通积散联合化疗治疗慢性淋巴细胞性白血病的疗效观察

李琼谦 张炜华

（江西省萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000）

通积散联合化疗治疗慢性淋巴细胞性白血病的疗效观察

李琼谦 张炜华

（江西省萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000）

目的 分析我科自制剂通积散联合化疗在治疗慢性白血病时的临床效果。方法 将萍乡市中医院2014年～2016年收治的2例慢性淋巴细胞性白血病患者，给予其中西医相结合的方法进行治疗，观察患者治疗效果及治疗前后外周血象变化情况。结果 2例患者经治疗均明显好转，外周血中的白细胞计数明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。结论 中药通积散对于慢性淋巴细胞白血病的治疗效果较好，适宜在临床中使用。

慢性淋巴细胞白血病；中医；效果

近年来随着血液疾病比例的提高，血液疾病的研究受到人们重视。慢性白血病是一种B淋巴细胞为特点的恶性血液病，患者多无疼痛，但随着疾病的进展，成熟小淋巴细胞数量的增加，导致患者逐渐出现免疫系统的障碍[1]。慢性淋巴细胞白血病多发于中老年人群，近年来老年人其发病率呈现逐年升高的趋势。同时老年人由于治疗耐受性差，使得化疗治疗效果并不十分理想，因此，探索如何有效的治疗老年CLL有着重要的研究意义。本次研究通过采用中西医结合治疗老年CLL，取得良好的治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：2例慢性淋巴细胞白血病患者系萍乡市中医院肿瘤科2014年～2015年收治，其中1例为男性，年龄56岁，病程为2年，初治，Binct分期Ⅰ期；1例为男性，年龄为79岁，病程为3年，复治，Binct分期Ⅱ期。

1.2 诊断标准：诊断参考《血液病诊断及疗效标准》有关慢性淋巴细胞白血病相关诊断标准[2]。患者临床诊断多表现有头晕、乏力、低热以及肝脾等脏器肿大。

1.3 方法：治疗前，2例患者均行常规检查，包括血液常规、心电图、腹部彩超、尿便常规等，了解腹腔脏器的具体情况，并进行病理分期。患者采用FC方案进行常规西药治疗，即环磷酰胺滴注，200 mg/m2，1次/天，氟达拉滨30 mg/m2，1次/天，以4周为1个疗程，进行治疗。同时在常规治疗基础上，增加我科自制制剂通积散。乌骨藤100 g、青黛14 g、九香虫2 g、蜣螂2 g、鼠妇2 g、蟾蜍4 g。2例患者均进行3个月的治疗。

1.4 疗效标准：本次研究治疗标准分为显效、有效、无效3个标准[3]，显效：患者乏力、发热等临床症状以及体征情况完全消失，受累的肝、脾以及淋巴结等回复正常，血常规示白细胞计数＜10×109/L，淋巴细胞百分比＜60%，血小板以及血红蛋白水平恢复正常，髓象指标回复正常；有效：患者临床症状以及体征情况部分消失，受累的肝、脾以及淋巴肿大的体积减小50%以上，血常规示白细胞计数以及淋巴细胞水平低于治疗前的50%以上；无效：患者临床症状或者体征情况无明显改善或者病情加重，外周血以及髓象未见改善。总有效率=显效+有效。

1.5 统计处理：通过SPSS 22.0软件对获得数据进行分析，组间比较进行t检验，当P＜0.05认为有统计学差异。

2 结 果

两例患者经过治疗，1例为显效，1例有效，治疗总有效率为100%。患者的外周血中的白细胞计数由治疗前的（48.27±15.38）109/L下将至治疗后的（12.47±3.94）109/L，下降效果明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

