彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果分析

林远峰

（福建省安溪县妇幼保健院，福建 泉州 362400）

彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果分析

林远峰

（福建省安溪县妇幼保健院，福建 泉州 362400）

目的 探讨彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果，希望为胎儿先天性心脏病的早期筛查提供参考。方法 2015年7月至2016年8月选择在我院行产前超声检查的妊娠孕妇共320例，都为单胎妊娠孕妇，所有孕妇都给予彩色多普勒超声检查，记录胎儿心脏瓣膜反流情况，同时对胎儿进行随访调查，记录新生儿的先天性心脏病发生情况。结果 在320例孕妇中，检测到尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣和三尖瓣同时少量反流胎儿分别为16、2、8例，总检出26例，检出率为8.13%，其中轻度反流24例，中度反流2例，无重度反流。所有新生儿都顺利分娩，彩超血流检测异常的胎儿显示患先天性心脏病新生儿4例，非先天性心脏病新生儿22例，彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流无漏诊情况，检出敏感性为100.0%。结论 将彩超血流检测技术应用于胎儿心脏瓣膜反流检测中能有效检出瓣膜反流现象，对于产前检查精度的提高、胎儿的健康发育有重要作用。

彩超血流检测；胎儿心脏瓣膜反流；先天性心脏病；敏感性

数据调查显示当前我国每年约有30万左右肉眼可见的先天畸形儿出生，而在产前未发现出生后才表现出来的畸形儿也在不断增加，导致我国先天残疾儿童具有较高的发病率且有升高的趋势，这是因为各种因素的影响导致发病率的升高，给胎儿、家庭与社会产生严重的影响[1]。胎儿心脏是胚胎发育过程中最早发育的器官，心脏部位是胎儿胚胎发育中最早形成的器官[2]。胎儿先天性心脏病具体的病因和发病机制尚不明确，研究报道胎儿先天性心脏病约40%可能与药物、放射性电离辐射、化学制剂、显性或隐性遗传、染色体变等遗传因素或者环境因素有关，因此对胎儿进行心脏检查是进行产检的重要过程之一，也是早期胎儿心脏检测是产检的重要环节[3]。随着科学技术的不断发展，检测的仪器与技术也在不断的进步，彩色多普勒超声能够对心脏瓣膜的反流情况进行检查，可以提供更快捷、更准确、更全面的检测信息，对于胎儿心脏的监护具有重要的价值[4]。本文研究对象为320例于2015年7月至2016年8月在我院行产前超声检查的妊娠孕妇，探讨了彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果，希望为胎儿先天性心脏病的早期筛查提供参考，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本次研究对象为320例于2015年7月至2016年8月在我院行产前超声检查的妊娠孕妇，纳入标准：单胎妊娠；孕妇同意后主动配合，均签署了知情同意书；末次月经明确，月经周期规律（28～30 d）；孕妇临床资料详实；知情同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。孕妇年龄23～44岁，平均年龄（32.10± 4.11）岁，≥30岁240例，＜30岁80例；孕周最少21周，最长27周，平均为（24.25±2.19）周；平均产次为（1.99±0.45）次；平均孕次为（2.66±0.32）次。

1.2 超声方法：所有孕妇都给予彩色多普勒超声检查，选择GE VOLUSON 730超声诊断仪。对胎儿的胸腔比例进行检测，观察胎儿心脏跳动与血流情况。在彩色超声中，对心脏的血流情况及房室瓣结构进行检测，再根据已获得的信息对胎儿心房和心室的结构以及血流状况进行观察，重点监测胎儿心脏血液的反流程度。检测其反流束、起始部的宽度、反流束最大长度、反流程度和最大反流速度，整个心脏总探测时间一般控制在15 min以内，并进行图像采集存入工作站，用彩色血流及频谱多普勒反复多次测量。要求所存各切面图像必须清晰，所有超声检查均由两名具有10年以上产前诊断经验的超声检查人员完成。

1.3 观察指标：房室瓣反流程度依据反流半定量分度，程度可分为3个等级：轻度反流、中度反流、重度反流。金标准依据孕妇产后随访结果，包括住院患者分娩后的随访结果及非住院患者的电话随访结果。

