常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用分析

马佳丽

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用分析

马佳丽

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

目的对常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的作用进行分析。方法对甲状腺结节患者98例（病灶126个）展开常规超声和超声弹性成像检查，并对检查结果进行对比分析。结果126个病灶经手术及病理证实为良性结节99个，恶性结节27个；经常规超声检出良性71个，恶性20个，经超声弹性成像检出良性88个，恶性25个，超声弹性成像对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性较高常规超声检查高（P＜0.05）。结论经超声弹性成像检查，可对甲状腺结节的诊断和良恶性鉴别提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广。

常规超声；超声弹性成像；甲状腺结节；诊断；良恶性鉴别

甲状腺结节的起病比较隐匿，早期缺乏典型症状，临床诊断多依赖影像学检查。近几年随着超声技术的不断发展，特别是彩色多普勒超声技术的问世，使得甲状腺结节的诊断效果得到明显改善[1]。近期有文献报道[2]，超声弹性成像在甲状腺结节的诊断和鉴别中可发挥重要作用。本次对甲状腺结节患者展开了常规超声和超声弹性成像检查，对比两项技术在该疾病诊断中的应用价值，研究结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2014年4月至2015年8月收治的经手术病理证实甲状腺结节98例患者（126个病灶），男23例，女75例，年龄25～84岁，平均（48.6±5.2）岁。病灶位置：在甲状腺左叶者49个，右叶者77个，直径在4～56 mm，平均（13.3±6.8）mm。提出甲状腺弥漫性病变，病变周围均可探及正常腺体组织。所有患者的病情通过检查证实均符合临床诊断标准的要求，且自愿参与到本次研究中国，签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择2014年1月至2015年12月之间就诊的甲状腺结节患者98例，病灶126个作为研究对象，对其展开常规超声和超声弹性成像检查，并对上述两项技术的诊断结果进行对比性分析。

1.2.2 检查方法：采用具有弹性成像功能的彩色多普勒超声成像设备检查，选择高频线阵探头，探头的工作频率水平控制在6～14 MHz。在扫描操作过程中应该帮助患者取仰卧位，头部应该保持后仰状态，使受检者的整个颈部都能够得到充分的暴露，先对患者的颈前部位置实施扫描处理，以病灶所分布的位置、实际大小作为依据对增益、聚焦的部位进行系统的整理。重点应该对结节的直径大小、具体存在数目、纵横比水平、边界情况、内部回声、血流、钙化等进行全面的扫描检查并做好相应的真实记录。再选择弹性成像模式，取样框应该达到病灶的1.5倍左右，包括有正常生理状态下的一些腺体组织，探头与皮肤表面的位置关系应该保证垂直，操作者用手轻压患者的甲状腺和发生病变的组织，弹压指数水平应该控制在3～4，对各层次硬度清晰反映，维持时间在3～4 s。

1.3 诊断标准[3]。常规超声：用半定量法对结节的严重程度进行评分。标准为：形态表现非常规则者可以记0分，形态表现非常不规则者可以记2分，二者之间记1分；周边有声晕记0分，无声晕记1分；边缘清晰记0分，不清晰记2分，二者之间记1分；内部回声囊性记0分，存在程度稍强回声和混合回声者可以记1分，存在低回声者可以记2分；存在内部无钙化者可以记0分，存在微小钙化者可以记2分，存在粗大钙化者应该记1分。各项目和为结节严重程度的总评分，其中评分＜4分者为良性，≥4分者为恶性。

超声弹性成像：分成0～Ⅳ级5个级别，0级病灶区域的颜色应该呈现为蓝、红、绿相间状态；Ⅰ级病灶区域的颜色应该呈现为绿色；Ⅱ级病灶区域的颜色应该呈现为大面积的绿色，少见蓝色；Ⅲ级病灶区域大面积蓝色，少见红色、绿色；Ⅳ级病灶区域呈现为蓝色。超声弹性分级为0～Ⅱ级病灶为良性，Ⅲ-Ⅳ病灶为恶性。

1.4 数据处理：采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料经表示，接受t检查，计数资料接受χ2检验，P＜0.05差异显著。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）。

2 结 果

126个病灶经手术及病理证实为良性结节99个，恶性结节27个；经常规超声检出良性84个，恶性42个，诊断敏感性为71.72%，特异性为51.85%，准确性为67.46%；经超声弹性成像检出良性90个，恶性36个，诊断敏感性为88.89%，特异性为92.59%，准确性为89.68%。显然超声弹性成像对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性较高常规超声检查高（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺结节为成年人最为常见的一种颈部疾病，在我国非缺碘地区，甲状腺结节的发病率在19%～35%。甲状腺结节临床诊断多依赖影像学检查。曾有文献报道，超声检查技术对甲状腺结节疾病的实际检出率水平可以达到100%，甚至对于一些病灶直径在1 mm左右的结节，也能够对其基本情况进行清晰显示，并且可以对甲状腺结节病灶的实际数目、存在的具体部位、体积大小等情况进行更加准确判断，目前超声检查技术已经成为临床对甲状腺疾病患者的病情实施诊断的一种非常常用的手段。然而常规超声在良恶性鉴别方面存在局限性，准确性不高。曾有相关研究结果显示[4]，30%左右的良性结节病灶采用普通超声技术进行检查的时候很难与恶性结节病灶进行有效的鉴别，对于一些分化程度相对较高、周围浸润情况不是十分明显的恶性结节病灶而言，与良性结节病灶的超声影像学特点表现基本一致。超声弹性成像技术使甲状腺结节良恶性鉴别难的这一问题得到了有效的解决[5]。超声弹性成像技术工作的基本原理是利用外力作用，使甲状腺结节病灶的形态发生明显的变化，经软件使弹性形变大小进一步转化成信号的变化，对相关区域信号的变化情况进行彩色的编码，从而获得图像，以便鉴别甲状腺结节的良恶性。

本次对甲状腺结节患者展开了常规超声和超声弹性成像检查，对比两项技术在该疾病诊断中的应用价值，结果发现，126个病灶经手术及病理证实为良性结节99个，恶性结节27个；经常规超声检出良性84个，恶性42个，诊断敏感性为71.72%，特异性为51.85%，准确性为67.46%；经超声弹性成像检出良性90个，恶性36个，诊断敏感性为88.89%，特异性为92.59%，准确性为89.68%。显然超声弹性成像对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性较高常规超声检查高。这一结果与临床相关文献[6]的报道结果基本一致，说明经超声弹性成像技术在甲状腺结节疾病的诊断和良恶性鉴别提供可靠的参考依据，提高了甲状腺结节的诊断准确性，临床价值显著，值得关注并推广。

[1] 徐亚利,陶晓峰.甲状腺结节的影像学诊断新进展[J].放射学实践,2013,28(4):470-472.

[2] 韩雪,程文,荆慧,等.高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(4):304-305.

[3] 雷玉峰,陈红彩,叶英姿.超声诊断甲状腺结节196例声像图回顾性分析[J].中国辽阳医学,2013,22(9):810-811.

[4] 高转转,张良西,江峰.超声弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用研究[J].中国疗养医学,2016,25(1):22-24.

[5] 闻宝杰,吴敏,张捷,等.超声引导下细针穿刺评估甲状腺结节应变率比值的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(1):32-35.

[6] 鄢曹鑫,罗志艳,刘学明,等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨[J].中华医学杂志,2013,93(21):1630-1633.

R758 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0167-02