萨病(脑梗死)恢复期的蒙医护理

乌兰图亚 斯琴

(内蒙古国际蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010065)

萨病(脑梗死)恢复期的蒙医护理

乌兰图亚 斯琴

(内蒙古国际蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010065)

萨病恢复期的蒙医护理方法及护理常规非常重要，本文规范了蒙医护理，护士在护理萨病恢复期患者时有了规范的护理方法，并提高患者的生活自理能力及生活质量，缩短住院时间，提高护理质量与患者满意度，值得临床推广应用。

萨病(脑梗死);蒙医;护理方案

萨病是一种常见的脑血管疾病，因巴达干黏液激增而梗塞脉窍，导致气血运行不利所致的脑部病变，具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担和压力。随着我国人口老龄化程度的不断增加，萨病的发病率日益增长。高致残率使患者生活不能自理，生活质量大幅度降低，损害了患者的身心健康。为了进一步提高患者的生活质量，减少并发症的发生，改善肢体功能，提高身心健康，制定了萨病恢复期的蒙医护理方案。

1 对象与方法

1.1 对象:选内蒙古、辽宁、青海、新疆、吉林等5个省蒙医医院临床护理管理20名专家参与。所有参加人员都大专以上学历，护师以上职称，在三级、二级蒙医医院从事蒙医护理管理工作5年以上，现任或曾任护理部主任、总护士长、护士长，年龄30～55岁。参与审核医疗专家10名，主任医师6名、副主任医师2名、主治医师2名，蒙医博士1名，蒙医研究生1名。

1.2 方法

1.2.1 成立讨论小组:共10名成员，其中从事蒙医临床护理管理工作、有相关领域研究经验的护理学科带头人5名，主任护师1名，副主任护师4名，主管护师2名，护士2名，护理部干事1名；蒙医护理硕士1名，本科9名。主要任务是确定萨病恢复期的护理方案，文献回顾、选择专家，编制函询问卷，对函询结果进行统计分析，最终达到专家一致性意见。

1.2.2 制定编写蒙医护理方案:搜集蒙医古书、医疗书籍、教材、科研课题，翻阅、咨询蒙医专家并整理编写萨病的初步护理方案，并反复讨论，投稿、邮寄形式完成。

1.2.3 专家咨询:第一轮专家咨询:请专家筛选、论证初步拟定的萨病护理方案；第二轮邀请专家到场进行整理第一轮护理方案的讨论、整改、修订。

2 萨病恢复期蒙医护理方案

2.1 常见证型

2.1.1 赫依盛型:病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。

2.1.2 协日盛型:起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。

2.1.3 巴达干盛型:发病迟缓，转归较慢，身体肥胖，肤色苍白，患侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。

2.1.4 琪素盛型:起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大、尿赤黄。

2.1.5 协日乌素盛型:发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛、周身瘙痒、偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。

