温阳法治疗慢性荨麻疹临床体会※

姜云平 王 坤(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

温阳法治疗慢性荨麻疹临床体会※

姜云平 王 坤
(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

慢性荨麻疹；温阳法；辨证论治

慢性荨麻疹是指风团反复发作持续6周以上者[1]，属于临床上难治性皮肤病之一，给患者带来了极大的困扰，严重影响患者的生活质量。中医学称本病为“瘾疹”“风疹块”。其病因病机复杂，给临床辨证带来很大的困扰。因此需要在临床中根据患者的整体表现仔细分析，详查真伪，准确辨证，从而获得较好的临床疗效。笔者认为本病多为本虚标实之证或标本兼虚证，正气不足是其发病根本，阳气不足是其发病的重要因素，故在临床上运用温阳法对其进行辨证论治，取得了较好的疗效，特总结如下。

阳虚外寒，脾胃虚弱

患者，男，45岁，2010年1月4日就诊。就诊时患者不明原因头面、躯干、四肢出大小不等风团2个月余，按照荨麻疹给予中西药治疗，效不佳。现躯干、四肢可见大小不等风团，色淡红，微有瘙痒，眼睑早起肿胀明显。发病前有上呼吸道感染病史。伴随纳差，大便溏，小便清长，微有畏寒，舌淡胖，舌苔白腻，脉沉弱。辨证为阳虚外寒，脾胃虚弱。治宜温阳散寒，健脾益气。方以麻黄附子细辛汤合玉屏风散加减。方药：制附子9 g(先煎)，炙麻黄6 g，桂枝9 g，黄芪15 g，炒白术12 g，防风12 g，云茯苓15 g，砂仁9 g(后下)，生姜3片，甘草5 g，7剂。每日1剂，水煎内服，每日2次。服药后风团明显减少，仍有纳差，大便溏，舌淡，舌苔白微腻，脉如前。原方加炒山药20 g，炒山楂15 g，川厚朴9 g，10剂。每日1剂，水煎内服，每日2次。服药后风团基本不起，仍有脾虚之证，给予归脾丸巩固疗效。

按语：本例患者初期给予抗组胺药物治疗，服药风团不出，停药即发。后给予中药治疗，所用汤剂也均为疏风清热、祛风止痒之剂，效果欠佳。综合患者整体症状及舌象脉象，本证盖因患者素体阳虚，复因外感寒邪致使肺卫失和，卫表不固而致。其中畏寒肢冷为阳虚之症；纳差、便溏、舌淡、苔白腻均为脾胃虚弱之症，故辨证为阳虚外寒、脾胃虚弱，给予麻黄附子细辛汤合玉屏风散加减。方中制附子、炙麻黄温阳散寒为君药；桂枝调和营卫、散寒温阳，黄芪益气固表，共为臣药；防风疏风散寒止痒，炒白术、云茯苓、砂仁健脾除湿，为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，具温阳散寒、益气健脾之效。复诊根据患者病情变化，主方不变，随症加减，疗效显著。

卫阳虚弱，脾虚湿蕴

患者，女，22岁，于2012年7月12日就诊。主诉：全身出风团伴随剧烈瘙痒8个月余。患者8个月来不明原因全身出风团，伴随剧烈瘙痒，多方治疗效果不佳。抗过敏药物可控制病情，但停药即发。现全身可见大小不等风团，色淡红，瘙痒明显。风团夜晚多，白天较少。素体容易感冒，且手足心怕冷、多汗。月经不调，经期延后，带下清稀。舌淡，苔白腻，脉浮紧。辨证为卫阳虚弱，脾虚湿蕴。治宜温阳固表，健脾除湿。方以桂枝汤合二陈汤加减。方药：桂枝9 g，制附子6 g(先煎)，防风15 g，生黄芪20 g，苍术9 g，陈皮9 g，白鲜皮15 g，生姜3片，大枣5枚，甘草5 g，7剂。每日1剂，水煎服，每日2次。服药后风团减少，仍有，白天不起，晚上仍多。瘙痒明显减轻。舌淡，苔白腻，脉浮。二诊守上方，加炒山药20 g，10剂，水煎服。三诊风团仅有几个，不痒，舌尖红，苔白，脉微沉。二诊方加栀子6 g，10剂，水煎服。四诊风团基本不起，给予玉屏风散巩固疗效。

