护理干预对普外科手术切口愈合不良转归的影响

王健

护理干预对普外科手术切口愈合不良转归的影响

王健

目的 探讨护理干预普外科手术切口愈合不良转归的影响。方法 对2011年1月—2016年12月鞍山市双山医院普外科84例发生手术切口愈合不良患者的临床资料进行回顾性分析。结果 有3例患者因并发切口疝，经行二期手术修补治疗后好转。所有患者的手术切口均全部愈合，治愈出院，无死亡病例。结论 对手术切口愈合不良患者实施有效的护理干预，能够促进切口愈合、改善患者预后。

切口；愈合不良；普外科；手术；护理；效果

手术切口愈合不良是临床手术患者常见的并发症，轻者切口脂肪液化和化脓感染，重者切口裂开甚至有内脏脱出，严重影响患者的身心健康和生活质量。笔者对2011年1月—2016年12月我院普外科84例发生手术切口愈合不良患者的临床资料进行回顾性分析，探讨护理干预对治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例患者的临床资料收集于普外科病房和病案管理科，其中男48例、女36例；年龄8～78岁；平均住院时间22.5 d。

1.2 疾病分类 胃部疾病18例、肝胆疾病14例、胰腺炎4例、肠梗阻6例、结直肠疾病24例、阑尾炎12例、各种疝6例；进行有菌手术78例、无菌手术6例。

1.3 主要症状与体征 发热（体温＞38℃）68例、切口红肿18例、切口渗液26例、切口化脓裂开40例。

1.4 主要辅助检查 血常规：76例白细胞计数＞12.24×109/L。致病菌检查：对40例切口化脓者取浓液进行细菌学培养，检测出大肠埃希菌16例、克雷伯杆菌12例、金黄色葡萄球菌6例、铜绿假单胞菌4例、无菌生长2例；药敏试验显示致病菌对第三代头孢菌素和第二代喹诺酮类最为敏感。

1.5 切口部位 右肋下切口14例、腹白线正中切口26例、双侧腹直肌切口26例、右下腹切口12例、双侧腹股沟上切口6例。

1.6 切口感染程度 深达皮下37例、达腹膜前21例、达腹腔8例，另有18例仅表现为切口红肿。

1.7 诊断方法 根据国家卫计委（原卫生部）《医院感染诊断标准》（试行）规定，切口局部红肿、硬结、渗液为乙级，切口化脓为丙级，乙丙级视为愈合不良，本组中有乙级44例、丙级40例。

1.8 治疗方法 根据细菌培养结果和药敏试验，选用对致病菌敏感的抗菌药物进行抗炎和局部换药治疗，对严重切口裂开者试行二次减张缝合，所有患者在治疗期间加强护理干预。

2 结果

有3例患者因并发切口疝，经行二期手术修补治疗后好转。所有患者的手术切口均全部愈合，治愈出院，无死亡病例。

3 护理干预方法

3.1 心理护理 随着医学模式从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理护理支持已成为现代医学的一个重要组成部分[1]。实践表明，做好患者的心理护理是保证其他护理成功的关键。患者虽然已安全度过了手术这一关，但术后切口愈合不良，尤其是感染，导致切口裂开又给他们带来了新的心理问题，患者常有焦虑、抑郁等表现，进而影响其食欲和睡眠[2]，从而影响患者的康复。护理人员应根据患者的性格、文化程度、个人背景、心理需要，有针对性地进行心理疏导，让他们从沉重的心理压力中得到解脱[3]，增强战胜疾病的信心。

