中医整脊法治疗腰椎间盘突出症进展*

冯 奇李文雄杨 锋，2△

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712083）

·综 述·

中医整脊法治疗腰椎间盘突出症进展*

冯 奇1李文雄1杨 锋1，2△

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712083）

中医整脊法治疗腰椎间盘突出症历史悠久，特色突出，疗效显著。笔者通过检索近10年中医整脊法治疗腰椎间盘突出症的文献，进行分析、总结，对中医整脊法治疗腰椎间盘突出症的研究进展做一综述，以期进一步指导临床。

中医整脊法 腰椎间盘突出症 综述

腰椎间盘突出症（LDH）的发病原因是腰椎间盘变性，变性的腰椎间盘纤维环破裂刺激或压迫神经根及马尾神经所展现的一种综合征［1］。其发病机理为突出物压迫挤压神经根使局部造成无菌性炎症，从而使神经根充血肿胀、渗出物增多。腰椎间盘的退行性变以至于纤维环破裂、髓核突出是导致LDH的基本原因［2］。中医学将LDH归属于“腰（脚）痛”“痹证”范围，在《诸病源候论·腰脚疼痛候》中有所记载“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于冷风，冷风于正气交争，故腰脚痛”。中医学认为LDH与肝肾亏虚、劳损及风寒侵袭等有关［3］。

在治疗方面，我国陆续开展的手术治疗方法得到广泛的普及，但由于手术的并发症多、感染率高、复发严重，并未完全解决脊柱伤病问题。据统计约85%～ 90%的LDH患者通过积极适当的非手术治疗可取得较满意的结果，中医整脊法为保守治疗中一种疗效较佳的主流治疗方式，其治疗的特异性与其能量性质、输出形式及治疗应用剂量有密切的关系。结合LDH的基本病理改变，关节的解剖复位并非治疗必要，而是以增加关节活动幅度来达到为神经血管组织提供一个较为宽松的内环境为主要目标；整脊手法操作得当，即使没有达到完全的解剖整复，也会在短时间内使患者的临床症状及体征得到缓解［4］。

1 单一的手法治疗

1.2 按压脊及腧穴法 按压脊及腧穴法是通过按压受损处的脊柱及腧穴使错位的脊柱及受损的组织得到恢复和缓解［9］。郑晓斌等运用腰椎定点微调整脊法对60例腰部疼痛患者进行临床治疗改善率达93.33%［10］。王程等使用单纯按压脊法医治LDH得出治愈率为43.3%，总有效率为73.3%［11］。倪春林等把128例LDH患者随机分成两组，每组64例。给予治疗组以按压脊法松解黏连，对照组以传统按摩手法。经过系统治疗后观察组治疗总有效率为95.31%，对照组治疗总有效率为71.87%［12］，证明按压脊法较传统按摩手法有很大优势。时剑辉运用按压微调的方法对323例LDH患者进行临床治疗观察，结果表明治疗组的恢复治疗总有效率为96.1%［13］。余庆阳等通过对按压下极俞、阳关穴和十七椎穴与华佗夹脊穴等穴位对腰椎间盘突出症患者进行治疗得到较好结果［14］。王生林等在牵引下指压夹脊穴治疗LDH，按压环跳、委中、承扶、昆仑、申脉、血海、风市等穴位。对照组只采取以上牵引方法，治疗组总有效率96.1%，对照组总有效率81.2%，差异有统计学意义［15］。康林林应用肘揉腰夹脊穴治疗LDH，通过对腰部第1～5腰椎夹脊穴进行治疗，总有效率为100%［16］，证实压脊及按压穴位的方法对LDH有较好的疗效。

1.3 腰部扳法 腰部扳法作为治疗LDH的主流手法可达到对受损的腰椎以纠正解剖位置，具有解除嵌顿使局部松弛、通畅的作用，通过手法加以纠正，使骨关节复位筋肌归槽从而使相应的症状得到缓解和消除［17］。吕立江等采用后伸扳法治疗61例LDH患者，取得满意疗效［18］。任维运用斜扳法对患者进行治疗研究，结果62例患者中，治愈35例，好转21例，未愈6例，总有效率为90.32%［19］。黄建文等把120例LDH患者随机分为3组，每组40例。治疗组采用提拉旋转斜扳法治疗，对照组1运用传统推拿法进行治疗，对照组2采用普通电针疗法进行治疗，结果发现治疗组总有效率达95.0%，对照1组总有效率达87.5%，对照2组达82.5%，治疗组明显优于对照1、2组。扳法较其他手法更适用于LDH［20］。杜世华以腰部扳法为主腰方法治疗LDH 134例，临床治愈80例，好转50例，无效4例，总有效率97%［21］。申博统在对腰椎扳法的研究中将LDH出入院患者67例，按照患者就诊意愿分为研究组37例，对照组30例进行资料回顾。研究组运用扳牵手法+复方丹参注射静滴的方法对研究组进行治疗；对照组采取理疗配合复方丹参注射液配合地塞米松的方法进行治疗。结果研究组总有效率为91.9%，对照组总有效率80.0%［22］，证明腰部扳法对LDH优于其他治疗方法。

