虚弱老年人运动康复的研究现状①

宋晓月，苏媛媛，孙丹，张伟宏,2

虚弱老年人运动康复的研究现状①

宋晓月1，苏媛媛1，孙丹1，张伟宏1,2

目前，适合虚弱老年人的运动康复方式主要有耐力训练、抗阻训练和综合性的功能训练，其中综合性的功能训练包含有氧运动和无氧运动，且适合虚弱老年人居家训练，更有利于进一步大范围推广。另外，长期低中等强度的运动能够改善老年人的平衡能力，预防老年人跌倒，提高虚弱老年人的生理功能，有效调节肌电位，而高等强度的锻炼运动风险较大。本文就国内外有效改善老年人虚弱状态的运动类型及改善效果进行综述，为探索适合我国虚弱老年人的运动康复提供参考依据。

虚弱；老年人；运动；康复

[本文著录格式]宋晓月，苏媛媛，孙丹，等.虚弱老年人运动康复的研究现状[J].中国康复理论与实践,2017,23(4)：402-405.

CITED AS：Song XY,Su YY,Sun D,et al.Current status of exercise rehabilitation of frailty for elderly(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：402-405.

虚弱是由机体退行性改变和一系列慢性疾病引起的综合征，与老年人健康状态和死亡风险密切相关，会严重影响其生活质量，并且加重对社会的经济负担[1]。虚弱(frailty)又称衰弱，虚弱的概念随着时代的发展在不断地完善[2-4]。总体而言，虚弱是一组临床综合征，是指伴随年龄的增长所带来的一系列骨骼肌的缺失、躯体功能障碍、神经认知缺失等与健康相关的症状和体征[5]。虚弱在老年人中比较普遍，与健康老年人相比，虚弱的老年人更容易出现生活不能自理、住院时间延长、并发症增加等不良结局。

运动量少是造成老年人虚弱的关键因素[6]，运动能够提高老年人的平衡能力，减少跌倒的发生，增强生理功能，同时能够减轻抑郁症等，从而改善老年人的虚弱状态[7]。在社会老龄化不断加深的背景下，尽早确认处于虚弱前期和虚弱阶段的老年人，并进行有效的管理和干预，已经成为共识[8]。而目前我国针对虚弱研究较多的是我国老年人虚弱状态分布特点及其相关因素。本文就国内外有效改善老年人虚弱的运动类型和效果进行综述，为我国虚弱老年人的运动康复实践提供指导与借鉴。

1 运动内容

1.1 运动类型

目前虚弱老年人的运动疗法主要有耐力训练、抗阻训练和综合性功能训练。耐力训练的主要形式有步行、骑车、慢跑、太极运动等，其中太极拳是目前改善虚弱老年人运动的有效运动手段[9]。抗阻训练是指借助弹力带、渐进增加重量的杠铃，以及各种重量训练器械的设备练习，如举重练习、腿部推举运动、双杠臂屈伸等。抗阻运动使肌肉通过克服外来阻力改善运动肌群的肌肉力量，提高机体功能[10]。综合性的功能训练主要包括肌肉拉伸、肢体灵活性、平衡能力的训练，虚弱老年人通过综合性的功能训练，能有效提高躯干上部和下部、颈部和臀部的肌肉力量，改善躯体功能状态。综合性功能训练包含有氧运动和抗阻运动，且没有场地和器具的要求，更适合虚弱老年人居家练习[11]。

1.2 运动强度

运动强度是改善虚弱老年人机体功能和保证运动安全性的重要因素。虚弱老年人主要通过Borg有感疲劳等级及靶心率来确定[12]。虚弱老年人运动测量的Borg疲劳等级为11～14级，即以不感到疲劳为宜，靶心率达到最大心率的40%～60%。一项Meta分析结果表明[13]，长期中低等强度的运动锻炼能够明显提高虚弱老年人的躯体功能和生活质量，还能够有效降低老年人跌倒的风险，保障老年人运动的安全性和依从性。研究表明，低等强度的运动能够有效改善虚弱老年人的机体功能状态，高等强度的运动并不能有效改善老年人的虚弱状态，且运动风险较大，老年人的运动依从性差[14-15]。

2 运动方式

2.1 抗阻运动

抗阻运动能显著提升老年人腰椎及股骨近端区域的骨密度，提升膝关节的肌肉力量，并且能够有效降低老年人的体质量指数。另外，抗阻运动能够有效地提高机体的灵活性及反应能力[16]。Lustosa等[17]的随机对照研究中，干预组进行每周3次、每次1 h、运动强度为70%1 RM的抗阻运动锻炼18周，结果显示干预组的步行能力和下肢肌肉伸展能力明显高于对照组(P＜0.05)。Latham等[15]指出，高强度的无氧运动(60%～80%1 RM)并不适合虚弱老年人，很可能造成老年人的肌肉损伤。一方面，可能是由于参与者年龄的差别以及是否有专业的康复指导影响了研究结果的不同；另一方面，高强度抗阻运动是否能够有效改善虚弱老年人的健康需要更多长期试验的验证。

