64排螺旋CT诊断胃癌的价值

白秀艳 李 楠 肖明霞 王 娜

（辽阳石化总医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

64排螺旋CT诊断胃癌的价值

白秀艳 李 楠 肖明霞 王 娜

（辽阳石化总医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨64排螺旋CT诊断胃癌的价值。方法回顾性分析39例已行病理证实的胃癌患者64排螺旋CT表现。结果CT主要征象为胃壁增厚，部分病例可见肿块形成。动脉期及静脉期病变呈明显强化，24例患者于静脉期强化明显；出现淋巴结转移5例，侵犯邻近脏器12例，出现远处转移10例；增强分期准确性为85.19%。结论64排螺旋CT对胃癌的诊断及分期可作出更准确的评价。

胃癌；64排螺旋CT；诊断

临床上主要应用胃镜活检及上消化道钡餐检查对胃癌进行诊断。近年来，随着64排螺旋CT的应用及更新，CT对胃癌诊断的准确性不断提高。本文意在探讨64排螺旋CT在胃癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年8月至2014年7月于我院经64排螺旋CT诊断胃癌患者39例，均经手术或胃镜活检病理证实。39例患者中，腺癌34例，黏液癌5例。23例先行64排螺旋CT检查，再经手术术后病理证实；l6例先行胃镜检查后再行64排螺旋CT检查进行对照。本组男性25例，女性14例。年龄36～77岁，平均57岁。临床表现主要为中上腹部不规律性疼痛或不适、胀气、恶心、返酸、食欲及消化差，并伴有一定程度消瘦等症状。

1.2 CT检查方法：嘱患者预约检查时间8 h内禁食水，检查前口服温水500～600 mL，并由指定人员训练患者按照提示语音练习屏气。采用我院GE64排CT，作常规仰卧位扫描。扫描层厚3 mm，螺距0.625，扫描条件为120 kV，200 mA，重建矩阵1028×1028。平扫后进行增强扫描，采用高压注射器于肘静脉以3 mL/s速率注入100 mL非离子型对比剂（碘海醇，350 mgI/mL）。动脉期，静脉期，延迟期分别于注射对比剂后25 s，55 s及4 min开始扫描。

1.3 CT影像分析：①观察病变的大小、形态、部位、增强后各期的变化，与邻近器官关系，淋巴结或远处转移，并根据病变情况进行分期。②CT对胃癌评价标准[1]以胃壁厚度＞10 mm为异常。胃壁厚度＞10 mm而无明显块影者称为胃壁增厚，有明显块影者称为胃壁肿块。③胃癌的CT分期标准[2]以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，突出于胃腔内、外单纯性肿块影为Ⅱ期，胃周围结构不清或有肿大淋巴结为Ⅲ期，腹腔内出现远处转移或广泛转移为Ⅳ期。

2 结 果

病变位于胃窦部29例，占74.36%；胃体部3例，占7.69%；贲门-胃底部7例，占17.95%。胃壁增厚35例，厚度12～35 mm，30例增厚的胃壁呈不均匀状增厚，5例较均匀。发生于胃窦部胃壁的环形增厚7例，引起胃窦部的形态改变甚至狭窄，伴有幽门不全梗阻，病变区黏膜形态异常。5例形成局部软组织肿块，其中3例表现为软组织肿块向胃腔内或腔外生长，与邻近的肿大淋巴结融合界限不清，2例表现为单纯的局部软组织肿块或局部胃壁增厚，肿块直径13.0～50.4 mm。肿块及增厚胃壁CT平扫密度近似于正常软组织密度（平均CT值40.58 Hu）；动脉期及静脉期病灶部位呈不均匀强化，24例静脉期强化明显（平均CT值87.8 Hu），延迟期呈均匀强化，强化程度略减低。通过对CT平扫及动脉期、静脉期、延迟期的影像观察，本组39例病变部位胃壁均呈僵硬状态。本组中共有12例进展期胃癌，CT表现为病灶部位胃周脂肪间隙模糊或消失，与手术对照后显示，在胃邻近的器官中，网膜受累（9例），肝脏受累（2例），胰腺受累（1例）。胃周淋巴结肿大3例，腹膜淋巴结肿大2例。肝内转移3例、肺2例、肾上腺2例；网膜及系膜转移出现多发结节3例；腹水4例。Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。27例手术者CT分期正确23例，准确性85.19%（23/27）。

