高龄老人白内障术后前房出血的原因分析与护理措施

海旭虹

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

白内障术后前房出血是临床上常见的手术并发症，如果治疗不及时，则可能出血角膜染血、继发性青光眼等不良情况，会给患者的生活造成严重影响[1]。现对我院2013年1月至2016年1月在我院行白内障手术的老年患者230例进行研究，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2016年1月在我院行白内障手术的老年患者230例作为研究对象，将患者分为观察组和对照组，均为115例，在观察组中，男患者67例，女患者48例，年龄79～98岁，平均年龄（85.45±3.43）岁，在对照组中，男患者69例，女患者46例，年龄75～96岁，平均年龄（85.62±3.09）岁。两组患者基础资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均行角巩膜隧道亚达切口摘除白内障联合人工晶体植入术。对照组患者采用常规护理措施，护理人员对患者进行生活指导、用药指导等，观察组患者采用针对性护理措施：

1.2.1 术前护理：护理人员了解患者的基本情况，掌握患者的心理特点，及时对患者进行针对性的心理疏导，向患者讲解疾病的基础知识、手术治疗的方法等。护理人员采用血糖仪密切监测患者血糖水平，并掌握患者用药情况和血压情况，之后对患者进行饮食指导。

1.2.2 术后护理：护理人员向患者讲解手术后应当注意的相关事项，对患者进行体位护理，指导患者保护好术眼，嘱咐患者不可按揉眼睛，不可大幅度摆动头部，必须制动休息。护理人员教会患者正确深呼吸的方法，告知患者如果欲打喷嚏、咳嗽，可张口进行深呼吸，且严密监测患者的血糖、血压水平，指导患者合理饮食。对于糖尿病患者，护理人员帮助患者制作糖尿病食谱，保证患者营养均衡，并嘱咐患者不可使用刺激性较强、辛辣的食物，戒烟戒酒，且指导患者不可食用过硬食物。护理人员做好保暖、体位护理工作，术后早期指导患者取半卧位，术后后期取左右侧卧位。

1.3 观察指标：记录两组患者前房出血发生情况，分析患者前房出血原因。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后7例发生前房出血，前房出血发生率为6.48%，对照组患者术后22例发生前房出血，前房出血发生率为19.13%，观察组患者前房出血发生率显著低于对照组，χ2=8.88，P＜0.05，有统计学意义。在29例前房出血患者中，23例单眼出血，6例双眼出血，共35眼出血，发生前房出血时间为术后1～5 d，其中，28例患者为术后1～2 d。23例前房积血的液平面为1 mm，9例为2 mm，2例为3 mm，1例超过5 mm。出血吸收时间为2～15 d，其中29例出血吸收时间为2～7 d，占比为82.96%。34例制动休息，使用血栓通进行治疗的患者30例，使用止血敏和安络血治疗的患者4例。术后第3天进行前房冲洗术患者1例。35术眼均治愈出院，34术眼无复发情况，1术眼出院后前房少量出血，30眼视力不低于0.5。

3 讨 论

3.1 出血原因分析

3.1.1 虹膜异常新生血管：糖尿病、高血压以及血液系统性疾病会增大患者前房出血的风险。高血压、动脉硬化会导致虹膜血液循环障碍，减弱血管弹性，使得虹膜血管容易破裂而导致前房出血。糖尿病患者虹膜异常新生血管容易破裂，从而出现前房出血。

3.1.2 术前用药：白内障手术前，医师通常采用阿司匹林来降低高血压的、心血管系统疾病患者血栓形成发生率，且临床效果较理想，但是阿司匹林会阻碍血小板聚集，使得血小板止血作用变差，但是血小板生成仍可正常进行，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均能维持正常水平。本次研究中，1例患者术前3 d停用阿司匹林，其血小板计数、凝血功能并无异常，但是术后仍出现前房出血。有学者指出，医师应在全面掌握患者血小板功能的基础上给患者使用阿司匹林药物，包括患者血小板聚集试验等，且在阿司匹林停用14 d后再行手术，从而弱化阿司匹林对血小板的影响[2]。

