从卫气之阳盛阴虚论治失眠经验

郑文博 通讯作者：王小燕(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

从卫气之阳盛阴虚论治失眠经验

郑文博 通讯作者：王小燕
(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

失眠；安眠汤；卫气；阳盛阴虚

失眠，中医称为不寐，是指入睡困难、睡而不酣、时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一类疾病。中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国成年人失眠率为38.2%。睡眠作为大脑重要的生理功能，对全身各个系统的生理功能产生重要影响。睡眠障碍不仅是某些疾病的症状，更与许多神经和精神疾病的发生发展密切相关，如学习记忆受损、焦虑和抑郁等神经精神症状的发生与失眠有明确的相关性，且睡眠剥夺可能导致神经退行性疾病的发生发展。

病机

《内经》提出阳盛阴虚是导致失眠的病机之一，《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”[1]《灵枢·邪客》云：“卫气……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”[1]其所谓“卫气不得入于阴，常留于阳”，故见“阳气盛”而“阴气虚”，终致不能眠。“阳气盛”是指卫气运行失常，夜不入于阴而留于阳分；“阴气虚”是指卫气不入于阴而言。盖卫气行于阴则寐。可见阳盛阴虚之不眠，实由卫气失常所致，此为失眠的基础病机，治疗应从卫气运行异常导致的阴虚阳盛论治，治宜泻阳补阴，调整卫气运行。笔者从“卫之阴虚阳盛”论治失眠，创制了以“泻阳补阴，调卫安神”为用的经验方——安眠汤。

安眠汤药物组成、功效及运用

1.安眠汤药物组成。知母、黄芩、川芎、茯神、生地黄、赤芍、半夏、麦芽、甘草，临证根据失眠程度随症加减运用。方中泄热之知母与泻火之黄芩合用，泄卫中之阳热；滋阴之生地黄与行血之赤芍同用，合补卫中不足之阴分；川芎、茯神，一行血中之气、一补卫气之体，促进卫气之运行有序不紊，半夏、麦芽厚仓廪之土，升发中焦脾胃之清气，促使卫气开阖自如。

2.安眠汤的运用。根据中医内科常见病诊疗指南，本病分为6型。①心火炽盛：小便短赤、口舌生疮者，加黄连、连翘；②肝郁化火：急躁易怒、目赤耳鸣、口干口苦者，加龙胆草、栀子；③痰热内扰：胸闷泛恶、舌苔黄腻者，加竹茹、枳实；④肾阴虚火旺：健忘遗精、口干津少、五心烦热者，加黄柏；⑤心脾两虚：心悸健忘、神疲食少、面色少华者，加龙眼肉、酸枣仁、当归；⑥心胆气虚：胆怯善惊者，加龙骨、牡蛎、琥珀等。若兼见早醒者则常合并肝郁，可加用柴胡、合欢花等解郁之品，临证酌情加减。

3.专病专证用药。在辨证与辨病结合的基础上，重视专病、专症、专药的应用，对提高临床疗效具有十分重要的作用。①知母：《神农本草经》记载，知母“性苦、寒，主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气”[2]。知母既泄卫中之阳热，又能补卫气之本，是直指病机之要药，临床上见入睡困难者用之效果颇佳。②赤芍：《神农本草经》记载“味苦、平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。赤芍能直入血分，而营气行脉中，卫行脉外，营卫相和，则卫气方可运行，知母泄卫气之阳热，赤芍去血中之坚积，两者合用使卫气不亢不热，正常出入。③麦芽：《本草经疏》提出麦芽功用与米芽相同，而消化之力更紧，其发生之气，又能助胃气上升，行阳道而资健运，故主开胃补脾，消化水谷及一切结积冷气胀满。

病案举例

患者，女，40岁，2016年11月10日就诊。主诉：入睡困难2年，加重1周。患者2年前因家人生病住院，出现入睡困难，躺床上2 h还不能入睡，无心烦、口干，后在多家医院就诊，被诊断为“失眠”，给予氟哌噻吨美利曲辛片、右佐匹克隆片等药治疗，初期服药能改善情况，近1周又出现彻夜难眠。症见：入睡困难，彻夜难以入睡，晨起头昏沉，注意力不集中，乏力，纳可，小便稍黄，大便可，舌淡红，苔薄黄，脉细。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐；辨证：阳亢阴虚，卫不入阴。治宜泻阳补阴，行卫调平。方用安眠汤：知母12 g，黄芩10 g，川芎10 g，茯神20 g，生地黄12 g，赤芍10 g，清半夏6 g，麦芽3 g，甘草6 g，3剂。水煎服，每日1剂。

2016年11月14日二诊：入睡时间仍长，但可入睡，彻夜不眠情况改善，近来出现纳差，大便溏，舌淡红，苔薄黄。上方加党参12 g，白术15 g，砂仁6 g，7剂。水煎服，每日1剂。

2016年11月21日三诊：患者诉能在30 min内入睡，无乏力，便溏，纳可，舌淡红，苔薄，脉细。用药对症，因其长时间失眠，心神常时不宁，耗伤心血，二诊方再加丹参10 g，10剂。水煎服，每日1剂。

按语：患者夜间入睡困难、日间乏力、头昏沉，即“昼不精,夜不瞑”的异常状态；小便稍黄、舌苔薄黄，此乃卫阳气分之热，脉细为阴不足之象，与卫之阳亢阴虚、行阳不入阴病机相符，方投补阴泻阳之安眠汤，效果良好。二诊患者素体脾虚，服泄热药后，出现纳差、便溏等症，加用健脾益气之党参、白术、砂仁等而收功。三诊之丹参有未病先防之意。

结论

睡眠觉醒的具体机制尚不明确，一般认为是脑干的中缝核、孤束核、脑桥背内侧被盖的蓝斑头部、视交叉上核、丘脑均可诱导睡眠的发生。上述神经生理功能的抑制作用减弱或易化作用增强，以及参与其中的神经解剖结构发生病理性改变，都可以导致失眠。失眠的治疗有非药物治疗和药物治疗，非药物治疗有睡眠教育、认知、光照等；药物治疗有苯二氮类、非苯二氮类、抗焦虑、抗抑郁、激素替代治疗等，疗效良好，但是用药后的不良反应不可避免。而中医作用安全，疗效肯定，且无明显不良反应。

[1]王冰.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]神农本草经[M].顾观光，辑.杨鹏举，校注.北京:学苑出版社,2007：155.

R.20170606.1041.010.html

网络出版时间:2017-06-06 10∶41∶00

2017-12-13)

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