银翘散儿科应用五则

1. 云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650000

银翘散儿科应用五则

王渝评1冯瑞伟1赖志宏1刘丽敏2△

1. 云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650000

银翘散源于清代吴鞠通《温病条辨》，由金银花、连翘、苦桔梗等组成，具有辛凉透表、清热解毒之功。刘丽敏教授在临床上以此为基础方治疗儿科疾病，临床疗效确切，兹举验案五则报道如下。

银翘散；儿科疾病；临床应用

银翘散源于清代吴鞠通《温病条辨·卷一上焦篇》第四条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，由金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦苇根组成，主治温病初起，外感风热及某些杂病属于邪在上焦者[1]。本方为“辛凉轻剂”，为辛凉清解的代表方。刘丽敏教授继承前人经验，根据小儿“脏腑娇嫩，形气未充，六腑成而未全，全而未壮”及“三有余，四不足”的生理特点，在辨证论治的基础上，活用银翘散治疗儿科疾病，常获良效。现将刘丽敏教授应用银翘散治疗小儿常见病的案例整理如下，以飨同道。

1 验案举隅

1.1 病案1 李某某，男，10岁，因“发热咽痛2天”于2017年2月18日初诊。症见：发热，微恶寒，咽痛，伴鼻塞流涕，纳眠差，二便调。查体：体温37.8℃，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见少许脓性分泌物，心、肺、腹查体未见异常。舌质红、苔薄黄。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾；辨证：风热外袭证。治以疏风清热，解毒利咽。方选银翘散加减：连翘10g，金银花10g，牛蒡子10g，桔梗10g，荆芥10g，射干10g，柴胡6g，僵蚕10g，甘草3g。2剂，每日1剂，水煎服。2017年2月20日复诊：家长诉患儿热退，咽不痛，无鼻塞流涕，纳少，大便稀。原方去柴胡、僵蚕、牛蒡子,加鸡内金6g，炒麦芽10g，以调理脾胃，健脾助运。3剂后病愈。

按语：小儿脏腑娇嫩，形气未充，极易受外邪所侵。风热之邪犯肺，循经上逆，搏结于咽喉而发本病。方中银翘散疏散风热、解毒利咽；射干清热解毒、利咽喉；柴胡解肌退热；僵蚕祛风清热、利咽止痛。风热之邪得以宣散，则热退，脓消，咽痛止，病愈。

1.2 病案2 钱某某，男，7岁，因“咳嗽4天”于2017年2月18日初诊。症见：咳嗽，咳声重浊，有痰，不易咯出，鼻塞，流涕，纳眠可，大便干。查体：咽稍红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，舌质红、苔薄黄。西医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽；辨证：风热咳嗽证。治以疏风清热，化痰止咳。方选银翘散加减：金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，射干6g，杏仁10g，前胡10g，芦根10g，荆芥10g，炙紫菀10g，浙贝母10g，竹茹5g，甘草3g。2剂，每日1剂，水煎服。2017年2月20日复诊，症见偶有咳嗽，有痰，余无特殊，继服原方3剂，诸症渐除。

按语：小儿肺常不足，风热之邪侵袭肺卫，肺气上逆，失于宣降，则发为咳嗽。方中银翘散疏散风热、清热解毒，解在表风热之邪；射干清热解毒，利咽喉；杏仁止咳、润肠；前胡、炙紫菀、浙贝母润肺化痰、止咳；竹茹清热化痰、除烦。该方辛散苦降相结合，使肺气得以宣降。故风热清，肺宣降得调，则咳嗽止。

1.3 病案3 李某，女，6岁，因“发热，鼻塞2天“于2017年3月4日初诊。症见：发热，恶风，鼻塞，无涕，咽痛，偶有咳嗽，腹痛，纳眠差。查体：体温：38.9℃，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，腹软，脐周轻压痛，心、肺查体未见异常，舌尖红、苔薄黄。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：感冒；辨证：风热感冒。治以辛凉解表清热。方选银翘散加减：金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，僵蚕5g，石膏6g，柴胡6g，淡豆豉6g，炒栀子6g，荆芥10g，茯苓5g，车前子10g，败酱草6g，甘草3g。2剂，每日1剂，水煎服。2017年3月6日复诊，患儿偶有咳嗽，余症无，纳眠得以改善。原方去石膏、柴胡，2剂后，诸症渐除。

按语：方中银翘散疏散风热，解在表之邪；石膏、柴胡解肌退热；僵蚕消肿利咽喉；炒栀子清心除烦；茯苓健脾、安神；败酱草清热、消痈，以止腹痛；车前子利小便，使热从小便而解。风热之邪祛，肺卫固，则感冒自愈。