3.2 切口护理 教会患者在咳嗽和咳痰时如何保护好切口，防止疼痛和裂开等措施。切口出现相应并发症的护理对策如下。

3.2.1 切口红肿硬结的护理 协助患者进行超短波照射切口，20 min/次，然后将依沙丫啶浸湿纱布外敷切口表面（干燥后及时更换）。

3.2.2 切口渗液的护理 拆除部分缝合线，充分排出渗液，探查皮下有无腔隙，然后用过氧化氢和生理盐水冲洗干净切口，再用2%碘附消毒后包扎。

3.2.3 切口化脓并裂开的护理 协助医生彻底清除脓液和皮下坏死组织后，使用过氧化氢和生理盐水冲洗干净切口，碘附常规消毒，放置引流条，每日换药一次，外用腹带包扎。咳嗽和便秘都能增加腹压，此时应告知患者勿剧烈活动及大声咳嗽。一旦发现切口深层裂开，有肠管脱出时，切勿慌张，应冷静果断地用无菌巾将腹部包好，并守候在患者身旁，减少患者紧张恐惧心理，协同医生做好必要的准备工作，将患者送入手术室进行处置。

3.2.4 切口内肉芽组织生长的护理 肉芽组织生长说明切口开始愈合。常规消毒后将自制的中药生肌膏做成油纱布状敷于切口内，再将切口对拢固定包扎，隔日换药一次，直至切口完全愈合为止。告知患者食用富含高蛋白膳食，保持体内正氮平衡，这样才能够更加促进切口尽快愈合。

3.3 环境护理 为患者营造一个舒适的病房环境，使其安心治病养病。病房严格限制探视时间及探视人员的出入；地面湿扫，臭氧空气消毒2次/d；保持床单位干燥洁净，室温22℃～25℃，湿度50%～60%。

3.4 饮食护理 患者应进食富含多种维生素、纤维素的膳食，这样既有利于患者的康复，又能预防因便秘引起的切口裂开。

4 讨论

手术切口愈合不良是行手术治疗患者常见的并发症，通过对本组资料的分析，笔者认为手术切口愈合不良可能与下列因素有关。

4.1 感染因素 本组84例手术切口愈合不良中78例为有菌手术患者。从致病菌检测看，主要有大肠埃希菌、克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌等，由于细菌毒力较强，一旦术后抗炎效果不好，很容易引起切口感染，甚至发生腹腔内感染。

4.2 理化因素 患者以往患有各种慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病和恶性肿瘤等，导致其长期处于贫血和营养不良状态，如果这种状态在术前未能得到及时纠正，不仅直接影响手术切口的愈合，而且还易发生各种吻合口漏。

4.3 年龄与性别因素 高龄患者由于生理机能的减退，组织生长力下降，加之常伴有慢性病（如慢性支气管炎等），不利于切口的愈合；女性由于皮下脂肪较厚，手术创伤易引起脂肪液化而导致切口愈合不良。

4.4 医源性因素 术前备皮效果欠佳，如皮肤仍有散在汗毛、污渍或划伤等；医生技术不娴熟，如应用电刀切皮造成灼伤，术中止血不彻底、缝合错位、遗留空腔等，都会导致切口愈合不良，甚至发生切口感染和裂开。

5 小结

手术切口愈合不良严重影响患者的身心健康，因此，针对这些患者不仅要及时做好心理护理和各项常规护理，还要根据患者的具体病情采取针对性护理干预措施，严密观察切口的变化，如有异常，及时向医生报告并处理。护理工作是患者临床治疗的主要组成部分，护理安全与患者的健康和生命息息相关[4]。因此，护士除需掌握专科疾病的常规护理知识外，还应拓展护理观察内容的能力[5]，以娴熟的护理技术和丰富的专业知识让患者充分体会到“人文关怀”的温暖。

综上所述，对于普外科术后切口愈合不良患者，通过采取再次手术、实施针对性护理干预措施等，促进了伤口愈合、改善了患者预后，同时也真正体现了护理工作的价值。

[1] 房永叶，霍爱霞，周莹．应用思维导图对中青年心肌梗死患者进行心理干预的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2013，29(27)：35．

[2] 姜所珍．大肾癌根治术患者的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(27)：42．

[3] 刘洪丽．呼吸科54例压疮的护理体会[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(4)：410-411．

[4] 李婵，孙淑君．对护理实践中增强法律意识重要性的认识[J]．中国医药导报，2010，7(8)：110-111．

[5] 庄华，张宏，王丽梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(22)：20．

114032 辽宁 鞍山，鞍山市双山医院

R65

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1672-7185(2017)12-0040-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.018

2017-07-14)