全盆悬吊术的手术配合与护理体会

祝 威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁 鞍山 114000）

全盆悬吊术的手术配合与护理体会

祝 威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁 鞍山 114000）

目的 探讨对患有子宫脱垂及压力性尿失禁的女性患者，采用人工补片进行全盆悬吊术的术中配合过程及护理体会。方法 总结分析42例行全盆悬吊手术的患者的手中配合方法及护理措施。结果 42例患者术后均恢复良好，生活质量提高，无复发现象。结论 全盆悬吊术是治疗女性子宫脱垂及压力性尿失禁的新型手术方式，熟练的掌握术中配合方法及护理，才能更好的为患者服务。

全盆悬吊；子宫脱垂；压力性尿失禁；手术配合与护理体会

盆底功能障碍性疾病严重影响着中老年妇女的健康，主要表现为子宫脱垂及压力性尿失禁，它可使患者的生活质量下降，引起行走不便，稍有增加腹压的动作，如大笑、咳嗽等均可引起尿失禁，给女性患者带来了痛苦。传统的手术方式是行阴式子宫切除及阴道前、后壁修补术，手术不但切除了未发生病变的子宫，而且术后效果差、复发率高；而新型的全盆悬吊术不仅保留了子宫，而且术后效果满意，不易复发[1-2]。术中的配合及护理不可或缺，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2014年10月至2015年2月期间，行全盆悬吊术的患者42例，年龄在42～74岁，手术时间45～80 min，术中失血50～90 mL。

1.2 术前访视：术前1 d由手术室派专人到妇科病房，凭手术通知单填写术前访视记录单，进行术前访视。查看患者的住院病志，浏览电脑记录，评估患者的健康状况，注意有无高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史等。由于患者年龄较大，心理负担重，因此术前访视尤为重要。与患者耐心的交流，有效沟通，向患者简单介绍手术室的环境，此次手术的大致过程，医师的技术水平，鼓励患者树立信心，积极配合手术，使患者安心放心。

1.3 术中配合方法及护理措施。器械护士：器械护士要提前30 min来到术间，查看层流术间风机运行情况，调节室内温度在24～26 ℃，湿度40%～60%。准备阴式手术包、阴式伏料包、大衣包，阴式手术包内含止血钳、艾丽斯、帕巾钳、持针器、剪刀、阴道拉勾等，除此之外还需另加一些无菌物品，如小刀柄、11号尖刀片、电刀、穿刺锥、强生补片、免拆线、气囊双腔导尿管、尿袋、7号慕丝线、吸引器管、4号丝线、5 mL注射器、20 mL注射器、手套、纱布等。配制止血水：0.9%生理盐水+盐酸肾上腺素0.5 mg，倒入小碗中。物品准备就绪，患者入室麻醉开始前，按常规刷手上台，将所有物品整齐有序摆放，尖刀片上于小刀柄上，气囊双腔导尿管连接导尿袋，用20 mL注射器抽取0.9%生理盐水7～10 mL备用，取另一20 mL注射器抽取止血水，并更换5 mL注射器的针头备用，与台下护士共同清点器械、纱布、缝合针的数目。手术医师刷手后，协助医师进行皮肤消毒、铺无菌伏料。首先把补片及剪刀交于医师制作成两块，一块为蝶形，一块为长方形，准备双7号慕丝线缝于蝶形补片的蝶翼的4个角和长方形补片的两端处，作为牵引线，缝好后放于一边无菌保存。医师坐下后，先给长条纱布、大角针7号线缝合保护，然后给2%碘伏纱球消毒尿道口，气囊双腔导尿管、尿袋，抽好盐水的20 mL注射器，进行导尿，并给一把艾丽斯固定尿管。手术正式开始，先将已抽好止血水的20 mL注射器递于术者，注入阴道前壁黏膜下、膀胱底与宫颈交界处，给阴勾牵拉宫颈，电刀切开阴道前壁，艾丽斯、止血钳、剪刀，分离膀胱间隙，分离阴道黏膜，达耻骨降支内；上推膀胱，暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带，给予碘伏纱球，消毒左侧平行尿道外口旁4～5 cm处皮肤，小刀柄尖刀片做小切口，左侧穿棘锥从切口处经坐骨刺闭孔穿出阴道，将缝制好的蝶形补片递于医师，使左上角的牵引线挂在穿刺锥凹槽处，牵至皮肤外，同法处理右侧。再在穿刺口下2cm处消毒并切开皮肤，穿刺锥从切口穿刺达坐骨棘，将牵引线牵出，同法处理右侧，将蝶翼四角的牵引线牵拉，使补片悬吊在阴道前壁并松紧适宜。用持针器夹取中圆针4号丝线递于医师缝合补片，与尿道下方筋膜、膀胱宫颈筋膜及双侧主韧带固定，反复穿线间断缝合，给直剪刀剪线。巡回护士：巡回护士要先准备好手术通知单，等病房将患者送到手术室时，与病房护士交接，核对好病志、手腕牌、床号、姓名、诊断、术式、所带抗生素等，核对无误后在交接记录本上记录并签名。询问患者是否携带贵重物品、假牙、隐形眼镜，如有应拿给家属保管，带好手术帽，更换拖鞋，带入手术室。与患者交谈，询问禁食、水情况，是否有药物过敏史及皮试情况，给患者心理安慰，消除紧张心理。

1.4 术后访视：手术结束后2～3 d由配合此次手术的巡回护士到妇科病房进行术后访视。探望患者，与其交谈，了解患者术后恢复情况，询问术后是否有不适，检查手臂静脉留置针处皮肤及双下肢血运情况，查看阴道填塞纱布是否取出。鼓励患者多休息，尽量避免做增加腹压的动作，祝愿患者早日康复，最后请患者对此次手术的护理效果进行评价，了解其对此次手术护理是否满意，并签字。

2 结 果

42例患者术后均恢复良好，生活质量提高，无复发现象。

3 结 论

全盆悬吊术是治疗女性子宫脱垂及压力性尿失禁的新型手术方式，熟练的掌握术中配合方法及护理，才能更好的为患者服务作为一名护理人员，术前要仔细了解患者的病情，体贴、照顾、细致入微，做好心理护理，同时做好充分的物品准备，熟练掌握此种手术方式的全部配合过程，手术所需的补片为 美国强生公司所产的人工聚丙烯材料，打开后要妥善保管，以免污染。术中密切观察手术的过程，及时进行器械配合，熟悉各种抢救物品、抢救药物的使用方法，采取此种手术方式的患者以中老年妇女居多，合并有心脏病、糖尿病、高血压的患者较为常见，对手术的耐受性差，生命体征的变化较快，因此，必须严格观察，随时准备抢救处理[3-4]。

总之，手术的成功需要默契的手术配合与优质的护理服务，才能及时为患者减轻痛苦，促进患者早日康复！

[1] 王灵英,徐敏,胡黎敏.14例全盆悬吊术的手术配合体会[J].局解手术学杂志,2011,20(1):109.

[2] 成佳景,张戈,吴逸,等.改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):148-150.

[3] 李怀芳,童晓文.聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):602-604.

[4] 陶美霞.全盆底重建术17例手术配合体会[J].交通医学,2013,27 (5):569-570.

R473.71

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1671-8194（2017）14-0255-02