刘立安治疗周围性面瘫临床经验

张译元 王照钦 指导老师：刘立安

1.山东中医药大学，山东 济南 250000 2.青岛海慈医疗集团

刘立安治疗周围性面瘫临床经验

张译元1王照钦1指导老师：刘立安2

1.山东中医药大学，山东 济南 250000 2.青岛海慈医疗集团

周围性面瘫；诊疗经验；表面肌电图；电针；辅助治疗

刘立安教授是医学博士，硕士研究生导师，中国针灸学会理事，中国针灸协会针法灸法分会常务理事，山东针灸学会副会长，现任青岛海慈医疗集团针灸推拿康复科主任。刘立安教授治疗面瘫经验丰富，疗效显著，且有独到之处。笔者在跟师学习过程中收获颇丰，现将其治疗面瘫的经验介绍如下。

明确诊断周围性面瘫的严重程度及预后

刘立安教授对“表面肌电图检测在评价周围性面瘫预后中的应用”[1]进行了临床研究，共纳入118例在海慈医疗集团针推康复科就诊的单侧周围性面瘫患者，对纳入的患者均在初次治疗前进行表面肌电图(sEMG)以及House-Brackmann量表(H-B)检测，在治疗4个疗程后再次进行量表检测。结果表明sEMG不仅能在周围性面瘫治疗之前比较客观地反映病情严重程度，还能对其预后进行较为准确的预测，又因此法具有患者易接受和依从性好的优点，值得在临床应用及推广。通过对表面肌电图的研究，刘立安教授形成一套科学有效的临床诊断周围性面瘫的方法，精确客观地评价患者的严重程度及预后，为治疗提供了可靠的参考。

针对不同患者全面系统的治疗

1.主要治疗方法

(1)毫针针刺。周围性面瘫的患者，其病因多为机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪上犯面部，使经气阻滞，经筋失养，筋肉失于约束，弛缓不收而发病。刘立安教授通过大量的临床经验总结，采取局部穴位配合远端穴位进行治疗。头面部于患侧取手阳明大肠经的迎香，足阳明胃经的巨髎、地仓、下关、颊车，足少阳胆经的阳白，手太阳小肠经的颧髎，督脉的百会，以及奇穴中的上迎香、夹承浆、太阳等穴位，配合患侧翳风以疏通面部经络，充盈局部气血，即西医所谓刺激面部肌肉使其兴奋性升高。远端取双侧合谷穴，所谓“面口合谷收”，可达到祛风散寒、调气活血的效果。

(2)应用电针增强疗效。刘立安教授曾带领海慈医院针灸科参与国家“十一五”科技支撑计划项目资助的“针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验”[2]，该临床试验表明，分期针刺配合电针刺激为周围性面瘫的优势治疗方案之一。针对周围性面瘫的治疗，刘立安教授进行了多层次、多方面的临床研究，其中包括“周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较”[3]以及“不同波形电针治疗周围性面瘫的疗效比较与安全性评价”[4]等，临床试验结果显示，早期应用电针不仅可以提高痊愈率，还可以降低后遗症发生率。从西医角度来看，运用电针可给予表面肌适宜的良性刺激，解除神经抑制状态，使肌纤维收缩增强，加快神经的修复和再生，因此，周围性面瘫早期应用电针是十分必要的。电针连接分为3组，分别为患侧太阳(+)和阳白(-)，上迎香(+)和迎香(-)，地仓(+)和下关(-),刺激强度以患者耐受为宜，时间以30 min为佳。电针所选择的波形一般有3种，分别为连续波、疏密波、断续波。针对这3种波形，刘立安教授进行了临床对比研究，结果显示，3种波形的临床疗效略有不同，但差异无统计学意义，因此都可应用于临床，其中应用连续波时患者依从性较好，所以在临床上基本都应用连续波对患者进行治疗。另外，研究还发现对于面瘫患者，频率使用不宜过高，否则易造成患者不适及肌肉紧张，不利于康复，因此频率应适当减慢，5～10 Hz为宜。

