李发枝运用甘草泻心汤病案举隅※

王 茅 通讯作者：徐祉君

(1.河南省信阳市淮滨县第二人民医院，河南 信阳 464400 2.河南中医药大学第一附属医院)

李发枝运用甘草泻心汤病案举隅※

王 茅1通讯作者：徐祉君2

(1.河南省信阳市淮滨县第二人民医院，河南 信阳 464400 2.河南中医药大学第一附属医院)

李发枝；甘草泻心汤；病案

李发枝教授系河南中医药大学第三附属医院教授，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师，从事中医临床、科研工作近50载，经验丰富，擅长用经方治疗各种内科疑难杂病，疗效卓著。笔者曾有幸侍诊，受益匪浅。李发枝教授运用甘草泻心汤治疗脂溢性脱发、口腔溃疡、消化道症状，疗效显著，现介绍如下。

甘草泻心汤

甘草泻心汤出自张仲景之《伤寒论》：“伤寒中风……腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞……但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”在古代医家的论述中主要用于因反复误下而导致的脾胃虚弱、寒热错杂之证。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中主要用于治疗感染虫毒，湿热不化之狐惑病。除此之外，在古代医籍上有很多关于甘草泻心汤配伍的论述，如《绛雪园古方选注》曰：“甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。”又有王邈达在《汉方简义》提出甘草泻心汤证因“胃阳虚阴气乘入，阴气携阴火上凌”，遂方用姜、半之辛热以排阴气；用芩、连之苦寒以降阴火；用大枣之甘温以滋屡下所伤之津液；并君甘草者，亦以其病在胃也。在近代研究中，许多医家也已认识到可以通过调整方药配伍进行异病同治。王晓鸽等[2]明确阐述了异病同治的机制及甘草泻心汤的适应证，体现了中医辨证论治的灵活性和中医药治疗疾病的多效性。王程燕等[3]通过分析、总结甘草泻心汤的所主之证及君药、煎服方法的特殊性，以及现代临床应用规律，得出甘草泻心汤不仅局限于《伤寒杂病论》的条文所主之证，甘草泻心汤及其加减方已广泛应用于现代临床。

病案举例

1.脂溢性脱发。患者，女，36岁，2016年8月22日初诊。主诉：脂溢性脱发2年，加重1个月余。现病史：患者工作操劳，用电脑多，饮食无规律。最近1个月内，头发脱落较多，头发易油，洗头后脱发严重，伴有月经量少，平时易烦躁，舌尖红，苔薄白，脉沉。纳可，眠一般，二便调。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发，辨证属脾胃湿热内蕴。治宜清热燥湿。李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗，处方：清半夏18 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜9 g，党参10 g，当归20 g，荆芥10 g，防风10 g，甘草18 g，10剂。水煎服，每日1剂。嘱其注意休息，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及少吃甜食。二诊，诸症均减，掉发明显减少，守上方，继服14剂，煎服法同前。三诊，症大愈。

按语：本症为脂溢性脱发，多为虚实夹杂之证，根据舌质脉象辨证为脾胃湿热内蕴。李发枝教授辨病与辨证相结合，以甘草为君药，一以补中，二以泻心，三以缓逆；黄芩、黄连清热燥湿；半夏、干姜宣畅气机；党参补中益气，当归补血，与甘草合用，使正气得复；再加荆芥、防风等佐助治疗。李发枝教授对症施治，药证合拍，疗效显著。

2.口腔溃疡。患者，男，18岁。主诉：反复性口腔溃疡1年余，加重伴复发3 d。既往痤疮3年。查体：口腔左侧面有2个溃疡面，溃疡基底部有一层白色脓苔，触痛明显。症见：口腔溃疡，疼痛难忍，说话不清，纳眠可，大便每日一行，易泄泻。地图舌，苔薄白，脉弦。李发枝教授给予甘草泻心加减治疗，处方：清半夏18 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜9 g，党参20 g，荆芥10 g，防风10 g，甘草18 g，大枣20 g，12剂。煎服法同前。嘱患者定期复查，不适随诊。二诊，患者自诉服用2剂后疼痛缓解，5剂后无疼痛，12剂后溃疡面基本愈合，无不适，二便调。嘱患者续服5剂巩固疗效。电话随访1年，未再复发。

