两种方法治疗肾输尿管上段结石的临床效果对比分析

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

两种方法治疗肾输尿管上段结石的临床效果对比分析

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

目的探讨分析经皮肾镜弹道碎石术和钬激光碎石术治疗肾输尿管上段结石的临床效果。方法选取我院2014年6月至2015年6月收治的96例肾输尿管上段结石患者予以研究，根据治疗方法分为甲组（n=48）、乙组（n=48）。甲组患者行经皮肾镜下气压弹道碎石术，乙组患者行经皮肾镜下钬激光碎石术，对两组患者的治疗效果予以观察比较。结果甲组手术时间、住院时间明显多于乙组，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。甲组碎石成功率、结石排净率明显低于乙组，并发症发生率明显高于乙组，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论对肾输尿管上段结石患者行经皮肾镜下钬激光碎石术，能够显著缩短手术时间与住院时间，提高碎石成功率与结石排净率，降低并发症发生率，是一种值得临床选用与推广的治疗方法。

肾输尿管上段结石；弹道碎石术；钬激光碎石术；临床效果

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，多发于肾内部与输尿管上段[1]。泌尿系统结石会对肾脏产生直接影响，严重威胁了患者的身体健康。现阶段，经自然腔道治疗的方法主要有气压弹道碎石术、钬激光碎石术，二者都是在镜下操作，后者治疗优势更佳[2]。本文通过对96例肾输尿管上段结石患者的研究，探讨经皮肾镜下弹道碎石术和钬激光碎石术治疗的临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年6月至2015年6月收治的96例肾输尿管上段结石患者予以研究，根据治疗方法分为甲组（n=48）、乙组（n=48）。甲组中，女性患者22例，男性患者26例；年龄34～75岁，平均年龄（46.1±10.3）岁；病程3周～8年，平均病程（3.4±1.1）年；结石直径0.5～1.8 cm，平均为（1.1±0.5）cm。乙组中，女性患者21例，男性患者27例；年龄33～76岁，平均年龄（46.7±10.5）岁；病程3周～7年，平均病程（3.1±1.0）年；结石直径0.5～1.8 cm，平均为（1.0±0.6）cm。在性别、年龄、病程、结石直径方面，两组患者比较无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：甲组患者行经皮肾镜下气压弹道碎石术，取患者截石位，给予硬膜外麻醉，采用硬性输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵予以操作。将碎石压力设为0.5 MPa，灌注液压力设为100 mm Hg。术后留置导尿管1周，并给予常规抗生素治疗3～5 d，留置双“J”管4周。乙组患者行经皮肾镜下钬激光碎石术，取患者截石位，给予硬膜外麻醉，采用硬性输尿管镜、钬激光碎石仪、液压灌注泵予以操作，将灌注液压力设为100 mm Hg。在应用钬激光碎石仪的时候，将其频率设在10～20 Hz，能量设在1.5～2.0 J，击碎结石，形成3 mm碎块，并对膀胱予以反复冲回，之后置入膀胱镜吸出碎石。术后留置导尿管1周，并给予常规抗生素治疗3～5 d，留置双“J”管4周。

1.3 观察指标：观察与记录两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石排净率、并发症发生率，以此评价治疗效果。

1.4 统计学分析：在SPSS 22.0统计学软件中输入两组患者的观察数据，用表示患者的手术时间、住院时间，并对数据进行t检验，用[n（%）]表示患者的碎石成功率、结石排净率、并发症发生率，并对数据进行χ2检验，倘若P＜0.05，组间对比具有显著性差异。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术时间与住院时间：甲组患者的手术时间与住院时间分别为（50.9±13.1）min、（6.2±1.4）d，乙组患者的手术时间与住院时间分别为（45.2±13.3）min、（5.1±1.2）d，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的碎石成功率与结石排净率：甲组患者碎石成功率与结石排净率分别为85.4%（41/48）、87.5%（42/48），乙组患者碎石成功率与结石排净率分别为97.9%（47/48）、97.9%（47/48），组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的并发症发生率：甲组患者并发症为发热9例，输尿管穿孔1例，并发率为20.8%；乙组患者并发症为发热2例，并发率为4.2%，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，大部分来自肾脏。结石会对输尿管黏膜产生一定的刺激与损伤，导致出现感染、出血等症状，造成输尿管扩张，管壁变薄，输尿管伸长弯曲[3]。结石梗阻会引发不同程度的肾积水，对肾实质具有很大的损伤，从而并发感染、肾脓肿。所以，早发现、早治疗输尿管结石非常重要。

现阶段，输尿管结石治疗一般以外科为主。经皮肾镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术虽然不是输尿管结石治疗的首选方法，但是均具有创伤小、安全可靠、恢复快的优势[4]。气压弹道碎石术的作用机制就是借助压缩气体产生的能量对碎石机内的子弹予以驱动，使其冲击碎石杆，进而击碎结石，是一种机械碎石方式[5]；钬激光碎石术的作用机制就是通过光纤头吸收激光能量，产生热电离形成等离子体，之后以超音速膨胀崩溃，利用产生的冲击波击碎结石[6]。本文研究结果显示，甲组手术时间、住院时间明显多于乙组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲组碎石成功率、结石排净率明显低于乙组，并发症发生率明显高于乙组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，在肾输尿管上段结石治疗中，钬激光碎石术的优势更加明显。钬激光冲击波的瞬时能量较大，可以高效击碎结石，并且因为冲击波较弱，基本不会造成严重损伤，同时钬激光具有切割、止血、软组织汽化的功效，可以同时处理输尿管腔内的息肉、出血、狭窄等情况[7]。

总而言之，对肾输尿管上段结石患者行经皮肾镜下钬激光碎石术，能够显著缩短手术时间与住院时间，提高碎石成功率与结石排净率，降低并发症发生率，具有创伤小、安全性高、恢复快的特点，是一种值得临床选用与推广的治疗方法。

[1] 匡春平.两种方法治疗肾输尿管上段结石的疗效比较[J].当代医学,2012,17(31):63-64.

[2] 熊六林,叶雄俊,马凯,等.无管化24F通道经皮肾镜治疗肾输尿管上段结石的初步探讨[J].北京大学学报(医学版),2013,45(4):575-578.

[3] 侯飓,耿秀霞,赵谦,等.患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告)[J].中国微创外科杂志,2013,13(1):29-31.

[4] 彭丽红,王娜,陈思,等.输尿管软镜应用于小儿肾、输尿管上段结石钬激光碎石术的手术配合[J].医学临床研究,2014,31(9):1841-1843.

[5] 叶佳男,许贤林,薛冬,等.局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):618-619.

[6] 周劲平,徐玉生,张立付,等.B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石[J].中外医疗,2013,32(7):164-165.

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