3.1.3 手术切口因素：本次手术中切口并不缝合，如果手术中止血措施不到位，则出血会从切口渗出而进入前房。患者手术后，切口保护不当，碰伤、揉眼睛、咳嗽等行为导致切口裂开而引起前房出血。

3.1.4 虹膜睫状体受损：手术过程中的牵拉等机械性相关操作使得虹膜睫状体受损，相关研究中指出如果后房型人工晶状体缝线固定术中固定穿刺点选择不当，则会增大虹膜睫状体受损的风险。有学者指出，穿刺针垂直于巩膜面时，应选择距离角膜后缘1 mm处，穿刺针平行于巩膜面时，应选择距离角膜后缘2 mm处。且手术中分离粘连虹膜的行为也是前房出血的重要原因[3]。

3.1.5 术前眼压偏高：患者术前眼压偏高时，患眼眼球充血，在前房切口瞬间，眼压大幅下降，睫状体血管通透性变大，从而导致球内毛细血管破裂。本次研究中，术前1例患者眼压控制不佳，使得患者在高眼压的状态下进行手术，最终发生前房出血。

3.1.6 术后眼压偏低：手术结束后，眼压低于正常水平时，血管会发生反射性扩张，而手术创伤会引起机体应激反应，发生炎症，会导致毛细血管扩张，如果患者不慎出现咳嗽等情况，则容易发生前房出血。

3.1.7 出血处理：本次研究中，35术眼均治愈出院，34术眼无复发情况，1术眼出院后前房少量出血，30眼视力不低于0.5。相关研究指出，多数前房出血患者的出血量低于1/2前房时，则无需特殊治疗，能自行吸收，如果患者前房出血量超过1/2前房，则角膜染血、角膜内皮功能异常、高眼压等不良情况发生的风险较大，临床上可采用至高渗剂、β受体阻滞剂、房水生成抑制药等进行前房冲洗[4]。

3.2 护理对策分析：护理人员加强对患者的心理疏导，促使患者情绪保持稳定。有学者指出，血糖水平≥11 mmol/L患者行白内障手术后发生前房出血的概率是血糖水平＜11 mmol/L患者的4倍[5]。因此，护理人员严格监测糖尿病患者的血糖水平，有助于降低前房出血发生的风险。阿司匹林药物会影响患者机体内血小板聚集，使得患者止血影响，因此术前护理人员掌握患者用药情况，并严格监测患者血压水平。良好的饮食指导工作有助于维护患者身体健康。术后，护理人员指导、嘱咐患者保护好术眼，告知患者不摇摆头部等注意事项，可避免术眼震动、挤压而引发前房出血。咳嗽会导致头部震动而引发前房出血，而护理人员教会患者正确深呼吸的方法，可避免咳嗽导致切口变形而引发前房出血，且做好保暖工作可避免患者感冒而发生咳嗽，进而减少前房出血的发生。护理人员严密监测患者的血糖、血压水平，指导患者合理饮食，可避免血管扩张而加重出血情况。嘱咐患者不食用过硬食物可减少前房出血的发生的风险。在体位护理中，术后早期患者取半卧位时，能利用全象限房角将积血排出。总之，老年患者白内障术后前房出血原因较多，而针对性的护理措施能有效减少前房出血的发生，值得推广应用。

[1]李桂荣,吴学今.高龄老人白内障术后前房出血原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2011,9(32):420-421.

[2]高荣萍.白内障超声乳化加人工晶体植入术后并发症的观察及护理[J].临床误诊误治,2010,23(5):495-496.

[3]李丽娟.预见性护理在白内障合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].糖尿病新世界,2015(24):181-183.

[4]杨美芳.循证护理对白内障术后并发症干预效果的Meta分析[J].全科护理,2016,14(3):226-228.

[5]马志芳.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的护理[J].黑龙江医药,2012,25(6):967-969.