30例反复鼻出血老年患者护理干预体会

李春梅

鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科急症，也是临床常见病[1]，具有反复发作、不易自止和出血凶猛的特点，若治疗护理不及时或不当，可能危及患者生命安全[2]。另外，鼻腔生理位置特殊，治疗过程中并发症较多，因此科学的护理干预尤为重要。选取我院2014年7月至2016年7月收治的30例反复鼻出血老年患者进行护理干预研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月期间在成都市双流区第一人民医院耳鼻喉科住院治疗反复鼻出血30例患者，所有患者均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》中反复鼻出血的诊断标准[3]，其中男性18例，女性12例，年龄范围在65～87岁间，平均为71.5±4.9岁；病程3～14年，平均5.4±3.4年，其中因鼻黏膜糜烂引起出血的7例，鼻中隔骨嵴出血5例，单纯鼻中隔偏曲8例，鼻血管明显扩张10例；合并高血压病有16例，合并糖尿病10例，出血量100～200ml 13例，200～400ml 15例，>400ml 2例。

1.2 病例入选标准 (1)纳入标准:①30例患者均符合相关诊断标准;②年龄范围在65～87岁；③鼻窦CT检查显示鼻部未见异常，凝血功能、肝肾功能和血常规检查均正常。④所有患者自愿参与研究，并签署知情同意书。(2)排除标准:①鼻外伤及鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤患者;②排除鼻腔疾病和手术治疗者;③排除中途选择其他方法或者放弃治疗;④临床治疗依从性较差;⑤资料记录有误或不齐整。

1.3 方法 30例患者在住院过程中视病情予以询问病史，检查鼻腔，根据不同的原因、出血部位选择适宜的止血方法,保守治疗者根据病情予以鼻前孔和/或后鼻孔填塞者，保留堵塞物72小时后取出，若在此过程中鼻部出血不能控制，则考虑进一步手术治疗。鼻内镜手术者，在全麻或局麻下，由前向后寻找出血点，找出准确的出血部位，并根据病情进行电凝治疗或局部填塞。针对病因给予抗感染、止血药物、补液及对症支持处理。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理:鼻出血很容易让患者产生紧张、恐惧，并且给患者带来痛苦和不便，尤其是对于老年患者来说更容易让患者产生不良心理状态，对于特别是严重出血或者是反复鼻出血老年患者有效终止鼻腔出血，是医护必须要做到的，要分析患者的实际需求。在患者住院后要进行第一次评估，详细分析患者的病情和症状，了解患者的具体心理状况、精神状态和患者自身对病情的认知情况。要认真分析患者的具体情况，根据不同的情况进行个性化护理。要有足够的耐心，站在患者和家属的角度考虑，照顾他们的情绪。按照患者不同的症状和心理情绪采取不同的方案。

1.4.2 病情观察：①密切关注和监测患者各项生命体征的变化情况:为患者安排干净整洁的病房，将温度和湿度调节到合理范围内；注意观察鼻出血的量，若患者出现肤色苍白，肢体发冷，表示出血量达500ml，若收缩压降至70mmHg则说明出血量已达全身出血量的1/4，需做好补液准备，避免失血性休克的发生。②鼻部的观察及护理：术后患者鼻腔堵塞物反复渗出新鲜血液，或患者出现频繁吞咽动作，需警惕活动性出血，需要第一时间告知主治医生，并协助引导患者吐出喉部异物，若咽下者可能出现呕吐、黑便、胃痛等。③同时注意监测患者的血糖和血压，如果有异常反应请及时对症处理。

1.4.3 鼻腔填塞物护理:鼻腔堵塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4～6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛；填塞期间叮嘱患者勿自行取出纱条，避免用力咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、弯腰低头，避免外力碰撞鼻部，以免引起大出血。

1.4.4 保持呼吸道通畅:鼻腔填塞止血后会造成患者呼吸道变狭窄，影响患者正常呼吸，由于患者都是年龄较大体弱者，会导致血氧饱和度下降，心肺负担加重，应给予患者持续低流量吸入；术后常规予以半卧位，以减轻头部充血和鼻黏膜水肿，以利呼吸和分泌物的排出，保持呼吸道通畅。在上述评价结果的基础上结合医护人员多年临床经验、患者实际情况与自身愿望制定最佳护理方案，以解决实际问题为目标。

1.4.5 口腔护理:术后因鼻腔水肿或填塞物使鼻腔变狭窄，患者常为张口呼吸，又因鼻部渗血常从口腔内排出，故患者常表现为口咽部干燥和口腔异味重，严重影响患者的舒适。可用朵贝氏液漱口，每日3～4次，并每日口腔护理2次，配合超声雾化吸入每日2次，以保持口腔清洁湿润，去除异味。