1.4 统计学方法：选择统计工具对本次研究中的数据进行检验，软件选择（SPSS19.0），患者年龄，孕周、产次为此研究的计量资料，检出率为计数资料，计数数据与计量数据分别采用采用率及均数±标准差（±s）表示，严格数据录入质量，确保无遗漏丢失情况发生。

2 结 果

2.1 彩超血流检测结果：在320例孕妇中，检测到尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣和三尖瓣同时少量反流胎儿分别为16、2、8例，总检出26例，检出率为8.13%，其中轻度反流24例，中度反流2例，无重度反流。

2.2 彩超血流检测价值：所有新生儿都顺利分娩，彩超血流检测异常的胎儿显示患先天性心脏病新生儿4例，非先天性心脏病新生儿22例，其中动脉导管未闭3例，卵圆孔未闭1例。彩超血流检测正常的胎儿分娩后都心脏节律、功能正常，心脏在结构上无异常。表明彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流无漏诊情况，检出敏感性为100.0%。

3 讨 论

在人口素质的影响因素中，胎儿发育异常尤其是有重大畸形的胎儿是一个重要因素，若此类胎儿在分娩前未及时发现，则在出生后对家庭和社会造成沉重的负担，已成为新生儿畸形和死亡的重要原因[5]。在胎儿发育异常中，较为常见的是先天性心脏病，目前导致该病的确切发生机制尚不明确，但可能与环境因素、感染、环境致畸因子及遗传因素有关，该病的发病率约占所有胎儿的0.8%。现代研究表明妊娠期的并发症如前置胎盘、妊娠期高血压、胎盘早剥、双胎、脐带绕颈等易造成胎儿宫内缺氧可能，从而影响宫内胎儿心血管疾病的发育，导致先天性心脏病的发生[6]。

当前胎儿心血管超声检查已成为产前筛查胎儿发育异常的重要手段之一，主要在于心脏及循环系统是孕妇体内胚胎发育中最早成熟的器官，彩色多普勒超声能够很好地显示胎儿心脏结构及血流动力学情况。胎儿心律失常也能导致房室瓣反流，当在孕妇中孕期发现胎儿出现心律失常的现象时，应进行全面的筛查心脏，避免出现结构畸形[7]。不过，正常的胎儿也会有反流，只是绝大多数的二尖瓣关闭不全是伴随其他的心血管畸形的。本研究显示在320例孕妇中，检测到尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣和三尖瓣同时少量反流胎儿分别为16例，2例与8例，总检出26例，检出率为8.13%，其中轻度反流24例，中度反流2例，无重度反流。临床资料显示导致胎儿出现瓣膜反流现象的原因主要包括母体血糖水平偏高引起；患有先天性心脏病的患儿心脏结构通常发育不完善，若畸形出现在瓣膜处，也会引起瓣膜反流[8]。也有研究认为在胎儿先天性心脏病的诊断中三尖瓣反流束最大长度＞8 mm或者三尖瓣反流束起始部宽度＞2.8 mm对于其诊断具有重要的意义与价值[9]。彩超血流检测需要以胎儿标准四腔心切面为基本切面，对瓣膜形态结构、胎儿心脏在胸腔内的位置、心胸比例、心轴、心脏各腔大小及比例等密切注意，不断转动探头方向，分别取得各种参数，从而对重大复杂畸形和异常做出定性诊断。

随着超声技术的发展，在心脏瓣膜反流检测中彩超血流检测已经成为较为敏感和准确的无创检验技术，其可提供更加全面、准确的信息。本研究显示所有新生儿都顺利分娩，彩超血流检测异常的胎儿显示患先天性心脏病新生儿4例，非先天性心脏病新生儿22例，彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流无漏诊情况，检出敏感性为100.0%，特异性为15.4%。

总之，将彩超血流检测技术应用于胎儿心脏瓣膜反流检测中能有效检出瓣膜反流现象，对于产前检查精度的提高、胎儿的健康发育有重要作用。

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1671-8194（2017）14-0076-02