1.4 拔伸腰椎法 拔伸腰椎法主要针对于腰椎错位、嵌顿后引起的疼痛等一系列症状。持续牵拉拔伸使长时间受损形成的畸形组织得到恢复［23］。通过牵拉、振颤、旋转等手法，改善突出物与受压神经根的关系，以达到松解粘连、改善受压神经，以达到促进局部的血液循环、解除肌肉痉挛的目的，反复施行拔伸是通过给肌肉肌腱以持续的张力，在张力去除后肌肉、肌腱会发生反射行松弛，使受损部位得到恢复［24］。李成山等通过对6具成人尸体腰段标本进行模拟拔伸按压手法研究发现拔伸按压可以通过拔伸使椎间隙容积增大使椎间隙产生负压差，从而减轻或消除了突出的髓核对神经根的刺激，松解受压神经跟于周围组织之间的炎性粘连，从而减轻或解除疼痛［25］。龚予建等通过端提拔伸腰部复位法对58例LDH患者进行临床治疗研究。结果经过治疗后，一次性治愈的患者达50例，占86.2%；显效的患者有6例，占10.3%；好转2转，占3.5%；无1例出现手法所致并发症或后遗症［26］。

2 手法配合其他治疗方法

2.1 针灸配合手法 针灸配合手法治疗LDH是综合治疗中较为常见且效果较佳的一种主流治疗方法，在手法对腰部肌肉松解的基础上对患者进行针刺取委中、阳陵泉、环跳、绝骨、昆仑等穴，用毫针直刺，当整个患肢出现麻胀感或放射感为佳。针刺时间为10～ 20min，姚军等运用针灸配合手法综合治疗的方法对60例LDH患者进行治疗，结果总有效率93.33%，表明综合疗法为治疗腰椎间盘的有效途径［24］。姚乃杰等随机将100例LDH患者分为两组，每组50例。治疗组采用针灸配合手法治疗，对照组仅运用手法治疗，在经过治疗后通过比较两组患者腰痛、下肢麻木、下肢放射痛、直腿抬高等4项指标疗效及总体疗效，结果治疗组患者腰痛及下肢麻木改善程度优于对照组；治疗组患者总体疗效优于对照组［27］，发现针灸配合手法适用于LDH。周波将60例LDH患者分成两组，分别给予牵引治疗与针灸配合手法治疗，结果观察组总有效率100%，牵引组总有效率80%［28］。张义华在112例LDH患者中随机抽取56例为对照组给予单纯的针灸治疗，另外56例为研究组行针灸配合手法治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果研究组总效率96.43%；对照组总有效率为85.71%［29］。综上笔者认为，针灸配合手法治疗法重点在于取针灸及手法治疗之长，补两者之短，既考虑了局部病变，也体现了整体反应性，是治疗LDH较为有效的办法。

2.2 穴位注射配合手法 郑晓斌等在对腰椎夹脊穴通过注射当归、川芎、红花4mL配合手法治疗后疗效满意［30］。吴国强等将93例腰腿痛患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和观察组（48例），观察组给予以中医手法配合分层穴位注射治疗，对照组采用常规方法治疗，经过治疗后进行疗效对比，结果发现观察组治疗3、6个月后复发率明显低于对照组［31］。向大勇对97例LDH患者采用穴位注射配合手法治疗，穴位注射疗法：使用当归注射液、维生素B12对环跳、承扶、足三里、三阴交及阿是穴等穴位进行注射，并配合手法对命门、肾俞、腰阳关等穴位进行手法治疗，肘压环跳、承扶、委中等穴进行治疗。结果治愈患者67例，显效患者33例，无效4例，总有效率95.88%［32］。臧岩等将58例LDH患者随机分为治疗组（38例）和对照组（20例），分别在阿是穴、腰眼穴和环跳穴给予祖师麻注射液4 mL和维生素B121mL混合液穴位注射加推拿手法给予对照组以相同的推拿手法。结果治疗组总有效率94.7%；对照组总有效率为85%［33］，证明穴位注射配合推拿手法治疗LDH效果显著。

