床时间和住院时间。我们的研究结果跟孙萍萍等[6]的研究有相似性，均证实了异位妊娠采用腹腔镜术治疗的确切效果和安全性。

综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠均有一定价值，但腹腔镜手术创伤更小，术后恢复更快，可减少感染和发热等并发症发生率，患者预后佳，值得推广。

[1] 袁文勤,任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(9):614-616.

[2] 卢芷兰,高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2014,22(6):427-429.

[3] 刘海琳,朱云芳,方杏芳,等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J].河北医学,2012,18(5):663-665.

[4] 徐雯.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].中国医药导刊,2014,32(2):204-205.

[5] 杜秀梅.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(36):47-48.

[6] 孙萍萍,林赐福,陈鑫坛,等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析[J].中国社区医师,2014,17(36):90-92.

R714.22

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1671-8194（2017）16-0172-02