阿司匹林及氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果对比

田 峰王 静高珊珊

（1 丹东市第一医院心内科，辽宁 丹东 118000；2 华北石油管理局总医院心血管内科一病区，河北 任丘 062552）

阿司匹林及氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果对比

田 峰1王 静2高珊珊2

（1 丹东市第一医院心内科，辽宁 丹东 118000；2 华北石油管理局总医院心血管内科一病区，河北 任丘 062552）

目的对比分析阿司匹林与氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取2014年9月至2016年3月于我院进行诊治的急性心肌梗死患者96例，均行静脉溶栓治疗，按就诊顺序分为三组，每组32例，对照组A行阿司匹林干预，对照组B行氯吡格雷干预，观察组将二者联合应用，比较三组患者溶栓效果。结果对照组A、对照组B、观察组血管再通率分别为17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），观察组明显高于两对照组，差异明显（P＜0.05），对照组A与对照组B比较，差异不明显（P＞0.05）。结论静脉溶栓后应用阿司匹林及氯吡格雷干预血管再通率相当，但联合用药可增加疗效。

急性心肌梗死；静脉溶栓；氯吡格雷；阿司匹林

急性心肌梗死可有多种诱因，如激动、过劳、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激等，这些因素通过不同的机制加重了心脏的负担，使心脏耗氧量增加，危及患者生命。目前，急性心肌梗死的治疗包括多种方式，其中，以静脉溶栓最为常用，且该治疗手段具有方便、有效、经济等特点，但在溶栓后容易出现血管狭窄及闭塞等现象，影响了溶栓治疗的临床效果。因此，应对该并发症进行预防性干预，以提高溶栓治疗的成功率。本研究主要应用氯吡格雷及阿司匹林进行干预，并进行效果的对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2016年3月于我院进行诊治的急性心肌梗死患者96例，均行静脉溶栓治疗，纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准及溶栓治疗指征[1]；②发病时间低于9 h；③签署知情同意书；排除存在溶栓治疗禁忌证，如活动性出血、高血压、肝肾功能障碍等。将入组患者按就诊顺序分为三组，每组32例，对照组A行阿司匹林干预，对照组B行氯吡格雷干预，观察组将二者联合应用。对照组A中，男性患者18例，女性患者14例，年龄34～71岁，平均（56.25 ±4.17）岁；对照组B中，男性患者20例，女性患者12例，年龄33～70岁，平均（57.10±4.22）岁；观察组中，男性患者17例，女性患者15例，年龄34～70岁，平均（56.85±4.30）岁，三组患者的一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：三组患者均行阿替普酶溶栓治疗（爱通立，50毫克/支），每0.5 h静脉滴注1次，对照组A在溶栓的基础上加用阿司匹林片口服（湖北华源世纪药业有限公司），每天1次，每次2片，对照组B在溶栓的基础上加用氯吡格雷口服（河南新帅克制药股份有限公司），每天1次，每次50 mg，并在治疗的过程中根据患者的病情程度适当给予抗凝、调脂剂等治疗。

1.3 血管再通诊断标准[2]：①溶栓治疗后，原本抬高的ST段于2 h内下降50%以上；②溶栓治疗后，胸痛症状基本消失；③再灌注性心律失常于溶栓后2 h内出现；④心肌酶谱峰值提前出现。具备2项以上考虑再通。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料均符合正态分布，三组比较采用单因素方差分析，两组比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以α=0.05为检验标准，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

对照组A、对照组B、观察组血管再通率分别为17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），观察组明显高于两对照组，差异明显（P＜0.05），对照组A与对照组B比较，差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死是常见的心血管危重疾病，可有多种诱因，如激动、过劳、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激等，这些因素通过不同的机制加重了心脏的负担，使心脏耗氧量增加，从而使其陷入一种缺血状态。目前，对急性心肌梗死的治疗以再灌注疗法为主，包括介入治疗及溶栓治疗，二者均有良好的临床效果，且预后良好，但介入治疗对医院条件及操作者的要求均较高，因此，尚无法在基层医院全面开展。在本研究中，运用静脉溶栓对患者进行干预治疗，溶栓药物选取为阿替普酶，阿替普酶做为一种纤溶酶原激活剂，具有较好的溶栓效果[3]。为提高静脉溶栓的治疗效果，本研究在溶栓后给予阿司匹林及氯吡格雷，分析其在改善血管狭窄及闭塞方面的作用。

本研究结果显示：对照组A、对照组B、观察组血管再通率分别为17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），观察组明显高于两对照组，差异明显（P＜0.05），对照组A与对照组B比较，差异不明显（P＞0.05），提示，单独应用阿司匹林或氯吡格雷对血管再通率的影响相当，但联合用药可明显提高血管再通率。阿司匹林是临床上较为常用的药物，以解热镇痛作用最为突出，但其在抑制血小板聚集方面也具有重要作用，在临床上可用来预防脑血栓、心肌梗死等疾病的发生，氯吡格雷也可明显的抑制血小板聚集，同时，也可阻断血小板活化扩增，从而有效的解决血小板聚集问题。以往有文献进行相关报道，李帆等研究发现，联合应用阿司匹林与氯吡格雷进行干预，血管再通率达72.2%，殷永平等研究显示，其总有效率约为93.3%，并发症发生率为8.9%，可见，联合用药可明显改善溶栓后血管功能，减少血管狭窄及闭塞的发生率，从而改善预后。

[1] 中华心血管病杂志编委会.中华医学会心血管病分会:急性心肌梗死溶栓治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710.

[2] 赵冰.阿替普酶静脉溶栓与氯吡格雷、阿司匹林联合应用治疗急性心肌梗死72例临床疗效观察[J].中国民康医学,2014,26(7): 62-65.

[3] 赵艳晶,刘卓.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[J].牡丹江医学院学报,2010,31(1):34-35.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0146-012 文献标识码：B

1671-8194（2017）16-0146-01

B 文章编号：1671-8194（2017）16-0146-01