2.3 中药配合手法治疗 杨富坤等使用炮穿山甲10 g，红花10 g，没药10 g，乳香10 g，血竭20 g，三七10 g，大黄6 g，每晚睡前黄酒送服，连服5 d。第6日接服用地龙10 g，土鳖虫10 g，全蝎10 g，牛膝15 g，桑寄生20 g，当归15 g，续断10 g，制川乌3 g，制草乌3 g，独活10 g，甘草10 g，每日1剂，水煎服，1日2次配合手法治疗LDH后得出治愈86例 （67.19%），好转42例（32.81%），全部有效［34］。郑达开用黄芪30 g，赤芍15 g，丹参20 g，当归10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，穿山甲10 g，田七6 g，桑寄生30 g，延胡索12 g，常规煎服配合手法治疗得出结论：症状完全消失患者达153例，症状大部分消失患者达36例，症状改善11例，无改善有12例，优良率为89.15%［35］。王福育把120例LDH患者随机分为治疗组与对照组，各60例。对照组采用整脊手法治疗，而治疗组在对照组整脊手法治疗的基础上加用中药熏蒸治疗。结果对照组优良率为83.3%，治疗组优良率为95.0%，表明整脊手法配合中药熏蒸腰部在治疗LDH上有促进腰椎功能的恢复，缓解疼痛的作用，有利于腰椎前屈力度的改善，从而提高临床疗效［36］。秦登明通过运用独活寄生汤加手法治疗LDH于西医治疗进行对比发现独活寄生汤配合手法治疗LDH（寒湿证）临床疗效满意［37］。蔡慧珍将80例LDH患者随机分成两组，其中40例为对照组给予单纯手法治疗。另外40例患者联合中药外敷治疗设为治疗组。经过治疗后，治疗组总有效率达95.0%，对照组的总有效率达82.5%。表明LDH患者可通过手法和中药外敷的方案相配的治疗方法来有效提升临床疗效以达到缓解痛苦的作用［38］。赖以毅在辨病辨证的基础上采用中药配合手法治疗腰椎间盘突出症患者60例，通过1个月的治疗后，治愈患者40例、好转15例、未愈5例［39］。

2.4 牵引配合手法 牵引疗法根据牵引的持续时间和牵引的重量将腰椎牵引分为慢性牵引和快速牵引，所用牵引重量小且持续时间长的为慢性牵引，在临床使用较多。牵引疗法具有简便、经济等特点，在临床上运用广泛，手法配合牵引治疗LDH在临床上均能取得良好疗效［40］。黄华明将100例LDH患者分成两组分别采用腰椎牵引配合手法治疗和单一手法进行治疗，结果100例患者随访6个月，1组总有效率为74%，2组总有效率为93%［41］。施莱在对LDH研究中应用牵引配合手法推拿治疗的方法对156例LDH患者进行治疗后有效率达93.59%［42］。吴镇林对80例LDH患者进行治疗，将采用单纯手法推拿治疗的40例患者为对照组，其他40例患者采用牵引配合手法治疗为治疗组。结果治疗组的总有效率86.25%，对照组的总有效率75.00%［43］。罗江随机的把120例LDH患者分为治疗组与对照组，各60例。治疗组采取牵引配合推拿手法进行复位治疗，而对照组采用单独牵引法治疗，通过对两组患者的临床症状改善程度进行观察对比。结果治疗组显效患者15例，好转43例，无效2例，总有效率达到了96.67%；对照组显效患者9例，好转患者41例，无效10例，总有效率达83.33%，得出牵引配合手法对LDH患者效果更明显［44］。廖军对76例LDH患者进行临床治疗，随机将其分为治疗组（牵引配合推拿手法治疗）和对照组（单纯推拿治疗），每组38例，并观察两组患者治疗前后康复效果。结果治疗组总有效率97.36%明显高于对照组73.68%［45］。杨磊探究腰椎牵引配合手法治疗LDH的临床效果中将60例患者根据病床单双号分为治疗组与对照组各30例，对照组运用传统腰椎牵引治疗，而治疗组在此基础上加用推拿手法治疗。在对两组患者的临床治疗效果进行观察比较后，结果治疗组总有效率93.3%，对照组治疗有效率73.3%［46］。发现牵引配合手法治疗方法可以改善受压神经根与突出物的位置关系，有松解粘连，整复关节紊乱及加强局部循环的良好效果，对受损的神经根恢复和缓解腰部软组织的痉挛效果明确，从而达到解除临床症状。通过临床疗效比较，牵引配合手法治疗效果较其他方法治疗效果明显。