按语：李发枝教授认为，本病与中医学的狐惑病之状如伤寒、喉阴蚀烂等极为相似。中医认为本病为湿热虫毒蕴郁化火，上攻下注，蒸腐气血所致。患者口腔溃疡伴有泄泻为脾胃虚寒，又有痤疮3年，为上热下寒证。因此在治疗口腔溃疡时既要清热又要补虚，方中甘草为君药，有补中气、泻心火的作用；黄芩、黄连苦寒泄热，燥湿解毒；半夏辛开苦降，调理中焦脾胃；参、姜、枣佐助甘草，以壮其中气为主；再加荆芥、防风解表祛风，透疹以治疗痤疮。诸药合用，共奏奇效。

3.消化道症状。患者，女，46岁，2016年4月19日初诊。主诉：吞咽不利4年，加重伴胃灼热、反酸5 d。既往有反复发作的口腔溃疡史。症见：吞咽不利，胃灼热，反酸，腹胀腹痛，得食加重。口腔左侧有溃疡点，身困乏力，偶有头痛，纳差，眠可，二便调。舌淡胖，苔白腻，脉弦。西医诊断：腹痛。中医诊断：腹痛，辨证属脾胃湿滞。治宜调和脾胃，清热祛湿。李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗，处方：清半夏15 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参20 g，吴茱萸3 g，甘草20 g，7剂。煎服法同前。二诊，患者自诉胃肠道不适症状明显缓解，纳可，余症均减，偶有便溏。李发枝教授指出，此时证属脾胃虚寒，守上方，去吴茱萸，加白术15 g，黄芪30 g，继服10剂，煎服法同前。三诊：症愈。

按语：《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”现在很多人不注意饮食，嗜食肥甘厚腻，辛辣刺激，因而导致脾失健运，导致水湿、痰饮等病理产物，出现消化道的不适症状，如腹胀腹痛，恶心、反酸等。脾胃运化失常致使水湿阻滞中焦气机最易化生湿热。李发枝教授用甘草泻心汤辛开苦降、寒热平调，具有益气和中、清热燥湿之效，又加吴茱萸制酸止痛。复诊时因腹泻考虑脾胃虚寒，故给予黄芪、白术补中益气，健运脾胃。

小结

甘草泻心汤出自《伤寒论》，李发枝教授运用此方治疗脂溢性脱发、口腔溃疡、消化道症状，效果较好。此外，李发枝教授还扩展了甘草泻心汤的其他应用，如白塞病、干燥综合征、手足口病、强直性脊柱炎等。李发枝教授以甘草泻心汤为根本，凡辨证为脾虚湿滞、正虚邪实、寒热互结、湿热不化、上攻下注之证均可使用。本方精髓在于重用甘草补虚，清上焦之火；加人参、大枣补脾和中，止泻；干姜、半夏辛温开结，温中散寒；黄连、黄芩苦寒，清热燥湿。现代人越来越多地符合了甘草泻心汤的适应证。随着生活条件的改善，许多人不注重饮食，嗜食肥甘或瓜果，易生湿邪，脾胃虚弱，湿热毒邪内蕴上蒸，可导致头部及口部疾患。因此，辨病辨证论治，对症用药，方能奏效。

[1]王炳恒,吴明阳，张国海.李发枝教授运用甘草泻心汤经验[J].中医研究，2016，29(8)：51-53.

[2]王晓鸽,唐旭东,王凤云.甘草泻心汤“异病同治”应用机理探讨[J].中医杂志,2015,56(3):189-192.

[3]王程燕,陈赐慧,邢凤玲,等.甘草泻心汤方证浅析[J].浙江中医药大学学报,2015,39(11):801-804.

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目(国中医药人教函〔2012〕148号)；河南中医学院大学生创新学习项目(CXXM〔2014〕05)

2016-12-08)