1.4.6 疼痛护理:尽可能减轻患者疼痛，如松弛肌肉、缓慢呼吸、注意力分散。医务人员要提供患者适合的止痛方法，对患者进行必要的关心和照顾。医务人员随时仔细观察患者的病情发展情况，患者的内心想法在倾诉时要认真倾听，嘱咐患者有任何需要都可以找护士，给予适当的安慰，要尽可能语气轻柔、话语温馨，尽量减少使用止痛药，防止止痛药过多使患者产生耐药性。要采取积极和针对性的措施治疗患者，让患者减轻疼痛，安抚不良情绪[4]。

1.4.7 饮食护理:因鼻腔有填塞物，患者吞咽不适，影响正常进食，应给予营养丰富易消化的温凉半流质或软食，减少咀嚼。以流质饮食为主，出院后3～5周可逐渐过渡为半流质饮食，饮食原则以优质蛋白、高维生素、高营养的清淡食物为主。

1.4.8 健康指导:出院时尽量告知2个月内禁止过度抠鼻，禁止高轻度或者剧烈运动，由于都是老年患者容易三高，严格控制血压，食盐<3～4g/d，尽量戒掉不良生活习惯例如：抽烟、喝酒、熬夜等，每日饮水1500～1700ml,并积极治疗鼻腔原发疾病。教会患者掌握简易止血法，若出院后再次发生出血，应保持镇静，可先采取简易止血法处理，再到医院就诊。

1.5 评价指标 采用我院自制的满意度调查表，包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持方面5个方面，总分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～80分为一般满意，60以下为不满意，满意率=(病例总数-不满意例数)/病例总数×100%。对两组患者进行回访3～6个月，观察再出血情况。

2.结果

在30例反复血出血老年患者中，对护理服务非常满意者11例(36.67%)，满意者13例(43.33%)，一般满意者5例(16.67%)，不满意者1例(3.33%)，总满意率为96.67%(29/30)。随访3～6个月，只有1例患者因血压控制不好再次发生鼻腔出血，其余29例患者均未再发生出血。

3.讨论

老年性鼻出血患者由于本身年龄、体质的变化而合并有高血压、高血糖等慢性病，其身体存在血管弹性较差、鼻血难以自我停止等现象[5]；鼻出血往往没有明显诱因和先兆症状，突然发作，来势凶猛，不能自主凝血，如得不到及时止血治疗及相应护理，易引起贫血、失血性休克甚至死亡[6]。本次研究结果显示：针对30例反复鼻出血患者在积极止血的同时，根据病情给予对应治疗及护理措施，保证出血得到及时控制，避免严重并发症的发生。30例患者对临床治疗及护理满意度高达96.67%，随访3～6个月，只有1例患者因血压控制不好再次发生鼻腔出血，其余29例患者均未再发生出血，说明针对反复鼻出血患者，实施细致的病情观察和个体化的护理可有效避免并发症的发生，促进患者早日康复，提高护理满意度。

老年患者是一个特殊群体，更加需要社会的帮助，包括需要家庭的照顾和理解， 在治疗过程中应注意照顾老年患者的

特殊需要[7]；由于鼻腔生理位置及结构特殊，鼻腔填塞及手术治疗后，对老年患者的呼吸、饮食、睡眠、心理等方面造成一定影响，易使老年患者产生焦虑、恐惧等不适反应，所以护理人员需要给予个体化的干预护理措施，可有效减轻老年患者心理负担，增加其依从性，提高治疗效果。在住院期间密切病情观察，保持老年患者呼吸道的通畅，能有效预防严重并发症的发生[8]。本院在常规护理的基础护理上给予个性化精细化的口腔护理、疼痛护理、饮食护理等护理干预，能增加老年患者的舒适度，加快康复速度，提高患者对护理工作的满意度；出院时给予老年患者健康指导干预，告知2个月内禁止过度抠鼻，禁止高度或者剧烈运动，由于老年患者年龄相对较高应尽量保持良好的生活习惯，戒烟戒酒可避免鼻出血的复发。

综上所述，针对反复鼻出血患者，实施细致的病情观察和个体化的护理对有效快速治疗鼻出血有重要作用，可有效避免并发症的发生，促进老年患者早日康复，提高护理质量和满意度。

1 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-1328.

2 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:1-680.

3 贝政平,舒怀,周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2007:1-436.

4 刘刚,颜家渝,黄映红.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血78例体会[J].西部医学,2010,22(4):723-724.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2010.04.055.

5 王沁,喻红之,阮盛.老年人鼻出血的临床特征及其相关因素的探讨[J].老年医学与保健,2000(3):147-148.

6 廖胜英.心理干预在老年性鼻出血治疗中的作用研究[J].当代医学,2017,23(18):172-173.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.085.

7 欧阳美芳.老年性鼻出血25例的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(2):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1671-8054.2013.02.036.

8 刘少飞,胡素銮,陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理[J].现代临床护理,2011,10(4):52-53.DOI:10.3969/j..issn.1671-8283.2011.04.023.