胃镜下胃石症取石术患者的护理分析

霍 巍

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

胃石症是指某些有机物、食物或化学物质在胃内凝聚成块的一种疾病，在胃石症的早期，胃石的直径较小，患者多数无明显临床症状，随着胃石症的逐渐发展，胃石的体积不断变大，对患者的胃黏膜造成刺激，可引起患者上腹部不适、沉坠胀满感、呕吐、恶心、食欲差等临床症状，甚至出现胃溃疡，胃石较大时甚至可进入胃幽门区，形成幽门梗阻[1]。胃镜下取石术为治疗胃石症的有效方法，本次笔者以我院2014年～2015年收治的95例胃石症患者为例，分析镜下胃石症取石术患者的护理方法，在将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2015年2月收治的95例胃石症患者，其中男性患者50例，女性患者45例；患者年龄40～72岁，平均年龄（52.0±2.0）岁；病程1周～8个月，平均病程（3.0±0.5）个月；胃石单发患者55例，胃石多发患者40例；胃石直径2.0～8.0 cm，平均胃石直径（4.5±0.5）cm；慢性胃炎患者28例，消化性溃疡患者15例，胃下垂患者10例，反流性食管炎患者15例，剩余患者无胃病史。95例均有喜食柿子、山楂、黑枣及其相关食物的习惯；患者均有不同程度的食欲不振、上腹部胀痛、反酸、黑便等症状。

1.2 辅助检查：患者入院后根据其临床症状及体征行胃肠钡餐检查：服用硫酸钡后，使用X线片检查，95例患者经钡餐检查均初步诊断为胃石症，嘱咐患者多喝水，2 d之后予以胃镜检查，确诊为胃石症。

1.3 治疗方法：术前5～10 min予以患者服用胃镜润滑胶浆，患者选择合适体位，并予以心电图、吸氧、电子胃镜检查、抽吸胃液等。胃镜进入患者胃内部后，调整好视野，观察患者胃内部情况，查看胃石大小，对于直径较小胃石直接使用五爪钳将其抓出。直径较大胃石，使用套圈器取石，根据胃石的大小，选择不同型号的圈内芯，将圈内芯经活检孔套入外鞘，套住胃石后，将胃石慢慢提起，旋转手轮，推动活动手柄，收缩套圈，将胃石切碎，后使用五爪钳将其取出。取石后从机械通气道注入5%的碳酸氢钠溶液200 mL，术后予以口服碳酸氢钠、质子泵抑制剂和促胃动力药等对症治疗。碎石后1～2 d胃镜复查取石结果。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理：①心理护理：由于胃镜检查为侵入性检查，对患者的咽喉部产生刺激，使患者感觉不舒服，患者对于胃镜检查有一定的恐惧、焦虑等心理负面情绪。另外患者对于自身病情的认识缺乏，加上受到病情的影响，又加重了患者的焦虑、抑郁等负面情绪，因此在患者入院后要积极的和患者沟通，向患者讲解胃镜检查的原理以及胃镜检查的必要性，增加患者对胃镜的了解，降低患者对于胃镜的恐惧。另外鼓励患者主动说出自己的心理顾虑，根据患者的心理顾虑进行对症疏导，改善患者的负面情绪，使患者更快的进入治疗状态，同时增加患者的治疗信心。②术前相关护理：术前详细询问患者的既往病史资料，了解患者是否有心脏病、高血压病、哮喘等疾病，协助患者完善血常规、尿常规、大便常规、胃镜、X线等相关的术前检查，根据患者的检查结果结合患者的既往病史，对患者的身体情况做一个综合评估，评估患者的手术耐受度，根据评估结果做好应对准备，降低术中不良情况的发生率。③术前准备护理：术前8 h嘱咐患者禁食水，根据患者的胃镜检查结果，了解患者的胃石大小、数目、部位等情况，准备好五爪钳、圈套器、碎石器、异物网篮等相关取石工具，并准备好相关药品。