2.5 推拿手法配合物理因子疗法 物理因子有兴奋神经肌肉、镇痛消炎、促进组织再生和松解粘连等作用［47］，临床上常见的治疗方式包括超短波、电脑中频、红外线、石蜡、温水浴等。毛杰用热磁电配合手法对300例LDH患者进行治疗结果治愈190例，显效患者达86例，好转患者21例，无效患者有3例［48］。苏忠寿等发现中频电疗、超短波、药物导入、频谱等对解除肌肉痉挛、促进水肿炎症吸收和止痛的效果较好［49］。孙武权等应用推拿配合理疗综合方法治疗LDH患者，发现推拿手法配合物理因子疗法对减轻因神经根受压而引起的疼痛、改善患部的微循环，减轻神经根水肿，缓解因神经刺激而引起的痉挛起着十分重要的作用［50］。

3 小 结

大部分LDH可在非手术治疗下减轻临床症状，整脊手法在治疗上通过疏通经络、行气活血、理筋散结的作用改善受损的椎间盘组织与受压神经根的相对位置，从而减轻对神经根的压迫，使黏连的神经根得到松解，消除神经根炎症以达到解除症状，打断疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环，恢复肌肉的支撑和保护脊柱稳定性的作用。当今临床上的非手术治疗方法有很多并且各有优势和特点。因此在治疗方法的选择上应根据患者的病情特点采取不同的方法，以提高治愈率和缓解率，缩短疗程。但是，当今手法治疗方面扔存在很多问题。1）目前手法治疗的临床和基础研究水平不高，在临床研究中存在缺少必要的对照以及对研究对象的随访，文章也往往缺乏客观性。2）当今手法治疗机制的研究仍然缺乏一个令人信服的标准，如CT的检查很难对受部位进行精确重复定位，无法说明手法治疗后患处细胞微结构的变化，而磁共振又因费用太高等原因难以成为研究治疗等。3）目前整脊手法的命名杂乱无章，从业人员的素质参差不齐。故将来手法治疗的研究应在科学、严格统计学设计、多学科参与等方面进行加强，提高从业人员专业素质，加强交流与管理，使手法的治疗水平得到提高，整脊手法的治疗LDH的治疗体系得到完善。

［1］ 谢艳艳.腰椎间盘突出症发病机理探讨［J］.中医学报，2013，28（9）：1388-1389.

［2］ 张兆振，杨豪，郭会卿.腰椎间盘突出症的国内外研究进展［J］.风湿病于关节炎，2013，2（6）：70-71.

［3］ 乔欣.中医治疗腰椎间盘突出症的经验及体会［J］.上海中医药大学学报，2012，26（5）：28-30.

［4］ 张启富.腰椎间盘突出症非手术治疗综述［J］.颈腰痛杂志，2008，29（5）：477-478.

［5］ 吕立江.五步复位法治疗腰椎间盘突出症［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（1）：88-89.

［6］ 王顺兴.非手术疗法治疗腰椎间盘突出症84例［J］.河南中医，2013，33（1）：100-101.

［7］ 刘丽华.牵引、按摩、热敷综合治疗腰椎间盘突出症［J］.按摩与引导，2007，24（3）：43-44.

［8］ 崔育生.按摩牵引手法治疗腰椎间盘突出症 100例体会［J］.按摩与康复医学，2008，24（5）：36-37.

［9］ 隋孝忠，于文青，邵守训，等.中医整脊法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.中外医学研究，2010，9（25）：47-48.

［10］郑晓斌，林伟容，林远方.腰椎定点微调整脊法配合以宗四维牵引治疗腰椎管狭窄症临床观察［J］.新中医，2016，48（12）：95-96.

［11］王程，屈玉疆.整脊结合腹部推拿治疗腰椎间盘突出症60例临床观察［J］.新疆中医药，2016，34（1）：26-28.

［12］倪春林，徐世平，李丹勇，等.松解手法配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2015，34（5）：130-131.

［13］时剑辉.按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（7）：242-243.

［14］余庆阳，林超杰.中医手法治疗腰椎间盘突出症的理论依据［J］.风湿病与关节炎，2016，5（2）：36-37.

［15］王生林，宋改云.牵引下指压夹脊穴治疗腰椎间盘突出症1000例［J］.职业与健康，2009，25（8）：885-886.

