一起宰杀流浪羊所致布鲁菌感染暴发的报告

李显勇

(内江市第二人民医院，四川 内江 641000)

一起宰杀流浪羊所致布鲁菌感染暴发的报告

李显勇

(内江市第二人民医院，四川 内江 641000)

目的了解布鲁菌感染暴发的流行病学及临床特征，为布鲁菌病的及时诊治和防控提供依据。方法回顾性分析某院2015年12月—2016年4月期间收治的8例布鲁菌病患者的流行病学史、临床症状体征、辅助检查、治疗疗效指标。结果8例患者均接触了同一只流浪羊并参与宰杀；患者均为男性，平均年龄50岁；均有多汗、乏力等症状，7例出现发热，6例出现腰痛，3例出现四肢肌肉酸痛，2例有咳嗽。8例患者血液中均培养出布鲁菌，特异性抗体滴度1∶200到1∶1 600不等。经利福平联合左氧氟沙星治疗，疗程6周后均康复，观察6个月后未再复发。结论布鲁菌病临床表现不典型，需仔细询问流行病学史，结合病原学加以早诊断、早治疗。

布鲁菌病; 流浪羊; 流行病学; 临床特点； 暴发

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：855-857]

布鲁菌病是由布鲁菌引起的一种人畜共患病，又称波浪热，以长期发热、关节疼痛，肝脾大为主要临床表现[1]。布鲁菌病在世界170多个国家和地区流行，世界1/5～1/6的人受其威胁，全世界该病患者约有(500～600)万人，每年造成的经济损失高达数十亿美元[2]。因为本病传染源主要有牛、羊、猪等，可经消化道、皮肤、呼吸道等传播[3]，所以我国流行地区主要在东北、西北、内蒙古及青藏高原等牧区。布鲁菌病是《中华人民共和国传染病防治法》传染病中的乙类传染病，被列为《家畜家禽防疫条例实施细则》中二类动物疾病之首。布鲁菌病早期症状不典型，极易误诊，给人类健康造成严重威胁，已经成为我国严重的公共卫生问题之一。为此，我们对四川内江某次布鲁菌感染暴发事件的流行病学及其临床特征进行了分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年12月—2016年4月内江市第二人民医院感染科收治的8例布鲁菌病患者。

1.2 诊断依据 诊断参照中国疾病预防控制中心(CDC)制定的标准[1]。(1)流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物(包括观赏动物)、畜产品、布鲁菌培养物等，或生活在疫区的居民；(2)临床症状和体征，排除其它疑似疾病；(3)实验室检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备第(1)、(2)项和第(3)项中任何一条检查阳性即可确诊布鲁菌病。

1.3 调查方法 归纳分析这一起布鲁菌病疫情的流行病学特点、临床特点、辅助检查、治疗经过及疗效指标特征。

2 结果

2.1 流行病学调查结果 2015年10月，内江籍在新疆乌鲁木齐市郊务工的20名(男性15名，女性5名)，集体宰杀一头流浪羊并煮食羊肉后发生的布鲁菌病疫情。宰杀流浪羊后1月内无相关人员发病，回原籍后从2015年12月—2016年4月先后8例发病，均为男性，年龄43～57岁，平均年龄50岁，均直接接触了活羊或生羊肉，如运输、牵拉、宰杀、剃毛、烹饪。而共同进食煮熟羊肉未直接接触生羊肉或活羊的12名(男性7名，女性5名)均未发病。

2.2 临床表现 8例患者均有多汗、乏力症状；7例出现发热，其中弛张热2例，不规则中度发热2例，持续低热3例；6例有腰痛，其中2例患者疼痛剧烈，不能下床活动；3例四肢肌肉酸痛；3例有食欲下降、上腹部不适；2例出现咳嗽；1例有牙龈出血；4例浅表淋巴结大；3例脾脏轻度大；1例肝脏明显大。

2.3 辅助检查 四川省CDC试管凝集试验人血清布鲁菌抗体测定滴度1∶200到1∶1 600不等。2周时间血培养均先后培养分离出布鲁菌。4例发热患者骨髓检查均增生活跃，粒细胞可见中毒颗粒、核左移。血沉25～50 mm/h，C反应蛋白轻度增高，血结核抗体均阴性，自身抗体谱检查均为阴性。肝功能：丙氨酸氨基转移酶55～160 U/L，门冬氨酸氨基转移酶60～176 U/L，乳酸脱氢酶320～880 U/L，羟丁酸脱氢酶330～980 U/L。血清铁蛋白1 200～3 000 ng/mL，血清降钙素原0.1～0.5 ng/mL。血常规：白细胞计数(2.59～8.70)×109/L， 血红蛋白115～150 g/L，血小板(65～336)×109/L。彩色超声检查：4例患者浅表淋巴结大、3例脾脏轻度大、1例肝脏明显大。胸部X片：1例患者肺部少许斑片状改变。

2.4 治疗及转归 均采用每日利福平0.6 g联合左氧氟沙星0.4 g，疗程6周方案，同时给予护肝对症处理，2、4、6周后血培养结果均为阴性，观察6个月后随访患者均未再复发。

3 讨论

近年来随着畜牧业的发展以及人口流动性的增大，我国布鲁菌病的发病率持续上升，非疫区输入性病例日渐增多。有数据显示：全国2009年的发病人数是2000年的18.6倍[4]。既往内江地区仅2014年1例内蒙古牧羊务工人员输入性布鲁菌病。

布鲁菌病的流行高峰一般在夏季，冬春季节发病相对较少[5]，本次布鲁菌感染暴发是在2015年10月—2016年4月，与既往报道不一致，因本次暴发的原因为接触同一只带有病原体的流浪羊，故无特殊的季节性。