按语：患者病发时间比较长，病情已不是单一证型，而是虚实错杂，寒热夹杂。久病必虚，风团日久损伤阳气，且患者素体容易感冒，卫阳不固，因此容易导致手足心冷、多汗之症，阳气虚则夜间阴气强时容易病情加重，故夜间风团重于白天。而患者的舌象脉象均为卫阳虚弱之证，月经带下及舌苔符合脾虚湿蕴之证。因此辨证为卫阳虚弱，脾虚湿蕴，予温阳固表，健脾除湿。方以桂枝汤合二陈汤加减。方中桂枝温经散寒、调和营卫，制附子散寒温阳、祛邪外出，共为君药；生黄芪益气固表，防风疏风固表，为臣药；苍术燥湿健脾，陈皮健脾除湿，白鲜皮祛风止痒，生姜发汗散寒，助制附子驱邪外出，大枣顾护胃气，共为佐；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏温阳固表、健脾除湿之效。辨证准确的情况下，主方不变，随症加减，取得较好的临床疗效。

肾阳不足，血虚风恋

患者，男，45岁，于2013年9月14日就诊。主诉：躯干、四肢出风团伴随瘙痒3年余。患者3年来间歇性躯干、四肢出风团，伴随瘙痒，反复发作。多方治疗无效。现可见躯干、四肢大小不等风团，色淡红，瘙痒不甚，风团隔日或每日起，遇寒加重，遇热减轻。患者形体偏瘦，平素乏力，腰部易酸胀，面色暗淡，唇淡白，食欲不佳，二便可，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾阳不足，血虚风恋。治宜温阳益气，养血祛风。方以桂附地黄丸合当归饮子加减。方药：制附子6 g(先煎)，肉桂5 g，熟地黄15 g，山萸肉12 g，云茯苓20 g，生黄芪15 g，泽泻12 g，炒白术12 g，防风15 g，当归9 g，炙甘草5 g，7剂。每日1剂，水煎服，每日2次。二诊风团减少，仍较多，基本不痒，肢冷症状减轻，舌脉同前。守上方继续服用10剂。三诊时风团偶然起，不多，色淡红，怕冷症状明显好转，受凉不起风团，唇色淡红，面部颜色好转，饮食可。舌同前，脉沉有力。原方加太子参30 g，10剂，每日1剂，水煎服。四诊风团基本不起，给予金匮肾气片和黄芪精口服液巩固疗效。

按语：患者病情时轻时重，缠绵难愈达3年之久，故临床证型较为复杂。病久正气不足，导致肾阳不足，失去温煦作用，导致畏寒怕冷，腰膝酸软；久病损伤阴液，血虚风燥而至风团时作。阴血不足，而致肌肤失养而面色暗淡，唇色淡白。且风团遇寒加重，遇热减轻均为阳虚之证。肾阳不足则脾阳受损导致食欲不佳。故本例患者辨证为肾阳不足，血虚风恋。治宜温阳益气、养血祛风。方以桂附地黄丸合当归饮子加减。方中制附子温肾阳而散寒邪，肉桂温阳散寒，共为君药；熟地黄滋阴养血，山萸肉滋补肾阴，温阳同时顾护阴血，防止阳热过重，为臣药；生黄芪、防风益气固表、疏风止痒，云茯苓、泽泻、炒白术健脾除湿，当归养血润燥，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏温阳益气、养血祛风之功。复诊随症加减治疗，数十剂而愈。

小结

慢性荨麻疹病因病机复杂，病程较久属于本虚标实证或者标本兼虚证。笔者在临床工作中发现本病多虚实夹杂，多种致病因素共同导致。故在临床中需要根据患者的症状、体征、舌象、脉象等详细思考，抽丝剥茧，找出其中的有效信息从而得出准确的辨证证型，才能取得较好的临床疗效。因此需要灵活运用，随症加减，不能拘泥于固定的证型和处方。慢性荨麻疹治疗是否能够取效的关键在于辨证的准确与否。阳虚证是慢性荨麻疹重要证型之一，笔者认为，凡是患者病久，有神疲乏力、畏寒肢冷、便溏纳差、手足心冷且多汗、腰背酸软、面白唇淡、脉沉弱等症状，均可考虑为阳虚症状。根据阳虚的不同类型分为肾阳虚、卫阳虚、脾阳虚等，其兼症也比较多，如兼脾虚、气虚、血虚等。因此要详加辨证，主症兼症均要兼顾，才能取得较好的治疗效果。

[1]中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南(2007版)[J].中华皮肤科杂志,2007,40(10):591-593.

2016-11-24)