2.辅助治疗方法

(1)耳后放血。周围性面瘫急性期患者由于面神经受到炎症刺激，经常会感到耳后翳风穴有压痛。中医认为周围性面瘫多因正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚进入面部经络而致。其病机多认为是气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束。针对这一症状，刘立安教授据《素问·血气形志》“凡治病去其血”，采取耳后点刺放血拔罐治疗，放血后经络疏通，气血流畅，筋脉得养，纵缓得收。西医学认为，放血可缓解血管痉挛，改善血液循环，加快血流速，增加血流量，缓解病变组织缺血、缺氧状态，减少代谢产物，促进疾病痊愈。患者反映在治疗后明显感到疼痛减轻，连续治疗数次后疼痛基本消失。

(2)面部闪罐。周围性面瘫后遗症是周围性面瘫发病半年后，患者面部尚不能恢复或者发生“倒错”现象的一种疾病。“倒错”现象最难解决，由于患者麻痹的神经尚未得到恢复，而瘫痪的肌肉失去神经的支配逐渐萎缩，因而会牵拉嘴角向患侧歪斜，此现象可存在数月、数年乃至终生。对于此类患者，刘立安教授在临床上停用针刺泻法，撤掉电针刺激，而采用患侧面部阳白、地仓、下关等穴位闪罐治疗。利用闪罐的温热作用促进局部血液循环，加快新陈代谢，使面部肌肉筋脉得以温煦濡养，闪罐的反复吸拔作用也可以直接促进患侧局部肌张力的恢复，临床获得较好的疗效，患者易于接受，值得推广。

(3)面部中药熏蒸。刘立安教授针对不同的患者，经过详细中医四诊合参诊查，为患者开立中药熏蒸的方子，嘱患者用熬药时的蒸汽或运用熏蒸仪熏蒸面部，以达到更好的治疗效果。笔者认为，这是刘立安教授针药结合的直接体现。患者使用熏蒸仪，通过中药直接熏蒸面部，使面部经络快速吸收药物的有效成分，同时熏蒸的热量可以刺激气血运行，效果快捷显著。

病案举隅

患者，男，32岁。2015年3月19日在青岛海慈医疗集团针灸科就诊，左侧面瘫3 d。刻诊：左侧额纹消失，眉毛整体下垂，鼻唇沟变浅，人中沟及口角均偏向健侧，无法做出抬眉、鼓腮、露齿、吹口哨等动作，患侧嘴角漏风、眼睛无法闭合且流泪等。刘立安教授经过详细诊断，四诊合参，初步判断为周围性面瘫，后嘱患者进行表面肌电图检查，确诊为周围性面瘫，于当日开始进行针灸和电针为主的系统治疗。经2个疗程治疗后，口眼歪斜症状明显改善。又经1个疗程治疗后痊愈，此时再进行表面肌电图检查，结果也显示恢复正常。

小结

山东省青岛市地处北温带季风区，又临黄海，每逢季节变化、气温下降、海风风速大且寒凉的时期时，面瘫发病率会急剧增加，占门诊量的半数以上，有不少患者呈现多发、频发的特点。针对这些现象，刘立安教授通过精准的诊断、高效的治疗，不仅使患者得到极佳的治疗效果，而且增强了患者应对疾病的信心，这对疾病的治疗尤为重要，也是康复的关键所在。

[1]刘立安，孙湖，朱云红.表面肌电图检测在评价周围性面瘫预后中的应用[J].中国康复医学杂志，2012，27(10)：946-948.

[2]李瑛,李妍，刘立安，等.针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验[J].中国针灸，2011，31(4)：289-293.

[3]刘立安，朱在波，戚其华，等.周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较[J].中国针灸，2010，30(12)：989-992.

[4]刘立安，朱云红，李清华，等.不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比较与安全性评价[J].中国针灸，2012，32(7):587-590.

2016-07-22)