2.2 常见症状/证候施护

2.2.1 偏瘫

2.2.1.1 保持病室安静，病室温湿度适宜，空气新鲜，床单位整洁、干燥。

2.2.1.2 评估患者自理能力及跌倒∕坠床危险因素，给予相应指导。

2.2.1.3 观察四肢肌力的变化。

2.2.1.4 保持患肢功能位，避免关节畸形，并注意保暖。协助患者做等张肌肉收缩运动，避免肌肉萎缩。

2.2.1.5 做好基础护理及生活护理，用热水袋或蒙药热敷时，防止烫伤。

2.2.1.6 遵医嘱患肢可做穴位按摩、拔罐、蒙药泡足，从而改善血液循环，避免劳累及情绪激动。

2.2.1.7 遵医嘱蒙药熏蒸：给予具有活血通络的蒙药局部熏蒸患肢，每日1次或者隔日1次。

2.2.1.8 避免在偏瘫侧肢测血压和进行静脉输液。

2.2.2 口、舌、眼歪斜

2.2.2.1 指导病人保持口腔清洁，如有口腔溃疡涂抹嘎木珠尔(哈塔嘎其-7)。

2.2.2.2 眼睑不能闭合者予以湿纱布、眼药、眼罩保护，外出时可戴口罩、围巾等保护。

2.2.2.3 指导患者多做眼、嘴、面部运动，并做好口眼周围肌群的运动训练

2.2.2.4 保持情绪稳定，增强信心，防潮湿，避风寒注意保暖。

2.2.2.5 饮食清淡为主，忌辛食物。

2.2.3 言语障碍

2.2.3.1 做好心理护理，关心体贴患者，营造一个良好的语言交流环境，尽早诱导和鼓励患者说话。

2.2.3.2 进行口形训练和唇舌功能训练。如：缩唇、伸舌、吹气等肌群运动训练。

2.2.3.3 协助患者语言训练，耐心纠正发音，有慢到快，坚持不懈，切忌复杂化、多样化。

2.2.4 腹胀便秘

2.2.4.1 病情稳定后适当的活动，促进肠蠕动恢复。

2.2.4.2 养成规律的排便习惯，如厕时不可用力过度。

2.2.4.3 指导患者平卧，取适量黄油涂抹于操作者掌心揉搓至温热，在患者脐周围顺时针按摩，每次15分钟，必要时蒙药灌肠。

2.2.4.4 指导患者多饮温开水利于排便。

2.2.4.5 食疗：热秘者可食用番薯粥，忌白萝卜蜂蜜汁。气虚便秘者食用黑芝麻饮，芝麻粥适用于各种症状的便秘。

2.2.4.6 遵医嘱贴敷：根据病情需要，可选择回肠穴、盲肠穴、小肠上穴、腹胀穴、小肠下穴等穴位。

2.2.4.7 遵医嘱罨敷：根据病情酌情使用砖块、盐、草坯、羊脂石、卵石等热敷于腹部。

2.2.4.8 遵医嘱予艾灸、策格疗法，从而改善腹胀便秘。

2.3 蒙医特色治疗护理

2.3.1 药物治疗护理

2.3.2 康复护理

2.3.2.1 安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。

2.3.2.2 落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。

2.3.2.3 指导患者良肢体位摆放。晨起静坐10分钟再下床或挪至轮椅。

2.3.2.4 康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。

2.3.2.5 指导患者做医疗保健操，指导患者及家属穴位按摩。

2.3.3 特色技术护理

2.3.3.1 穴位按摩疗法

2.3.3.2 贴敷疗法

2.3.3.3 熏疗法

2.3.3.4 艾炷灸疗法

2.3.3.5 蒙药泡足疗法

2.3.3.6 罨敷疗法

2.3.3.7 拔罐疗法

2.3.3.8 策格疗法

2.4 健康指导

2.4.1 生活起居

2.4.1.1 赫依盛型:环境要温暖而幽静、光线不宜过强。衣着薄厚适度，注意保暖。可参加轻微体力活动，如散步、做家务等。合理休息和娱乐，不宜参加过度过急的活动，劳逸结合。指导患者肢体保持功能位，避免关节畸形。

2.4.1.2 协日盛型:避免过度日晒、火烤以及强力劳作、身心劳累等。居室宜凉爽、温湿度适宜，安静修养。不贪睡适当晒阳光、可在户外散步、以不出汗为度。指导患者做肌肉收缩运动，避免肌肉萎缩。

2.4.1.3 巴达干盛型:应避免过度安逸尽量多参加活动，以利气血运行，食物消化。宜在阳光充足干燥之处散步。可适当的做语言训练、肢体收缩运动等。居室保持温暖，温湿度适宜，保持空气新鲜，避免风吹雨淋。

2.4.1.4 琪素盛型:保持病室安静、舒适、温度适宜，凉爽为主，空气新鲜，视病情散步活动，不可劳累。对病情较重的出血患者卧床休息。

2.4.1.5 协日乌素盛型:保持病室安静、温暖、舒适、空气新鲜、阳光充足，防潮湿，避免与凉水接触，避风寒，平日注意保暖，勿劳累，多注意休息，视病情可做轻微的活动。

2.4.2 饮食护理:饮食护理萨病恢复期患者饮食宜清淡、易消化、富营养。糖尿病患者注意控制进食总热量。

2.4.2.1 赫依盛型饮食特征：柔、重、温、腻、固。如：干牛肉、马肉、绵羊骨、萝卜、桃、葡萄、西瓜、梨、大蒜、山鸡、羊骨头汤、奶皮子等。忌猪肉、山羊肉、莜麦、动物内脏、奶油、荞面、浓茶、苦瓜、苦菊、芥菜、动物油等。

2.4.2.2 协日盛型、琪素型、哈日协日乌素型饮食特征：钝、寒。如：新鲜牛羊肉、黑豆、大米、柿子、石榴、苹果、香菇、茄子、芹菜、菠菜、白菜、南瓜、苦瓜、冬瓜、紫菜、海带、酸奶、黄油、凉白开水等。忌旧牛羊肉、动物内脏、芒果、烟、酒、奶油、动物油等。

2.4.2.2 巴达干盛型、查干协日乌素型饮食特征：轻、涩、热、锐。如：新鲜羊肉、鱼类、飞禽、光明盐、姜、白胡椒、辣椒、蜂蜜、苹果、葡萄、柿子、绵羊肉、温开水等。忌山羊肉、旧蔬菜、动物内脏、牛奶、酸奶、芒果、芥菜等。

2.4.3 情志护理

2.4.3.1 赫依盛型:赫依不论对热证或寒证，多有助长其病势使之加重和复杂化的特点。可出现皮肤失润变黑、恶寒颤栗、疲乏无力、腹胀肠鸣、大便秘结、睡眠不安、忧愁过多、注意力不集、中悲哀情绪，神志不清等症状。予有效的沟通，消除紧张，保持情绪稳定，心情舒畅，保证充足的睡眠、提高睡眠质量。根据患者病情和个人爱好，可采取放松疗法：如，听音乐、画画、写字等。避免不良刺激，耐心给予康复指导。赫依盛型患者最好由顺应患者本人意愿的人员陪护，效果更佳。