3 讨 论

在临床工作中，胃病患者本身胃部不适，加之以老年患者居多，因此，难以在扫描前短时间内饮用大量的对比剂，在胃腔充盈不佳的情况下，CT图像可表现为假性胃壁增厚，所以，笔者认为影像科医师应注重观察在同时相胃壁厚度的动态变化。本研究病例采用动态观察胃壁柔软度。64排螺旋CT不易诊断早期胃癌。进展期胃癌胃壁表现为不规则增厚或肿块形成。64排螺旋CT可以在患者一次屏气下容积扫描，使病灶遗漏率明显降低；且64排螺旋CT时间分辨率高，增强效果好，部分病例采用MPR重建技术对病灶可进行定位、分期及观察病灶周围情况。利用64排螺旋CT增强扫描，可以观察同一病变区域胃壁的动态变化，进而鉴别胃壁增厚的性质。病变区胃壁变化的主要征象为胃壁僵硬，活动度明显减低，本组病变的形态表现与文献一致[3]。胃癌的浸润性生长使胃壁失去正常的黏膜皱襞，正常黏膜结构破坏，胃壁形态不规整。进展期胃癌常破坏浆膜层进而侵犯邻近器官或组织，胃轮廓不清，胃周脂肪层模糊不清或消失[4]。增强扫描显示病变强化程度于静脉期较邻近正常胃壁强化明显。延迟期病变强化程度略减低，强化较均匀。正常胃壁以门静脉期黏膜层强化明显，部分病例胃壁强化可出现多层现象，与文献结论接近[5]。本研究证明64排螺旋CT对胃癌分期准确性能达到85.19%（23/27），明显高于常规普通CT诊断胃癌的报道[6]。胃镜检查虽然可以做出定性诊断，但确定病变范围具有局限性。64排螺旋CT可以显示病灶向胃腔内或胃壁的生长状况，其优势是可以显示病灶向胃腔外生长以及侵犯周围器官组织和远处转移的情况，可以对病变的进展进行分期，有助于临床选择合理的治疗方案。本研究认为64排螺旋CT对胃癌诊断的准确性较高，可为临床提供较准确的影像信息。

[1] 王莉君,杨广夫,鱼博浪,等.胃癌多层螺旋CT诊断价值[J].实用放射学杂志,1996,12(12):718-720.

[2] 马长江,孙丽琴,陈永辉.胃癌的多层螺旋CT诊断分析[J].临床医学,2011,22(9):85-86.

[3] 沈中元,金山.螺旋CT在胃癌诊断中的价值[J].中国医药指南,2013,11(17):173-174.

[4] 王弢,程涛.CT对浸润性胃癌的诊断[J].中国医学影像学杂志,2014,22(6):446-450.

[5] 马晶,刘桂锋,孙微,等.320排螺旋CT对中晚期胃癌诊断的应用价值[J].中国实验诊断学,2013,17(3):550-551.

[6] 张树雄.多层螺旋CT用于胃癌TNM分期诊断的价值研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(5):1115-1116.

The Value of 64-slice Spiral Computed Tomography in Diagnosing Gastric Cancer

BAI Xiu-yan, LI Nan, XIAO Ming-xia, WANG Na
(Department of Radiology, Liaoyang Petro-chemistry General Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo investigate the value of 64-slice spiral computed tomography in diagnosing gastric cancer.MethodsThe 64-slice signs of 39 cases with gastric cancers proved histologically were evaluated retrospectively.ResultsThe CT main signs of thickening of the stomach, some cases can be seen lump formation. Arterial phase and venous lesions were significantly enhanced, 24 cases in the vein enhancement; lymph node metastasis in 5 cases, 12 cases of adjacent organs, there were 10 cases of distant metastasis; enhanced staging accuracy of 85.19%.Conclusions64-slice spiral CT on the diagnosis and staging of gastric cancer can make a more accurate evaluation.

Gastric cancer; 64-slice spiral CT; Diagnosis

R735.2

B

1671-8194（2017）25-0013-02