［16］康林林.肘揉腰夹脊穴合并摆腰法为主治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［17］张军，韩磊，宋铁兵，等.腰椎间盘突出症斜扳手法的操作规范［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：1-2.

［18］吕立江，柯雪爱，毛旭丹，等.推拿后伸扳法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.中国骨伤，2010，23（10）：790-791.

［19］任维.定点腰椎斜扳法治疗腰椎间盘突出症62例体会［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（4）：373-374.

［20］黄建文，张国山，谭沛帅，等.提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症40例临床观察［J］.湖南中医杂志，2015，31（8）：62-64.

［21］杜世华.扳法为主治疗腰椎间盘突出症134例［J］.中国民间疗法，2013，21（2）：21.

［22］申博统.扳牵手法对腰椎间盘突出的疗效研究［J］.中国医学工程，2014，22（11）：89.

［23］姚军，李建红.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症60例临床观察［J］.中国民族民间医药，2010，11（2）：167.

［24］张健，朱仲余.对中医拔伸法治疗腰突症的临床观察［J］.中国医学工程，2012，20（5）：72-73.

［25］李成山，张晓刚.模拟拔伸按压手法对腰部结构生物力学变化的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：16-17.

［26］龚予建，皇甫跃.端提拔伸腰部复位法治疗腰椎滑膜嵌顿58例［J］.中国民康医学，2004，16（11）：689-689.

［27］姚乃捷，黄飞麒，许巧玲.针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中医正骨，2010，22（12）：3-4.

［28］周波.针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的效果观察［J］.中国卫生产业，2013，10（2）：705-706.

［29］张义华.针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（34）：125-126.

［30］郑晓斌，朱其广，林远方，等.腰椎牵顿手法配合穴位注射对腰椎间盘突出症的临床疗效及免疫水平的影响［J］.中医临床研究，2016，8（2）：15-16.

［31］吴国强，赵德义，吴桂龙，等.手法配合穴位注射对腰腿痛患者血液循环及治疗效果的影响［J］.中华中医药学刊，2015，33（5）：1165-1167.

［32］向大勇.穴位注射联合手法治疗腰椎间盘突出症97例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2014，28（2）：144-146.

［33］臧岩，刘红，贺丽红.穴位注射配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中西医结合研究，2012，4（4）：196.

［34］杨富困，周雄，杨昌.手法配合中药治疗腰椎间盘突出症128例［J］.实用中医药杂志，2011，27（5）：304-305.

［35］郑开达.综合治疗腰椎间盘突出症212例［J］.中医药临床杂志，2005，17（l）：42-43.

［36］王福育.整脊手法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症60例［J］.河南中医，2016，36（1）：140-142.

［37］秦登明，谭漪，纪国志，等.独活寄生汤配合手法治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察［J］.四川中医，2016，34（8）：193-194.

［38］蔡慧珍，蔡亭羽.正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（25）：168-169.

［39］黄乐，曾思文.中药联合手法治疗腰椎间盘突出症［J］.中外医学研究，2014，12（7）：129-130.

［40］鲍文，高晓平，吴毅文.推拿手法配合相关非手术手法治疗腰椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2010，31（5）：371-373.

［41］黄华明.50例腰椎间盘突出症牵引合并手法治疗效果［J］.当代医学，2010，16（4）：30-31.

［42］施莱.牵引配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：162-164.

［43］吴镇林.腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究［J］.时珍国医国药，2007，18（10）：2537-2538.

［44］罗江.研究牵引配合推拿方法治疗腰椎间盘突出症的临床效果［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（42）.

［45］廖军.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：35-36.

［46］杨磊.腰椎牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析［J］.吉林医学，2014，35（5）：919-920.

［47］刘卫，李玲.中枢性疼痛［J］.中国临床康复，2002，6（12）：1707-1708.

［48］毛杰.腰椎间盘突出症综合治疗的疗效观察［J］.西部医学，2008，20（1）：143-144.

［49］苏忠寿，刘淑娟，于洪波.综合康复治疗腰椎间盘突出症概况［J］.中国康复理论与实践，2005，11（12）：1011.

［50］孙武权，沈国权，房敏，等.综合治疗腰椎间盘突出症术后复发43例［J］.中国康复，2002，17（2）：113-114.

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A

1004-745X（2017）07-1224-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.030

2017-04-08）

国家中医药行业科研专项（201507006-01）；国家自然科学基金项目（81102610，81473711）；陕西省科技计划项目（2015SF072）

△通信作者（电子邮箱：yangfengdudu@163.com）