蒙西医药治疗抑郁症进展

韩团晓

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

文献综述

蒙西医药治疗抑郁症进展

韩团晓

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

抑郁症作为世界上最易致残的情感障碍性精神疾病之一，近年来不断受到人们的重视。随着对抑郁症发病机制的研究深入,抑郁症也越来越被人们所认识,药物治疗逐渐成为治疗抑郁症的主要方法。本文拟就蒙西药物治疗抑郁症的进展进行综述。

抑郁症; 蒙医药、西药治疗

抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病,表现为持久的抑郁状态,伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状,常见表情淡漠、多愁善感、多疑、情绪低落、兴趣减少、思维迟钝、意志减退、悲观失望,重者可有自畏感,甚至有自杀倾向。随着社会生活节奏的加快,工作压力的增加,抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。世界卫生组织估计,全球患抑郁性疾病者逾3亿,预计在2020年后,抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾患。因此如何有效地治疗抑郁症已成为医学界面临的一项紧迫而艰巨的任务。抑郁症的治疗方法各有特色,且皆有一定疗效。现将近年来蒙西药治疗抑郁症的概况作一综述。

1 病因病机

1.1 蒙医:蒙医认为该疾病的发生多是由于赫依偏盛,并与希拉、巴达干相搏而致功能紊乱,进而阻塞白脉之传导影响正常的思维活动所致。长期情志不调,如悲痛忧愁,思想矛盾,精神负担过重等,可能为本病的诱因。色·哈斯巴根等[1]认为,本病是由于三根七素之相对平衡关系遭到破坏,从而引起并与赫依相博,渗于心脏,阻碍白脉传导所致。安金山等[2]认为,该类疾病的发生多是由于外界的一些过激刺激进而导致“心赫依”功能紊乱的结果,这恰好与当今“应激理论”的观点不谋而合。

1.2 西医: 抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关,其发病机制涉及神经、内分泌、免疫等多方面的改变。多种因素参与了抑郁症的发生,但确切发病机制一直不清楚。

1.2.1 遗传：大样本的人群遗传流行病学调查表明,抑郁症患者家属患同类疾病的可能性是普通人的15倍,且血缘关系越近,患病的机率越高[3],其遗传方式,有学者提出单基因常染色体显性遗传,也有学者提出可能存在基因的不同组合,且多个基因间存在着交互影响。

1.2.2 生物化学因素：①单胺类神经递质代谢异常：5-羟色胺(5-HT)抑郁症的发病机制涉及突触间隙5-HT水平及5-HT受体亚型功能的失调。5-HT功能活动降低,则患者心情抑郁、食欲减退、运动活动减少。去甲肾上腺素(NE)情绪抑郁与脑内NE的绝对或相对缺乏有关。随着年龄增长,蓝斑核的神经细胞数减少,NE含量下降,因而老年抑郁的发病率相对增高。多巴胺(DA)1975年Randrup首先提出,DA可能参与抑郁症的发病。后来Maj等证明,几乎所有长期抗抑郁治疗的患者都会增加DA诱导的奖赏反应。②乙酰胆碱失调：有研究发现增加胆碱能活力，可加重情感障碍者的抑郁相。正常情况下,胆碱能-肾上腺素能两者之间相互抑制,保持正常的神经功能状态,一旦平衡失调,乙酰胆碱能增强则引起抑郁,肾上腺素能增强则引起躁狂。

1.2.3 受体功能改变：在单胺假说的基础上,研究者提出抑郁症是脑中NE/5-HT受体敏感性增高的缘故。与抑郁症密切相关的5-HT受体有7个:即5-HT1～7,肾上腺素受体有α1,α2,β1,β24种亚型,DA受体中的D1受体参与抑郁症的病理机制。

1.2.4 神经内分泌紊乱：①下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能改变：研究表明抑郁症患者的血浆及尿皮质醇增加,HPA轴功能的亢进可随抑郁症的缓解而正常化;且随着年龄的增长,HPA轴功能紊乱倾向愈显著[4]。