2.4.3.2 协日盛型:与协日之特性相类似条件过盛时，致使协日之特性亢盛失去相对平衡状态导致患者出现全身皮肤、巩膜及小便发黄、饥渴、腹泻、暴怒、恐惧、绝望、甚至敌对等症状。予休养环境安静舒适利于心情舒畅，不宜恼怒。积极与患者沟通，疏导患者，保持乐观态度，保证规律的睡眠，利于积极参加康复训练使病情恢复。

2.4.3.3 巴达干盛型:与巴达干之特性相类似条件过盛时，致使巴达干之特性亢盛失去相对平衡状态导致患者出现消化力弱、食欲不佳、身心沉重、话少、不愿与人交流、缺乏独立性、过度依赖他人、关节松弛、唾液分泌过多、多痰、困倦懈怠、嗜睡等症状。予建立良好的护患关系、促进有效沟通运用心理疏导、帮助病人从认识上进行重新调整给予病人温和的态度和安慰，使病人心情舒畅，与患者多谈话和活动，养成多参加脑力及体力劳动的习惯，增加战胜疾病的信心，利于疾病恢复。

2.4.3.4 琪素盛型:与琪素之特性相类似条件过盛时，致使琪素之特性亢盛失去相对平衡状态导致患者出现面色赤紫、发热、头疼、血压升高、脉象大、尿赤黄。患者出现紧张、恐惧、烦躁、抑郁等情绪，护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时给与心理疏导。

2.4.3.5 协日乌素盛型:与协日乌素之特性相类似条件过盛时，致使协日乌素之特性亢盛失去相对平衡状态导致患者出现瘫痪肢体肿胀、疼痛、周身瘙痒、患肢发凉、睡眠差、尿色微黄、气味较大、紧张、言语过多、焦虑等症状。从生活上关心体贴病人，照顾病人生活起居，通过精心的护理，以减轻疼痛，消除因之产生的担心和顾虑。

2.4.4 时序护理(蒙医学将一年四季分为六时)

2.4.4.1 冬时节(农历10月16日～12月15日):气候寒冷，昼短夜长，萨病患者的关节活动发僵，此时应增加食量。如饮食过少，则势必导致正精不足，为此必须饱食酸、甘、咸三味上品食物，将芝麻油或黄油涂于身上进行按摩，注意保暖。

2.4.4.2 下冬时节(农历12月16日～下年2月15日):气候益趋寒冷，做好(孟冬季节)生活起居。

2.4.4.3 春季时节(农历2月16日～4月15日):阳光温煦，致使胃火衰退，此时宜食苦、辛、涩三味下品食物，如陈燕麦，干燥地区之畜肉，并饮蜂蜜、开水、姜汤以及粗糙食品，后进行散步。用干毛巾搓擦身体，对巴达干型萨病的病人则能起巴达干之邪的作用。

2.4.4.4 孟夏时节(农历4月16日～6月15日):骄阳炎热，人之体力被夺。当此时，宜食性轻而味甘，不吃咸、辛、酸味之品，不宜暴晒太阳和强力劳作，衣着宜薄，居住清凉之室。

2.4.4.5 夏季时节(农历6月16日～8月15日):此时多阴雨潮湿，体内赫依及水液之增强，阴霾之气和浊水，影响人体之胃火。所以赫依型萨病的患者宜用甘、酸、咸三味上品，以性轻而温之类为主要食物，居住温和之室。

2.4.4.6 秋季时节(农历8月16日～10月15日):由于夏季之凉，至秋季温热时人体受阳光暴晒，致使雨季蓄积的希拉，将于秋季发作。所以希拉型萨病的患者宜食甘、苦、涩味制品，穿着含冰片、檀香、射干等香气衣服，居住安静之室，并洒喷清水为好。

3 小 结

萨病恢复期蒙医护理方案是蒙医专科专病的护理方案。萨病的治疗有很高疗效已得到认可，蒙医医院对萨病的蒙医护理提出了更高的要求。为推动萨病蒙医护理学科的发展，切实解决萨病蒙医专科护理问题，有必要建立萨病蒙医护理方案，使萨病蒙医护理规范化、科学化发展的要求。护理方案是衡量护士工作的依据，指导护士工作。护士运用蒙医技术知识服务患者，促进蒙医药文化的传播，蒙医药知识与护理技术实施健康教育使让患者对蒙医药有了更多的了解与信赖并体现了蒙医护理特色的同时帮助患者实现自我健康管理。萨病蒙医护理方案把蒙医护理列入规范化统一化护理管理模式。在护理方案中通过蒙医分型对生活起居、饮食、情志，时间来实施护理，体现了蒙医护理，促使蒙医护理持续发展。护理方案是护理专业知识与技术的高度融合，并体现蒙医护理服务。此次护理方案较强的适用性，建议今后进一步大范围在临床实践与验证，建立更完善的蒙医专科护理体系。

[1]优化中医护理方案用于中风病恢复期患者的价值[J].段筱妍，闫咏梅，袁有才，等.现代中西医结合杂志,2017，26(11)

[2]中西医结合护理在脑梗死患者治疗中的应用效果[J].杨复君.包头医学院学报,2016,32(10)

[3]蒙医35种疾病护理方案(内部册)

2016年11月28日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)09-0078-03