手外伤术后肌腱粘连的原因分析及早期预防的效果分析

易 鹏

（贵州省骨科医院急诊科，贵州 贵阳 550002）

手外伤术后肌腱粘连的原因分析及早期预防的效果分析

易 鹏

（贵州省骨科医院急诊科，贵州 贵阳 550002）

目的分析肌腱粘连原因及早期预防效果。方法选取100例手外伤患者，最先纳入的50例为对照组，不行早期预防，分析粘连原因。之后纳入的50例为观察组，进行早期预防。对比肌腱粘连发生率、术后手部肌腱总主动活动度。结果手外伤术后肌腱粘连主要原因包括遗漏损伤肌腱、肌腱吻合不佳、清创不彻底、吻合后期处理不当、正常肌腱受损、肌腱与皮肤瘢痕粘连。与对照组比较，观察组肌腱粘连发生率（19.12%）较低，手部肌腱总主动活动度优良率（90.00%）较高，P＜0.05。结论明确手外伤术后肌腱粘连原因并针性进行预防，能降低肌腱粘连发生率，减轻手功能损伤。

肌腱粘连；手外伤；早期预防；手功能

手外伤是急诊常见创伤，尽快评估病情并行手术治疗是救治关键。但患者伤情复杂，术后多有肌腱粘连发生，不利于手功能恢复，影响疗效。早期预防手外伤术后肌腱粘连有重要意义，但在不明确肌腱粘连具体原因的情况下无法进行针对性预防，故应先分析肌腱粘连原因再针对性预防[1]。本次研究以对照组为例分析肌腱粘连发生原因，再根据原因采用玻璃酸钠和普理灵3-0缝线等进行预防，现报道结果。

1 资料与方法

1.1 一般数据：2015年8月至2016年9月，选取手外伤患者。最先纳入的50例为对照组，之后的50例患者为观察组。观察组：男26例，女24例；平均（38.4±6.3）岁；Ⅱ区损伤、Ⅲ区损伤分别为28例、22例，共损伤肌腱66条；单纯毁损伤、单纯不完全损伤分别为30例，20例；损伤至就诊时间30～300 min，平均（78.3±10.4）min。对照组：男27例，女23例；平均（37.4±5.9）岁；Ⅱ区损伤、Ⅲ区损伤分别为26例、24例，共损伤肌腱68条；单纯毁损伤、单纯不完全损伤分别为32例，18例；损伤至就诊时间30～300 min，平均（78.3±10.4）min。两组上述数据无明显差异，P均＞0.05。患者及家属均签署知情同意书，符合《实用骨科学》[2]中手部肌腱损伤诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 根据对照组患者伤情、就诊情况、治疗情况等分析肌腱粘连原因。

1.2.2 观察组肌腱粘连预防。清创：若出现韧带断裂或骨关节错位应即使复位、固定；若有肌腱损伤、神经症状应及时行仪器修复；治疗中确保肌腱血液供应正常，修复肌腱时尽量不伤及腱纽，避免损伤肌腱中血管。缝合：使用改良Kessler法缝合腱鞘和肌腱，使用普理灵3-0缝合线连续或间断内翻缝合，肌腱缝合处及周围喷洒0.5～2 mL玻璃酸钠。术后功能锻炼：术后2～14 d进行被动屈指、主动伸指训练；术后15～28 d联合被动屈指、主动伸指和主动屈伸动作；术后29 d接触外固定后加强主动屈伸运动，并指导患者进行力量与灵活性锻炼。

1.3 观察指标：分析肌腱粘连原因。比两组肌腱粘连发生率、术后8周手部肌腱总主动活动度。手部肌腱总主动活动度评价标准[3]：总主动活动正常为优；≥健侧肌腱75%评定为良；≥健侧肌腱50%为可，＜50%为差。

1.4 统计学分析：数据经统计学软件（SPSS17.0）分析，计数数据用“x-±s”表示，计量资料用“%”表示，经t/χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组粘连原因包括遗漏损伤肌腱、肌腱吻合不佳、清创不彻底、吻合后期处理不当、正常肌腱受损、肌腱与皮肤瘢痕粘连，发生率分别为12.00%（3例）、20.00%（5例）、24.00%（6例）、16.00%（4例）、12.00%（3例）、8.00%（2例），其他原因2例（8.00%）。

2.2 观察组优、良优良率为90.00%（45/50），对照组为72.00%（36/50），χ2=10.47（P=0.0012）。观察组肌腱粘连发生率为19.12%（13/68）；对照组发生率为37.88%（25/66），χ2=7.71（P=0.0030）。

3 讨 论

肌腱粘连是损伤肌腱修复中周围组织入侵和增生，一定粘连有助于断端获取血管中血液营养，但多度粘连则会限制术后肌腱功能，影响手部运动。经对照组术后肌腱粘连原因分析，导致肌腱粘连的原因主要有遗漏损伤肌腱、肌腱吻合不佳、清创不彻底、吻合后期处理不当、正常肌腱受损、肌腱与皮肤瘢痕粘连，其中清创不彻底和吻合后期处理不当分别占20.00%、24.00%。手外伤坏死组织未及时清除可导致化脓感染，肌腱外露，增生炎性肉芽、瘢痕过度生长。肌腱吻合中深浅肌腱错位导致肌腱粘连。为此，观察组更加重视清创彻底性，根据病情特点对韧带断裂、神经症状等进行针对处理，维持正常血供，保护正常组织和肌腱，减少粘连。

普理灵3-0缝合线是聚丙烯单股缝线，具有表面光滑、组织拖拽小、张力大、不可吸收、易于拆除、组织兼容性好、无明显刺激等优势，提供更强组织兼容性和拉力，同时减少肌腱粘连风险。玻尿酸钠对白细胞趋化有抑制作用，并对纤维蛋白溢出及肉芽形成有阻滞作用，能有效预防粘连。因此观察组肌腱粘连率明显低于对照组，P＜0.05。针对肌腱粘连原因进行针对行干预，术后加强康复锻炼，能改善患侧手部肌腱总主活动度。观察组手部肌腱总主活动度优良率高于对照组，P＜0.05。

综上，术后肌腱粘连与清创不彻底、吻合处理不当等有关，早期彻底清创，使用普理灵3-0缝合线和玻尿酸钠能有效预防粘连，利于术后手部功能恢复。

[1] 高君,王维,那磊,等.肌腱粘连的预防:现状和进展[J].中国组织工程研究,2014,18(46):7515-7519.

[2] 张健生,杨日新,朱菁锋,等.急诊手外伤术后肌腱粘连的原因分析与早期防治策略[J].中外医学研究,2015,13(20):14-16.

[3] 康冬.可吸收生物材料在肌腱损伤重建中的防粘连作用[J].中国组织工程研究,2016,20(21):3185-3192.

R687.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0177-01