根据慢性淋巴细胞白血病的临床表现，其可归属于中医“痰核”、“虚劳”、“瘰疬”、“痰毒”、“阴疽”范畴，中医认为其为本虚表实之证[4]。其发病机制为机体肝脾血亏、邪毒入体、深入骨髓，另邪毒炽盛、伤及脏腑，脾气不足、气血两亏，进而发病。尤其与寒邪侵袭、喜食生冷、烦劳过度等有关[5]。病理因素主要与气滞、血瘀、痰毒等因素有关。患者在发病后，多出现抑郁、悲观、焦虑等不良心理情绪，这些负面情绪激昂导致机体免疫功能下降，进而影响疾病的转归。因此中医学将情志因素也归结为导致白血病发生的重要因素之一[5]。因此在对CLL行中医治疗时，应以疏肝行气、化痰祛瘀、扶正补虚、清热解毒为主要治疗方向[6]。故我科通积散以乌骨藤、青黛、九香虫、蜣螂、鼠妇、蟾蜍为主，同时可根据临床辨证进行加减，临床中对于CLL治疗通常采用中西医结合的方法进行治疗，各扬其长、避其短。

本次研究将CLL进行辩证分型，根据症型拟方，以达到标本兼治。早期CLL患者多表现为浅表淋巴结肿大以及轻度的肝脾肿大，通常无发热、出汗以及消瘦等全身症状[7]，此时患者多由于正虚于内，气机郁结而导致痰火或者痰毒瘀结于经络，因此在辩证治疗时，通常在通积散基础方上采用贝母、牡蛎及夏枯草等药物。CLL患者出现发热、消瘦以及出汗等症时，常伴有浅表淋巴结肿大或者肝、脾肿大等情况，此时为本虚标实之证，本虚多由肝肾阴虚、荣血消伤所致[8]，患者由于正虚邪盛，痰毒瘀结，故常见颈部肿大或者肝脾肿大，因此在临床中应注意扶正补虚，此时可在基础方上加元参、黄精、熟地等药物。在治疗中，只要患者无明显的热实症，尽管其白细胞明显增高，辩证只要见气血两虚或者脾、肾、肺气虚等虚症，均可给予患者扶正固本、补虚益气类方进行加减服用。而有实热证的患者，也可在进行扶正固本的同时酌情给予其清热解毒、软坚散结类药物，或者将交替给药，达到驱邪而又不伤正气的目的[9]。

本次研究结果表明，给予老年慢性淋巴细胞白血病患者通积散联合化疗中西医相结合的治疗方案，能够明显改善患者临床症状，对患者的机体进行调理，提高患者的机体免疫能力，尤其是对进行放、化疗的患者，中医治疗能够提高其耐受能力，降低放、化疗的不良反应和对机体的损伤作用。本次研究通过给予56～79岁慢性淋巴细胞白血病患者中西医联合治疗，其治疗总有效率达到100%，且治疗后患者的外周血象中的白细胞水平明显下降（P＜0.05），证实中西医联合应用治疗CLL，标本兼治，对于身体素质和耐受性较差的老年患者来说，能够有效增强其身体耐受力，提高临床治疗效果。

采用通积散联合化疗治疗慢性淋巴细胞性白血病、效果较好，无明显临床不良反应，安全有效，对患者的治疗和预后有着重要的意义。

[1] 薛艳明,董秀帅,苗丽,等.54例慢性淋巴细胞白血病的临床回顾性分析[J].现代生物医学进展,2014,14(8):1471-1474.

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3 版.北京:科学出版社, 2007:139-147.

[3] 张燕萍,周晓慧,祝方良.中西医结合治疗慢性淋巴细胞白血病患者临床观察[J].新中医2015,47(3):191-192.

[4] 张翔,周郁鸿.慢性淋巴细胞白血病中医治疗策略[J].上海中医药杂志,2012,46(8):9-11.

[5] 程毅敏,甘欣锦.化痰散结扶正解毒治疗慢性淋巴细胞白血病[J].实用中医内科杂志,2015,29(7):87-88.

[6] 沙雪平.益气养阴补血活血方配合西药治疗慢性淋巴细胞白血病疗效观察[J].陕西中医,2012,33(12):1614-1616.

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[8] 唐由君,崔琳.辨证治疗慢性淋巴细胞白血病的体会[J].浙江中医学院学报,2005,29(6):25-26.

[9] 马承杰.邓道昌教授治疗慢性淋巴细胞白血病的经验[J].四川中医,2005,23(3):1-2.

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1671-8194（2017）14-0185-02