延续护理在乳腺癌PICC置管患者中的应用

赵艳芬 夏晶凡

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

延续护理在乳腺癌PICC置管患者中的应用

赵艳芬 夏晶凡

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的探讨对于乳腺癌PICC置管患者进行延续护理治疗的应用与效果。方法回顾总结大连大学附属中山医院乳腺外科2013年7月至2015年1月行PICC置管并进行延续护理的200例患者资料。结果200例置管患者对PICC依从性为100%，对患者满意度调查为100%。3例患者因家庭经济困难而终止化疗，3例因静脉血栓形成而拔管，2例因局部感染改为外周化疗。结论通过延续护理手段对乳腺癌PICC置管患者进行治疗后的一系列护理保护措施，可在很大程度上延长患者置管的时间，并且还可以减少相关并发症的发生，此外，还可以减少患者治疗过程中的非正常拔管，从而提高患者的满意程度和康复质量。

延续护理；PICC置管；乳腺癌

作为女性乳房最为常见的恶性肿瘤疾病之一，乳腺癌（breast cancer）的治疗过程一般都是采用化疗为主[1]。为保证化疗顺利完成，同时减少化疗药物对血管及周围组织的损害，外周置入中心静脉导管（PICC）是乳腺癌患者最常选用的输液通道。患者一般在治疗过程中都需要长期的静脉输液或者定期的间断治疗，在诸多的治疗方式以及治疗手段中，业内专业人士普遍认为经外周中心静脉置管（PICC）是一种最为经济安全以及对患者带来最小创伤的静脉输液手段。通常而言，乳腺癌患者的化疗诊断过程一般分为4～8个疗程，在治疗的周期过程中，患者可以选择住院观察，也可以选择带管回家[2]。为减少并发症，减少或杜绝非正常拔管，PICC患者的延续性护理至关重要。现将我院200例乳腺癌PICC置管患者延续护理资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年7月至2015年1月在我院乳腺外科行PICC置管的200例患者进行延续护理。患者年龄在28～72岁，平均年龄49.5岁，疗程为4～8个周期，每个疗程之间间隔3周。

1.2 延续护理措施：在术前医师和患者应当进行必要的沟通交流，让患者对这一手术的基本操作流程已经可能出现的一系列问题有个充分的了解，使患者在全面了解和认同后再进行PICC置管。

患者在院期间由责任护士对PICC进行观察和护理。出院后延续护理措施如下：①建立PICC置管患者个人档案：置管患者出院时，责任护士建立患者PICC档案。对留置的患者及PICC管路进行详细登记。以便今后观察及维护。因此我院设计了PICC置管患者表。②电话访谈：责任护士每周对患者进行电话访谈，了解患者病情及置管情况，督促患者进行及时维护，为患者解决问题。患者有相关问题也可以随时进行电话咨询。③微信群：建立PICC相关知识的微信群，群中加入每位置管的患者。微信群中会每日发布PICC护理等相关知识。加入群内也可以随时聊天进行组内讨论，发布所置管路的相关照片等。责任护士进行答疑。

2 结 果

置管患者对PICC依从性为100%，对患者满意度调查为100%。200例患者中3例患者因家庭经济困难无法负担化疗费而终止化疗；3例因静脉血栓形成而拔管，改为外周静脉化疗；2例因局部感染改为外周化疗。

3 讨 论

PICC是将中心静脉导从患者肘部浅静脉穿刺置入，经由肱静脉、腋静脉及锁骨下静脉，最终到达上腔静脉[3]。现已广泛应用于临床，尤其对肿瘤化疗患者，减少了化疗药长期刺激导致化学性静脉炎及化疗药物渗漏造成局部组织坏死。但是当前阶段较为突出的问题在于，部分患者本身对于医嘱并没有足够的重视，自我护理的过程也没有严格按照规定的要求执行，再加上当前阶段基层护理也存在着不到位的情况，这些原因都导致患者在术后拔管后引起并发症的概率显著增高。

通常而言，延续护理指的是对患者采取多种治疗途径相结合的方式，在治疗的过程中采取系统性的护理干预，此种方法可以使患者及家属更积极有效的地参与到治疗过程中。

我们的研究显示，配备专门负责PICC责护能全面、有效的指导患者，对患者的定期随访、健康教育、建立置管管理档案必不可少。随着科技发展，目前随访的方式主要有电话随访，借助网络平台开展健康教育，建立乳腺癌PICC患者群，利用网络视频播放有关护理技巧、日常生活需要注意的问题等[4]。

本组随访患者中出现静脉血栓形成患者为3例，2例患者感染发生，并发症发生率为2.5%，因患者置管后患者担心导管脱落，肢体活动减少，导致血流减慢，以及导管对血管内膜的刺激、损伤，使PICC患者相关性血栓的危险性增加[5]，带管出院患者如护理不当，更易发生血栓，如血栓发生后未得到及时有效的治疗，会产生严重后果，甚至会导致患者死亡[6]，通常而言，肿瘤患者PICC导管相关性血栓的形成的原因诸多，一般情况下都与患者自身的血液浓度有关，此外还与穿刺血管和导管尖端所处位置及患者依从性、自我维护误区有关[7]，感染并发症多由于护理不当所致。对于此类患者，我们更应加强延续护理，使其改变错误的护理观念，建立正确的护理方法[8]。

综上所述，对乳腺癌PICC置管患者进行延续护理，建立档案、进行电话随访、加入微信群。可延长患者置管的时间，减少并发症，减少非正常拔管，可提高患者的依从性及满意度。

[1] 夏友.健康教育在PICC置管患者并发症预防中的应用[J].当代护士.2010,9(8):95-96.

[2] 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展[J].中国护理管理,2009,9(2):5-9.

[3] 沈柳.范绒丽.PICC带管病人维护的影响因素及研究进展[J].全科护理,2011,9(9):45-46.

[4] 李娟,叶海瑛.健康教育路径在经外周静脉中心静脉置管的肿瘤患者中的运用[J].职业与健康,2011,27(5):591-592.

[5] 闫文霞.化疗间歇期延续性护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用[J].基层医学论坛; 2014,18(12):1614-1615.

[6] 张春芝,杨宇英,王雅宁,等.我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究[J].护士锦绣杂志,2012,27(5):404.

[7] 闻曲,成芳,鮑爱琴,等.血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨[J].护理学杂志,2010,25(19):7-9.

[8] 谢娟,何海荣.癌症患者PICC置管相关性静脉血栓的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(22):58-60.

R473.73

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1671-8194（2017）29-0284-02