2.2 综合性功能训练

Timonen等[18-19]的研究表明，通过每周2次、每次90 min、持续10周的包括力量、平衡能力等的综合性训练，老年人的下肢肌肉力量、走路速度、平衡能力都得到很大的提高，同时有效改善老年人的抑郁状态，与Cameron等[20]的研究结果一致。Binder等[21]的研究表明，通过每周3次、每次45～90 min，持续6个月的包括灵活性、平衡能力、耐力等的综合性功能训练，不仅虚弱老年人的下肢拉伸能力以及反应能力明显提高，而且Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)的得分与干预前相比有显著性差异(P＜0.05)，同时生活质量也得到改善。

2.3 太极拳

太极拳能够改善老年人的平衡功能、柔韧性及关节灵活性，同时能够消除心理疲劳、保持情绪开朗，有效改善抑郁[22-24]。踝背屈肌、踝跖屈肌力量明显下降的老年人屈身、屈膝时会更加困难，而屈身、屈膝受限将会增加跌倒的风险[25]。髂腰肌和股四头肌肌力下降将会导致老年人平衡能力下降，这是老年人经常摔跤的直接原因。太极拳训练融合了肌力训练和平衡训练，其中很多动作需要髋关节、膝关节和踝关节在各个方向上做向心运动或者离心运动。无论向心运动还是离心运动都可以显著地增加膝关节和踝关节的屈肌、伸肌力量，保持肌肉骨骼的弹性和韧性，从而改善各关节的周围组织性能，提高下肢肌肉力量。

Tousignant等[9]将152名养老机构虚弱老年人分为太极拳组和康复师指导锻炼组，通过12个月的干预后，太极拳组老年人发生跌倒的频率明显下降，太极拳与传统的运动锻炼相比，能更有效地提高老年人的平衡能力，机体功能改善明显，虚弱得分下降。Wolf等[26]的一项随机对照试验表明，与健康宣教组的老年人相比，太极拳组的老年人通过每天2次、每次至少15 min、共15周的24式简化太极拳练习后，害怕跌倒的程度显著降低，功能性前伸试验的比较有显著性差异，平衡能力明显提高，心肺功能显著提高，机体功能得到明显的改善。

3 效果

3.1 安全性

国内外研究者对运动疗法安全性的研究主要是针对运动对老年人关节功能的影响。高强度的抗阻运动干预是否适合虚弱老年人需要进一步探索；在进行运动锻炼前，一定要进行心肺运动功能、运动时的心率、血压等有关运动功能的检测后，严格按照运动处方执行，从而保证运动强度和运动时间在安全运动的范围内；在运动之前做好热身运动，运动之后坚持做好恢复运动；如运动过程中出现不适，必须及时调整；另外，为了减少或者避免运动过程中跌倒和运动损伤事件的发生，老年人运动时最好有人陪伴。

3.2 跌倒和害怕跌倒

运动能够使老年人的动作协调性、行动能力、抗外部干扰等能力增强，从而减少跌倒的发生，也增加老年人进行体力活动的自信心。Cadore等[11]的随机对照研究用跌倒的发生作为结局测量指标，结果显示运动大大减少了跌倒的发生。Fairhall等[27]的试验结果显示，运动能够有效地减少跌倒的发生，但是组间对比差异无统计学意义，这可能与运动的时间有关，另外两个试验中参与者的身体条件区别也会造成结果的差异。Giné-Garriga等[28]的试验中用活动平衡信心问卷(Activities-specific Balance Confidence)来测量参与者对于害怕跌倒(fear of falling)的心理评分，研究表明通过每周2次、每次45 min，持续3个月的运动后，虚弱老年人害怕跌倒的心理明显改善。

3.3 平衡能力

人体平衡的维持取决于正常的肌张力、适当的感觉输入、大脑的整合作用、神经支配或抑制骨骼肌系统。运动能促进神经肌肉的血供，增强肌肉力量，调节虚弱老年人平衡状态。对于老年人来说，预防和延缓虚弱也很重要。Faber等[29]的一项随机对照试验中，用虚弱量表(Frailty and Injuries：Cooperative Studies of Intervention Techniques-4,FICSIT-4)作为测量平衡能力的指标，结果表明，通过每周1～2次、每次90 min、持续5个月的锻炼之后，虚弱前期的老年人平衡能力得分显著提高，虚弱老年人的平衡能力与运动前相比，得分明显提高，但是与对照组相比无显著性差异。老年人随着年龄的增长，平衡能力都会有所下降，因此运动组虚弱老年人与对照组相比，相对来说有效延缓了虚弱。