人类对布鲁菌普遍易感，无性别差异，发病率高低主要取决于接触传染源机会的多少，但流行病学调查显示男性发病率高于女性[6-9]。此次暴发疫情的8例患者均为男性，为农民务工者，与历年各地布鲁菌病疫情调查的结果一致。原因主要考虑为男性是生产劳动的主要劳动力，从事畜牧业生产活动较多，接触传染源的机会较多，此外男性卫生习惯较差和防病意识不如女性强所致，故感染病例较多。本次感染的8例患者均为直接接触活羊或生羊肉者，而另外12名未直接接触活羊或生羊肉者而食用熟羊肉者均未发病，说明布鲁菌很易被高温杀灭，因此动物肉类应熟食，以减少被各种病原微生物感染的风险。

畜牧业在国民生产总值中占有重要地位，但同时也是布鲁菌病疫情高发行业。故对于与牛、羊、猪等动物有密切接触的行业个人需高度警惕被感染的可能[9]。中国传播布鲁菌病的主要因子有[10-11]：(1)牲畜各种流产物(胎盘、胎羔等)；(2)乳及乳制品；(3)肉类及内脏；(4)皮毛；(5)其他还有尘埃、土壤和水等一定条件下均可成为布鲁菌病的传播因子。以上传播因子通过体表皮肤黏膜、消化道、吸入污染的尘埃等途径感染人类，各相关部门应针对相应环节对重点牲畜、人群进行预防。集中放牧的牲畜可以统一管理，但流浪牲畜是否患病难以判断，故对流浪牲畜更应加强防范。

布鲁菌病临床表现具有多样性和非特异性，以出汗、乏力、发热、大关节疼痛、肌肉酸痛、消化道不适等症状为主要表现。由于病程中抗菌药物、糖皮质激素或解热镇痛药的广泛应用，典型的波状热已经较为少见，少数病例起病较急，以急腹症、嗜血综合征等为首发[12-13]。本研究8例(100%)均有出汗，多为大汗，并有乏力，是其显著特点，但无特异性。布鲁菌病常引起肌肉、骨骼系统的损害，多侵犯脊椎、髋、膝等较大的关节，容易导致疾病慢性化，甚至丧失劳动能力。有研究报道，骨关节损害的发生率为10%～85%[14-16]。受损的部位与患者性别、年龄、病程等密切相关，女性中骶髂关节病变较多，而男性各病变部位分布较为均匀，脊柱炎、椎间隙病变在老年患者中较为常见，骶髂关节炎在15～45岁的患者中较常见，而髂、腕、膝关节是少儿常累及的部位[17]。因部分患者关节疼痛为主要表现，极易误诊为关节单一疾病而忽视全身整体疾病，本地区2014年1例内蒙古牧羊工输入性布鲁菌病就长达数月诊断为髋关节病变。本次疫情暴发的第1例患者因腰痛剧烈最初收入骨科考虑骶髂关节病变，后又在血液科考虑是否为血液系统肿瘤。更有甚者，有报道称将布鲁菌病误诊为睾丸肿瘤致睾丸切除[18]。

布鲁菌病外周血常规常有改变，但变化并不太大。本次疫情暴发患者的血常规白细胞均正常或轻度降低，红细胞正常或轻度偏低，血小板正常或偏低。血沉、C反应蛋白均轻度增高。骨髓涂片提示感染骨髓象。彩色超声检查可见肝脾大及淋巴结大。但以上实验室检查均无特异性。本次疫情提示，临床医生应加强对布鲁菌病相关知识的掌握，仔细询问病史及体格检查，尤其对外出务工者、来自农村及牧区者，详细调查流行病学史，不能一叶障目，只满足于某一症状的诊断或本专科的诊断，而应全面系统的分析患者临床表现及辅助检查。对于不明原因的发热，一般抗感染治疗无效者，伴随乏力、大汗、关节肌肉疼痛者，应及时考虑到布鲁菌病的可能，及时询问流行病学史，及时行血清试管凝集试验及血培养(时间2周以上)，以达到早发现、早诊断、早治疗，减少疾病慢性化及并发症的发生。

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(本文编辑：周鹏程、陈玉华)

ReportofanoutbreakofBrucellainfectioncausedbybutcheringstraysheep

LIXian-yong

(TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological and clinical features ofBrucellainfection outbreak, provide basis for the timely diagnosis, prevention and control of brucellosis.MethodsEpidemiological history, clinical symptoms and signs, auxiliary examination, and therapeutic efficacy of 8 patients with brucellosis and admitted to a hospital between December 2015 and April 2016 were analyzed retrospectively.ResultsAll 8 patients had touched stray sheep and participated in the butchering, all were male patients, with the average age of 50 years; all patients had sweating, fatigue and other symptoms, 7 had a fever, 6 were with lumbago, 3 with muscular soreness, and 2 had a cough.Brucellawas cultivated from blood specimens of 8 patients, the specific antibody titers ranged from 1:200 to 1:1 600. All patients recovered from illness through 6-week treatment with rifampin plus levofloxacin, without recurrence after 6-month observation.ConclusionClinical manifestations of brucellosis are atypical, history of epidemiology should be carefully inquired, combined with etiology, early diagnosis and early treatment can be performed.

brucellosis； stray sheep; epidemiology; clinical feature； outbreak

2016-12-08

李显勇(1976-)，男(汉族)，四川省德阳市人，副主任医师，主要从事传染病学研究。

李显勇 E-mail:1848273503@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.016

R516.7

A

1671-9638(2017)09-0855-03