1.4.2 术中护理：协助患者采取左侧卧位，对患者的口腔予以常规消毒，同时再次对患者予以心理安慰，降低患者的紧张感，使患者保持放松状态。在医师进行取石操作时要密切观察患者的生命体征变化，有异常情况要及时通知医师做出处理。术中要及时清理患者口腔内分泌物，防止分泌物堵塞患者的呼吸道，同时密切配合医师的需要。

1.4.3 术后护理：①病情护理：术后予以抑酸、促胃动力药等常规治疗，观察并记录患者的病情变化，注意患者有无呛咳、呼吸困哪、恶心、呕吐、腹胀等情况的发生。查看患者有无黑便及呕血情况发生。对于出血患者予以止血、维持水电解质平等治疗，胃溃疡患者予以少量弱碱性溶液服用。在胃镜操作过程中，来回的机械性摩擦对患者的咽喉部造成了一定的刺激，术后定时使用淡盐水让患者漱口，同时可口含清咽利嗓药，缓解患者的咽喉部不适感。②饮食护理：术后4 h内禁止饮食，4 h后可予以流质饮食，术后24 h后予以半流质饮食，患者饮食注意从流质-半流质-普通饮食慢慢的过渡，同时要少吃多餐，食物以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。③健康教育护理：向患者讲解胃石症的形成原理，增加患者对胃石症的认识，叮嘱患者避免空腹服用柿子、山楂、黑枣等食物，或者减少对此类食物的食用，注意养成良好的饮食习惯，避免胃石症的再复发。同时嘱咐患者平时注意锻炼身体，注意休息，养成良好的生活习惯，增加身体抵抗力。

2 结 果

95例患者中一次取石成功55例，剩余患者均予以2次取石后，胃石全部取出，取石成功率为100%。有3例患者在术中出现食管黏膜机械性损伤出血，予以胃镜下肽夹止血后处理后，出血停止。95例患者术后均未出现胃穿孔、肠梗阻等并发症。术后1年电话随访，95例患者均无复发。

3 讨 论

胃石症是由于患者摄入某种植物成分、毛发、矿物质（碳酸钙、钡剂、铋剂）等物质后在胃酸作用下，与蛋白质结合形成胃石[2]。多数患者可无明显临床症状，少数胃石可对患者的胃黏膜造成刺激，使患者出现上腹部疼痛、不适及饮食差等症状，导致患者胃黏膜损伤出现胃溃疡，当胃石较大进入幽门区时，还可形成幽门梗阻[3-4]，严重影响了患者的健康。对于胃石症的治疗临床有非手术治疗、胃镜下取石治疗及手术切开取石，非手术取石主要适合胃石较小患者，且胃石容易排不干净[5]。手术取石治疗对患者造成的伤害性比较大，且步骤复杂，费用昂贵，因此胃镜下取石为临床常用的治疗方法。该方法操作简单，对患者造成的伤害较小，且取石效果好[6]，另外再配合优质的围术期护理，可以增加患者的治疗配合度，减少并发症，提高手术效果。

综上所述，胃镜下取石术效果好，操作简单、安全，同时对于患者做好围术期的相护理，可以提高患者的手术效果，值得临床推广。

[1] 彭习兰.赵青.28例胃镜下胃石症取石术患者的护理[J].护理实践与研究(下半月刊),2012,9(6):54-55.

[2] 张美华.吕秀兰.胃石症胃镜下取石的临床护理分析[J].中国中医药科学,2013,3(22):118-119.

[3] 毛永平.胃石症的诊断和治疗[J].中国消化内镜,2011,24(4):42-44.

[4] 散红霞,胡海波,马丽雅,等.内镜下综合治疗胃石的护理体会[J].基层医学沦坛,2011,15(12):1187-1188.

[5] 戴素美,张海燕,崔铮.内镜下治疗胃石症的配合及护理体会[J].齐鲁医学杂志,2010,25(3):282-283.

[6] 谢李.胃石症行无痛胃镜胃石取出术的围术期护理干预分析[J].现代养,2015(2):210-211.