3.4 生理功能

运动能够增加肌肉活动度、关节灵敏度，使关节周围肌肉和韧带得到良好的锻炼，延缓生理功能的退化。尤其是平衡训练和阻力训练能够显著提高肌肉力量，增加骨密度，改善生理功能，调节虚弱状态。Brown等[30]的研究中，通过10米步行时间的测试，观察参与者的步态和步速，研究结果显示，经过每周3次、每次1 h，持续3个月的运动之后，老年人的步态得到改善，步速得到明显的提高。这与Gill等[31]的研究结果一致。在Shimada等[32]的研究用计时起立-行走测试(timed up and go test)来测验机体移动能力，研究结果表明，经过每周2～3次、每次40 min、持续3个月的运动之后，参与者的移动能力显著提升。Giné-Garriga等[33]的研究用Barthel指数来测量机体功能，结果表明，经过每周2次、每次45 min，持续3个月的运动后，运动组的日常生活能力得到明显的提高，与Cadore等[11]的研究结果一致。

3.5 肌电位

骨骼的运动是和肌肉的电活动联系在一起的，肌肉自主收缩时能产生电信号，肌电信号的定量分析应用于肌肉功能评价中[34]。当出现肌源性损害或长期使用激素类药物治疗时，肌细胞膜出现结构异常、炎性浸润，肌电位异常，肌电图的振幅降低，速度减慢，进一步导致骨骼肌肉减少症，运动能够有效改善肌细胞的损伤，维持肌电的正常[35]。Bilgin等[36]的研究显示，与只进行常规干预的对照组相比，运动组老年人膝关节和踝关节的肌电振幅和频率明显增高。运动让肌肉在紧张和放松中交替变化，有助于提高肌肉的协调性，进行中低等运动强度的运动时，老年人的肌肉负荷属于中小负荷，而且募集到更多的慢肌纤维，能增强肌肉力量和肌肉控制能力。

3.6 心理健康

运动可以兴奋中枢神经，肌肉的运动通过反馈神经传至大脑来调节老年人的情绪。因此，运动可以使老年人保持轻松愉快的心情和积极乐观的情绪。Wolf等[37]的研究用汉密尔顿抑郁量表测量参与者的心理健康状态，研究表明，通过每周1次、每次1 h、持续15周的运动，参与者的抑郁状况得到改善，并且生活质量得到提高。这与Timonen等[19]的研究结果一致。Miller等[38]的研究中使用SF-12中心理健康的相关条目测评参与者的心理健康状态，研究表明，通过每周3次、每次20～30 min，持续12周的运动后，试验组与对照组之间的心理得分无显著性差异。出现上述结果的差异的原因，可能与运动时间的长短有关；另外，在评估老年人心理状态时，所用量表的敏感性也是造成差异性的原因。

综上所述，运动疗法对于虚弱老年人相对安全而有效，虚弱老年人通过运动能够有效增强下肢肌肉力量，提高平衡能力，改善机体功能，甚至会影响肌电位，对预防和改善老年人虚弱有重要的影响。医务人员应根据老年人的身体状况、运动习惯和运动条件制订运动计划，同时加强对虚弱老年人的运动指导，从而保证运动疗法的安全性与有效性。大量研究证实，运动干预能够有效提高虚弱老年人的生理功能，但是否能改善其心理健康状况需要进一步的研究。适合我国虚弱老年人的有效运动方案还需更多的研究来证实。

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Current Status of Exercise Rehabilitation of Frailty for Elderly(review)

SONG Xiao-yue1,SU Yuan-yuan1,SUN Dan1,ZHANG Wei-hong1,2
1.The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;2.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System,Zhengzhou,Henan 450000,China

ZHANG Wei-hong.E-mail：zwhong306@zzu.edu.cn

At present,the suitable sports rehabilitation methods for frail old people mainly include endurance training,resistance training and comprehensive functional training,while comprehensive functional training includes aerobic exercise and anaerobic exercise,and is suitable for the frail elderly to do exercise at home,which is more conducive to further large-scale promotion.In addition,long-term low and medium intensity exercise can improve the balance ability of the elderly,prevent them from fall,improve the physiological function,and effectively regulate muscle potential;while,the high intensity exercise has greater risk for older people.This article introduced the types and effects of exercise in order to provide reference basis for frail old people in China.

frailty;elderly;exercise;rehabilitation

R339.34

A

1006-9771(2017)04-0402-04

2016-11-16

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.008

1.河南省国际科技合作计划项目(No.144300510056)；2.河南省教育厅科学技术研究重点项目(No.14A320014)。

1.郑州大学护理学院，河南郑州市450000；2.社区健康维护系统河南省工程实验室，河南郑州市450000。作者简介：宋晓月(1993-)，女，汉族，河南鹤壁市人，硕士研究生，主要研究方向：社区与老年人。通讯作者：张伟宏(1974-)，男，汉族，博士，博士后，副教授，主要研究方向：社区与老年护理。E-mail：zwhong306@zzu.edu.cn。