浅谈甲状舌管囊肿的外科治疗

王文博 姜佳怡 姜英令

论著

浅谈甲状舌管囊肿的外科治疗

王文博 姜佳怡 姜英令

目的 总结甲状舌管囊肿（TDC）的外科治疗经验。方法 收集2012—2014年中国医科大学附属第一医院收治的97例甲状舌管囊肿患者，对其外科治疗临床资料进行分析。结果 成人组57行Sistrunk手术治疗；25例行单纯囊肿切除术。儿童组8例行Sistrunk手术治疗；7例行单纯囊肿切除术。85例术后病理结果证实为TDC；随访6～36个月，复发4例，均为成人，其中2例合并瘘管形成。结论 推荐Sistrunk手术为主要的甲状舌管囊肿术式选择；术前诊断的准确性、感染及手术范围不足可能是术后复发的因素。

甲状舌管囊肿；手术；复发；微创

甲状舌管囊肿(TDC)是颈部常见的先天性疾病，幼年即可发病，常为一颈前的固定肿物，最多见于舌骨和甲状腺之间，以舌骨体上下最常见[1]。手术切除是其有效治疗方式，目前，Sistrunk术式是最主要的治疗术式[2]。本文回顾性分析97例TDC患者的临床表现、手术疗效和复发情况，以期优化治疗和评估预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012—2014年我院收治的97例诊断为TDC患者的病例资料。按照发病年龄，分为成人(≥18岁)82例及儿童(＜18岁)15例。成人中，男52例、女30例；年龄18～70岁，平均(45.0±12.8)岁。儿童中，男6例、女9例；年龄2～18岁，平均(10.0±4.5)岁。

1.2 方法 根据患者的不同情况，成人组57行Sistrunk手术治疗，25例行单纯囊肿切除术；儿童组8例行Sistrunk手术治疗，7例行单纯囊肿切除术。记录患者基线资料、手术疗效、并发症及复发情况等信息。Sistrunk手术方法：患者取仰卧位，全麻起效后，肩部垫高，常规消毒铺无菌单。在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口作一横行的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。手术开始前可将1%亚甲蓝注入囊肿或瘘管内，以便术中识别瘘管。逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体。避免单纯解剖分离囊肿或瘘管，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧，用骨剪剪断舌骨，切除甲状舌管囊肿、瘘道、舌骨中段和舌骨上肌群内的瘘道组织至舌盲孔。至舌盲孔时，由助手经口向前顶压舌盲孔处，使舌根突向手术野，利于瘘管末端的暴露与切除。若切除术中发现与咽腔相通，则缺损处黏膜减张，内翻并加固缝合。病灶切除后，将甲状软骨上缘的筋膜与舌底肌肉拉拢并分层缝合，同时放置引流管。

2 结果

所有患者手术成功，症状解除。术后无声嘶、大出血、呼吸困难及吞咽困难等严重并发症。85例术后病理结果证实为TDC。79例置引流管或引流条；75例于术后予以抗生素治疗。术后出现感染或血肿7例，成人6例、儿童1例。随访6～36个月，复发4例，均为成人，其中2例合并瘘管形成。

3 讨论

TDC是由于甲状舌管没有完全消退，残留的上皮细胞分泌囊液在颈部中线处积聚而形成。TDC是颈部最常见的先天性疾病。Al-Khateeb等[3]研究发现，TDC约占53%。在本研究中，成人组TDC的发病率更高，且高于儿童(85.4% vs 15.5%)。造成这一差异的原因可能与记录年龄的时间为首次发现颈前肿物的时间，还是初次诊断的时间及以及当地是否有大型儿童医院有关。TDC的两项重要临床表现为可触及的颈前肿物和感染。在感染病例中，患者可能表现为颈前肿物伴有红、肿、热、痛、瘘管形成、咳嗽甚至呼吸障碍等[4-5]。

TDC手术的关键点就是TDC的复发问题。TDC的复发因素可能与术前诊断的准确性、感染及手术切除范围不足等因素有关。首先，对于术前检查未提示TDC的病例，若术中也未发现囊肿与舌骨之间有条索样结构，行单纯囊肿切除术后将很有可能出现TDC的复发。故建议患者术前进行超声检查，明确病变周围情况，来合理制定手术方案。其次，甲状舌管囊肿伴急性感染者，组织充血、水肿，瘘管壁及小分支韧性差，分离时易断裂，尤其是反复感染或二次手术患者，由于局部炎性或疤痕性粘连、解剖层次不清，给彻底切除带来很大困难，也容易导致瘘管及小分支残留复发。有急性炎症时，应在感染完全控制后两周再行手术为宜，对于复发再次手术患者，则要与前次手术间隔＞3个月[6]。