1.4 病案4 许某某，男，10岁，因“双下肢皮肤瘀斑瘀点6天”于2017年2月20日初诊。症见：双下肢瘀斑瘀点，伴瘙痒，咳嗽，无腹痛，关节肿痛。查体：双下肢可见瘀斑瘀点，对称分布，色鲜红，咽红，舌红、苔薄黄。实验室检查：血常规示白细胞13×109/L，中性粒细胞44%，血小板263×109/L。尿常规：未见异常。西医诊断：过敏性紫癜(皮肤型)。中医诊断：紫癜；辨证：风热伤络。治以疏风清热，解毒凉血。方选银翘散加减：金银花10g，连翘6g，牛蒡子6g，荆芥10g，防风10g，赤芍6g，牡丹皮6g，茜草6g，白茅根6g，蝉蜕6g，赤小豆10g，绿豆10g，黑豆10g，甘草3g。6剂,每日1剂，水煎服。2017年2月27日复诊，患儿未见新出皮疹，双下肢瘀斑瘀点较前消退，守上方，继服6剂，诸症渐除。

按语：过敏性紫癜是小儿常见的出血性疾病，血溢脉外、皮肤之下，以双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为特征。根据临床症状属于中医“紫癜”、“血证”等范畴[2]。小儿为稚阴稚阳之体，易受外邪所伤。风热毒邪侵淫腠理，入里化热，气血相搏结，迫血妄行，泛溢肌肤而发本病。方中银翘散疏散风热，清热解毒；荆防三豆饮(荆芥、防风、绿豆、赤小豆、黑豆等)疏散风热，凉血消斑[3]。赤芍、牡丹皮、茜草、白茅根清热、凉血、散瘀；蝉蜕祛风止痒，利咽。诸药合用，效验力宏。

1.5 病案5 郭某某，女，4岁，因“发热咽痛，伴口腔粘膜及手指、足趾皮肤皮疹1天”于2017年3月6日初诊。症见：发热，最高体温39.0℃，感咽痛不适，手指、足趾皮肤可见皮疹。查体：体温38.4℃，咽红，双侧扁桃体I°肿大，口腔粘膜见直径1～2mm大小带有红晕的水疱，手指、足趾皮肤可见皮疹，舌质红、苔薄黄。西医诊断：手足口病。中医诊断：温病；辨证：风热时疫外侵。治以辛凉解毒，清热凉血。方选银翘散加减：金银花10g，连翘6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，荆芥6g，桔梗6g，芦根6g，柴胡6g，板蓝根10g，淡竹叶6g，射干6g，赤芍6g，紫草3g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服。2017年3月13日二诊，患儿病情明显减轻，无发热、咽痛，口腔粘膜水疱，手指、足趾皮疹较前消退，守上方，继服6剂。2017年3月20日三诊，患儿口腔粘膜水疱消退，手指、足趾未见皮疹，纳食欠佳，感身热，汗多，大便干，舌红少苔，予竹叶石膏汤加减：竹叶6g，石膏3g，法半夏3g，麦冬6g，太子参6，银花10g，连翘6g，炒稻芽6g，山土瓜6g，甘草3g。3剂，诸症悉除。

按语：小儿手足口病是一种以手足、口咽部疱疹为主要症状的儿童急性传染性疾病，属中医学“时疫”、“温病”范畴。系风热疫邪所致[4]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易感受外邪，风热时疫外侵，郁于肺卫，故见发热；郁于肌肤，气血相搏结，邪透于肌表，故见口腔粘膜疱疹，手指、足趾皮疹。方中银翘散疏散风热，透表解毒；配伍芦根、柴胡解肌退热；板蓝根、赤芍清热解毒，凉血透疹。诸药配伍，切中病机，风热疫毒得清，则诸症自愈。

2 小结

银翘散是《温病条辨》中的名方，方中用银花、连翘疏散风热，清热解毒，辟秽化浊；薄荷、牛蒡子疏散风热，利咽，增强解表驱邪的作用，荆芥、淡豆豉辛温而不烈，解表散邪，去性存用，增强其辛散透表之力；芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气，利咽喉；甘草调和诸药，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，为佐使之用，诸药合用，辛凉透表，清热解毒。本方在临床中应用广泛，加减变化，可治疗多种儿科疾病，善于治疗咳嗽、感冒、乳蛾、手足口病轻症，紫癜等多种儿科疾病。通过刘丽敏教授的用药经验, 可以看出银翘散法不离辛凉清宣, 透热外达的本意。只要把握病机，不论卫气营血, 都可加减化裁施用。故在中医临床中应把握病机，注重“变”和“悟”，以体现银翘散的应用价值。

[1]邬姗. 试论《温病条辨》中银翘散的配伍运用特点[J]. 中医药学刊，2006,24,(10):1914

[2]熊磊，常克. 中西医临床儿科学[M].北京: 中国医药科技出版社, 2012: 301.

[3]刘以敏. 融合寒温或用古方治儿疾—刘以敏学术思想与临床经验集[M].北京:中国中医药出版社，2015: 60-63.

[4]马宝贵，万柏松.莲花清瘟胶囊治疗小儿手足口病30例临床观察[J].河南中医，2012，34(6)：895-896.

R289.54

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1007-8517(2017)19-0055-03

2017-08-11 编辑：程鹏飞)

王渝评( 1993-)，女，汉族，硕士研究生在读。E-mail: 940631487@ qq.com

指导老师：刘丽敏(1944-)，女，汉族，本科，副主任医师，副教授,研究方向为中医儿科疾病。E-mail:519679680@qq.com