急性一氧化碳中毒患者的护理体会

刘亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

急性一氧化碳中毒患者的护理体会

刘亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

目的讨急性一氧化碳中毒患者的护理措施，总结护理经验，提高患者救治成功率。方法回顾性总结2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳中毒患者的临床资料以及护理资料。结果55例急性一氧化碳中毒患者51例患者抢救成功，4例死亡，救治成功患者无后遗症发生。结论对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救与护理，可大大提高患者救治的成功率，降低病死率减少后遗症的发生，值得临床推广应用。

一氧化碳；中毒；护理

一氧化碳不溶于水，是一种无色、无味的气体，大脑对缺氧最为敏感，一氧化碳吸人人体后引起组织缺氧，严重者死于中毒现场，部分患者遗留有严重的神经系统损伤[1-3]。当人们意识到发生一氧化碳中毒时，往往无法进行有效的自救。因此普及人民群众对煤气中毒急救知识，宣传煤气中毒的预防措施非常重要，可以大大降低一氧化碳中毒的程度，降低病死率和后遗症[4]。我院2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，现总结如下。

1 一般资料

2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，均符合急性CO中毒标准[5]，其中男性25例，女性30例；最小年龄3岁，最大年龄78岁，平均30.5岁；集中发病15例，40例为散发；其中冬季47例，其余季节8例；其中轻度中毒43例，表现为头昏、恶心、呕吐、乏力、嗜睡；中度中毒8例，表现为心快，躁动不安，口唇呈樱桃红色，面色潮红，渐进浅至中度昏迷状态；重度中毒4例，表现为深昏迷，大小便失禁，各种反射消失，肌张力增高，血压下降，脑水肿。

2 紧急救治

2.1 立即将患者脱离中毒环境，注意保暖，保持呼吸道通畅，如中毒患者出现呼吸、心搏停止，则需要行心、肺、脑复苏抢救措施[6]。

2.2 迅速纠正缺氧，急性CO中毒时吸氧可加速HbCO解离，高压氧（HBO）是治疗重度CO中毒的特效方法，应用HBO治疗中毒性脑病具有恢复早、治愈率高的特点以及脑病后遗症少等优点[7]，对伴有呼吸衰竭患者及早进行气管插管，应用呼吸机机械通气和加压给氧。

2.3 对症处理：高热者给予物理降温，给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉滴注。有抽搐者给予安定10～20 mg静脉注射，给予20%甘露醇250 mL静滴，防治肺水肿，必要时地塞米松10～30 mg/d[8]，应用细胞色素C、能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等补充脑组织代谢需要的药物。

3 结 果

55例急性一氧化碳中毒患者51例患者抢救成功，4例死亡，救治成功患者无无后遗症发生。

4 护理措施

4.1 一般护理：急性一氧化碳中毒多由于意外引起，患者常有恐惧、焦虑，部分人还有轻生的念头。主动关心患者，介绍有关检查治疗的目的和必要性，使其以最佳心境接受治疗和护理，如果3～5 d后，患者仍有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病的发生[9]。

4.2 迅速将患者安置在通风良好处，注意保暖，松解衣服，轻度或中度中毒患者立即给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒患者，检查呼吸道情况，清除呼吸道分泌物后进行吸氧。避免患者由于烦躁时将导管拔出。定时测量生命体征，护理人员要密切观察患者的瞳孔大小、意识状态及对光反射，还应重点监测有无肾功能不全的改变，对于严重中毒抢救苏醒的患者，要注意观察患者有无木僵、行为异常、痴呆、震颤麻痹综合征等迟发脑病的症状和体征[10]。

4.3 高压氧治疗的护理：入舱前嘱患者排空大小便，昏迷患者需留置尿管。消除患者紧张心理，对神志清醒者，讲解高压氧治疗治疗过程以及预防气压伤的基本知识。氧疗中指导患者做好调压动作，配合操舱人员，稳压吸氧时，应指导患者放松，不做过深呼吸。并做好保暖工作，减压前开放所有导管，保持通畅。出舱后保持病房安静，保持室内空气流通，并持续高流量给氧（4～6 L/min），病情好转后改为间歇给氧。

4.4 昏迷患者的护理：病房定时通风、消毒，预防肺部感染。将患者头侧向一侧，保持呼吸道通畅，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，口腔分泌物或呕吐物容易流出。要准确记录24 h出入水量，注意水电解质平衡，同时避免引起或加重缺氧引起脑水肿。加强翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，预防护理并发症[11-13]。并做好口腔护理，预防口腔感染，昏迷患者鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。

4.5 健康教育：本组患者多数缺乏基本常识，入院宣教消除患者的陌生感，增强战胜疾病的信心，向患者讲解住院治疗、观察的重要性，使患者积极配合治疗。责任护士自我介绍以及病区环境和各项规章制度，如用老式的热水器，没有排气扇等通风设备，加强卫生宣教工作，多数患者经过常规治疗和高压氧治疗后，部分患者“假愈期”出现迟发性脑病症状[14]，嘱患者定期复查，一旦出现迟发性脑病症状需要立即院治疗。

[1] 黄芳梅.高压氧治疗急性一氧化碳中毒174例护理效果观察[J].实用医技杂志,2006,13(13):2342-2343.

[2] 职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则GB8781-88.中华人民共和国国家标准[S].

[3] 武忠粥,卢延荣,杨光华.病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:538-524.

[4] 郭红梅,陈水梅.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的体会[J].中华医药杂志,2003,3(8):187.

[5] 顾仁骏.5-羟色胺、乙酰胆碱和多巴胺测定在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病中的意义[J].中华神经科杂志,1999,32(3):191.

[6] 李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理[J].华夏医学杂志,2005,9(5):747.

[7] 陈燕生.高压氧对缺血性脑血管病的治疗进展[J].国外医学神经病学分册,1991,18(3):14.

[8] B•Fischer.高压氧疗法的基础与临床[M].青岛:青岛海洋大学出社,1992:104.

[9] 迟通,马莉,樊泽兴,等.急性CO中毒性周围神经病20例临床分析[J].中国急救医学,1999,19(10):619.

[10] 彭顺清,李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究,2008,5(6):55-56.

[11] 贾祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救护理[J].基层医学论坛,2006,10(3):245.

[12] 宿克昌,卫好国.急性一氧化碳中毒性心肌损害66例临床分析[J].中华内科杂志,2002,41(12):84.

[13] 陈万强,张红宾.急性中毒防治中应重视的几个问题[J].中国急救医学,2005,11(1):59-60.

[14] 聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救[M].上海:第二军医大学出版社,2005:124.

R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0260-02