还有相当一部分复发是由于手术只切除了舌骨中段的前面部分以及未向舌骨上追踪，并强调触及舌骨中部后方重要性，确保舌骨中部完全切除。甲状舌管囊肿的瘘管与舌骨紧密附着或贯穿其中，位于舌骨后方的瘘管非常细小且脆弱，且在舌骨水平发出数目不等的侧支，术前必须充分认知甲状舌管囊肿的解剖学特点，术中充分游离、暴露舌骨体，彻底切除包含瘘管组织的中部舌骨体，切除范围应达到1.0～1.5 cm，以免瘘道残留。并向舌骨上方追踪，若无条索状结构或囊肿，则可在适当深度切断缝扎，仔细检查断端，若发现有囊腔或液体溢出，则循迹将瘘管连同周围2 cm的肌肉组织一起作柱状切除，直达舌盲孔，然后在舌盲孔末端行环形缝扎，封闭咽腔[7]。此外，Maddalozzo等[8]还提出，彻底切除舌骨中部1/3区域及舌骨分支对减少术后复发有重要价值。

因此，术中应仔细检查断端是否有蓝染的囊腔或囊液样液体，及时处理，防止术后复发。

[1] Oomen KP, Modi VK, Maddalozzo J. Thyroglossal duct cyst and ectopic thyroid: surgical management[J].Otolaryngol Clin North Am, 2015, 48(1): 15-27.

[2] Chopra A, Singh Y, Kaushal M, et al. Simultaneous Occurrence of Thyroiditis in Ectopic and Eutopic Thyroid Masquerading as Thyroglossal Cyst[J]. J Clin Diagn Res, 2017, 11(5): OD17-OD19.

[3] Al-Khateeb TH, Al Zoubi F. Congenital neck masses:a descriptiveretrospective study of 252 cases[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2007, 65(11): 2242-2247.

[4] Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Unusual coexisting thyroglossal duct cyst and second branchial cleft fistula in an adult[J]. Braz J Otorhinolaryngol, 2016, pii: S1808-8694(16)00034-3.

[5] Sato T, Suenaga H, Igarashi M, et al. Rare case of external dental fistula of the submental region misdiagnosed as inverted follicular keratosis and thyroglossal duct cyst[J].Int J Surg Case Rep, 2015(16): 39-43.

[6] Ibrahim FF, Daniel SJ. Doxycycline: A sclerosant agent to treat a case of recurrent thyroglossal duct cyst[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2016(86): 19-21.

[7] Diaconescu MR, Costea I, Glod M, et al. Thyroglossal Duct Cyst Carcinoma in Child and Adult. Two Case Reports[J]. Chirurgia (Bucur), 2015, 110(6): 550-553.

[8] Maddalozzo J, Alderfer J, Modi V. Posterior hyoid space as related to excision of the thyroglossal duct cyst[J].Laryngoscope, 2010, 120(9): 1773-1778.

Brief Discussion of Surgical Treatment of Thyroglossal Duct Cyst

Wang Wenbo, Jiang Jiayi, Jiang Yingling（Department of Thyroid Surgery, The Aff i liated No.1 Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China）

ObjectiveTo summarize the experiences of surgical treatment of thyroglossal duct cyst.MethodsA total of 97 patients with thyroglossal duct cyst were recruited from No.1 aff i liated Hospital of China Medical University from 2012 to 2014, and clinical information were analyzed.Results47 patients performed Sistrunk operation, and 25 patients performed simple cystectomy in adult group. In addition, 8 patients adopted Sistrunk operation, and 7 patients adopted simple cystectomy in child group. A total of 85 cases were diagnosed TDC using postoperative pathological results. Followed up 6～36 months, 4 adult patients relapsed, and 2 cases have combined f i stula formation.ConclusionSistrunk operation is the f i rst choice of surgical treatment of thyroglossal duct cyst. The accuracy of diagnosis, infection, and insuff i cient operation scope may be the main factors for postoperative recurrence.

Thyroglossal duct cyst; Operation; Recurrence; Minimally-invasive Surgery

110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院甲状腺外科

R782

A

1672-7185(2017)12-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.022

姜英令，E-mail：aron19880201@126.com

2017-09-25)