早期骨盆外固定架联合抗氧化治疗骨盆骨折致失血性休克

韩军良 李海江 耿伟强

（解放军285医院，河北 邯郸 056001）

早期骨盆外固定架联合抗氧化治疗骨盆骨折致失血性休克

韩军良 李海江 耿伟强

（解放军285医院，河北 邯郸 056001）

目的 对骨盆外固定联合抗氧化治疗在骨盆骨折导致的失血性休克中的应用效果进行分析探讨，从而为临床治疗提供参考。方法 选取2010年1月至2015年1月在本医院接受治疗的36例骨盆骨折导致失血性休克的患者为本文的研究对象，对骨盆外固定联合抗氧化治疗的方法的疗效进行分析。结果 经过早期的正确的诊断、及时治疗，成功抢救了33例，抢救成功率达到了91.6%。在33例成功救治的患者中，有29例患者对于外固定的救治效果满意，并将其选择作为最终的固定方式，而在剩余的4例患者中由于对外固定方式的不满意，则在患者病情，机体体征稳定之后选用内固定的方式。结论 早期的骨盆骨折之后使用骨盆外固定的方式经济、便捷，给患者带来的伤害比较小，比较方便搬运治疗，有助于患者尽快的可以下床活动，联合抗氧化活动，可以更好的促进骨折的愈合速度和创伤的软组织恢复的更快，同时对治疗骨盆骨折致失血性休克作用更加明显。

骨盆骨折；失血性休克；外固定；抗氧化治疗

随着我国社会的不断发展及各种出行方式的改变和便利的增加，随之带来的由于交通事故导致的各种损伤也越来越多。作为一种常见的骨骼损伤，由于骨盆骨折而导致的死亡的情况也时有发生，主要与内脏损伤程度，骨折损伤的程度即出血量有关[1-2]。在相关因素中，造成死亡的一个重要因素是出血量，而医学界发现在患者的治疗过程中，采用抗氧化治疗能够对由于创伤导致的各种炎症起到明显的抑制作用，从而降低患者的各种不良反应。本文研究对象为我院2010年1月至2015年1月收治的36例骨盆骨折所致失血性休克患者，对骨盆外固定联合抗氧化治疗在骨盆骨折导致的失血性休克中的应用效果进行分析探讨，从而为临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2015年1月于本院收治的骨盆骨折所致失血性休克患者36例为研究对象，其中24例为男性患者，12例为女性患者，患者最大年龄61岁，最小年龄14岁，平均（35.5±17.9）岁，16例患者为开放性骨折，20例患者为闭合性骨折。所有患者确诊标准依据的是卫生部发布的失血休克患者确认标准。

1.2 治疗方法。失血性休克的治疗：患者住院之后首先要补充血容量，在最开始的30 min内快速的补充平衡液和血浆2000～3000 mL，当患者出现好转的迹象时应对输液的速度进行降低，并采用全血输入。治疗休克的时候同时使用骨盆外固定架来固定骨盆牵引制动。当存在大量的输血之后的血流动力还是不稳定或者髂内动脉血管及其分支有破裂出血的情况时应采用介入栓塞来进行止血工作。本文中采用介入栓塞进行治疗有24例患者，并且在患者病情出现好转或者复苏之后要对其进行全面的检查工作。

骨盆外固定架固定方法：利用患者的X线片来分析出患者的骨折类型，B型骨折时采用AO骨盆外固定架在床边或者手术室中进行外固定，C型骨折因为骨折的位置垂直而不稳定就需要在局部麻醉的状况下，在同侧的股骨髁上利用体质量的1/7～1/10的重量进行骨牵引的持续动作。对不稳定的骨折位置使用一定的手法挤压、分离或旋转，使错位的骨折复位，在对患者进行外固定前要先找到髂前上棘和髂嵴，沿双侧髂嵴各作2个0.5～1 cm的小切口，采用克氏针对髂翼范围和角度进行检查，在确定内平面后，在髂嵴左右各打入深度约为4～5 cm的两枚螺纹针。

抗氧化治疗：患者在接受外固定治疗后，密切观察，及时测量患者的心率、血压、尿量等生命体征指标，进行静脉滴注生理盐，1天1次，1分钟40滴，大约1周时间。

2 结 果

选取的骨盆骨折失血性的休克病患36例，成功抢救33例，2例是因为失血性休克去世，1例是因为器官功能衰退而去世，成功率为91.6%，术后有33例得以随访，29例优良，有4例发生轻度针道感染，经换药及抗生素的应用后好转。在33例成功救治的患者中，有29例患者对于外固定的救治效果满意，并将其选择作为最终的固定方式，而在剩余的4例患者中由于对外固定方式的不满意，则在患者病情，机体体征稳定之后选用内固定的方式。

3 讨 论

作为常见的外伤类型之一的骨盆骨折，也是病死率最高的骨折之一，重点是因为骨盆骨折的不稳定性导致的严重的休克和失血过多[3-4]。大部分的骨盆骨折都是受到了高能量暴力袭击导致的，常常伴随着腹部、颅脑、神经、血管损伤或者其他部位的骨折，早期的急诊救治当中，要将控制出血量、拯救患者生命为最终目的。因此，早期救治的骨盆骨折要遵照急诊救治的原则给予及早的固定，防止出现二次创伤，这对防止出现并发症的频率和骨折愈后有非常重要的效果[5-6]。

对不稳定的骨盆骨折使用外固定器进行固定，一般就是临时的一个急救措施，对于复位和固定还有一定的距离，对有明显移位的B型和C型的骨盆骨折，等到病情稳定之后再进行手术的复位和内固定方法。利用本组的研究数据，认为做好医院的急救手段，搬运的时候采取合适科学的方法，及时进行出血量的控制和纠正休克，减少缺血和缺氧的损害；掌握手术适应时机。保护其他器官的功能，防止出现其他的并发症；严密的进行病情的检查，将出现误诊、漏诊的现象完全的消除，这才是能够救治病患的重点[7]。

综上所述，对骨盆骨折致失血性休克患者使用骨盆外固定架并联合抗氧化治疗效果显著，值得临床推广。

[1] 胡海峰.腰-骶-髂螺钉固定术治疗复杂骶骨骨折的临床研究[D].长春:吉林大学,2016.

[2] 姜大同,项和平.探讨多发伤合并不稳定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J].创伤外科杂志,2016,5(34):261-264.

[3] 苏永祥.早期实施骨盆骨折外固定联合抗氧化治疗在骨盆骨折所致失血性休克中的研究[J].中国继续医学教育,2016,8(19):73-74.

[4] Tran TL,Brasel KJ,Karmy-Jones R,et al.Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Management of pelvic fracture with hemodynamic instability-2016 updates[J].J Trauma Acute Care Surg,2016,81(6):1171.

[5] 刘丽华.重度骨盆骨折外固定支架联合锁定加压钢板内固定术后的护理[J].全科护理,2014,12(4):337-338.

[6] 马志伟,王敏,孙波,等.空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2015,17(5):692-694.

[7] 李新.空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折临床效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):131-132.

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1671-8194（2017）14-0066-02