②下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)功能改变抑郁症患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱,从而导致性激素的分泌异常[5]。有学者认为抑郁症患者血清雌激素水平下降[6],女性处于更年期时,其抑郁症的发病率较高,且更年期持续时间越长,抑郁症的发病率越高[7]。③下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)功能改变临床观察发现甲状腺功能低下的患者往往情绪低落,运动量减少,易发生抑郁。而抑郁症患者的HPT轴改变主要是血浆T4浓度稍增高,TSH降低。④血清胆固醇研究发现,低血清胆固醇水平与抑郁情绪、自杀的严重程度呈明显负相关,对此,有学者提出低血清胆固醇水平可作为抑郁自杀行为的生物学标志[8,9]。⑤脑结构和功能的改变及神经元损伤和再生障碍：目前认为脑内环路异常与心境异常有密切的关系,抑郁症脑功能改变主要集中在前额叶皮质、前扣带回、海马、杏仁核、丘脑和基底节,其中以前额叶皮质最为关键,它与其他脑区及脑内环路有着非常广泛的联系[10]。海马内含有大量的糖皮质激素受体,皮质醇的增高可通过损伤海马、篮斑等处使抑郁患者产生认知功能障碍,情绪低下等症状,并且海马的破坏与HPA轴功能亢进互为因果,长期恶性循环可致神经-内分泌网络持久性代偿失调和功能耗竭使抑郁症成为难治性顽疾。

1.2.5 心理因素：大量研究表明,心理因素与抑郁的关系较为密切,在负性生活事件的冲击下,个体的心理素质不同,激起的情绪反应和应对方式也不同,且抑郁发病时间与应激事件的严重程度有关。有实验表明,长期强烈身心应激使机体HPA轴持续亢进,HPA轴应激反应的高位调节中枢是脑海马[11],而海马参与了情绪、记忆、行为、免疫等的调节,它的损伤在各种应激所致疾患中起到关键作用。

1.2.6 其他：随着对抑郁症病因研究的深入,有研究者发现抑郁症患者体内存在着各种各样的免疫异常,如NK细胞活性减少,抑制免疫功能的CK增加等等;另有研究发现抑郁症患者Hcy水平升高,Hcy提示体内甲基化物含量下降,还可影响肌酸和磷酸肌酸的含量,引起脑的能量代谢紊乱;最近,洛克菲勒大学及瑞典Karolinska研究院的工作人员发现一个新蛋白,即p11,可增加细胞表面的5-HT 1B受体的数目及功能,而1B受体在重症抑郁中具有举足轻重的作用;Maes等研究表明血清锌与迟滞分呈显著的负相关,提示血清锌与抑郁症的精神病理密切相关,但血清锌与抑郁症的关系尚不明确。

2 治疗方法

2.1 蒙医药治疗:蒙医治疗本病初期以除巴达干、镇赫依、疏通神脉为主,后结合安神、提温治疗,方法可选有以上功效的相关方剂,选择相关穴位进行针灸、火灸治疗。另外蒙医治疗此症特别注重护理及心理指导,理解患者心灵深处的苦恼、痛苦,缓解病人心理压力,保持乐观情绪,避免精神刺激。赛音朝克图等[12]采用蒙医三根平衡针刺激巴达干穴、心穴、黑白际穴结合盐酸帕罗西汀治疗。结果显示蒙医三根平衡针结合药物治疗抑郁症起效快，疗效好，优于单味药治疗。安金山等[13]应用槟榔十三味丸为主治疗“心赫依”病，明显改善了患者情绪、睡眠质量、疲倦乏力和肌肉酸痛等精神障碍和躯体症状。萨仁图雅等选用槟榔十三味丸、沉香-35味加以西药治疗抑郁症取得了满意疗效[14]。邢萨茹拉等[15]发现槟榔十三味丸具有显著的改善抑郁症患者焦虑/躯体化、睡眠障碍等作用。刘耀冻等[16]观察蒙药匝迪-5味丸和中药逍遥丸结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的疗效20例患者全部治愈，其中1～2月痊愈14例，占70%，2～3月治愈6例，占30%，随访均未复发。苏荣等[17]用蒙医温针治疗抑郁症患者37例，治疗后症状明显较治疗前好转，治疗前后评分有统计学差异。奥·乌力吉[18]等用蒙药双枣合剂治疗195例精神分裂症患者，结果，蒙药双枣合剂具有改善妄想、焦虑、紧张、抑郁等症状的功效。呼日乐巴根等[19]发现匝迪-5味丸能改善急性应激所致行为绝望小鼠及利血平诱导小鼠抑郁状态。乌吉斯古冷等[20]研究发现槟榔十三味丸能改善抑郁模型大鼠行为学异常及抑制慢性应激造成的大鼠海马神经元凋亡而发挥抗抑郁作用。赛音朝克图等[21]在蒙医不同针刺法对慢性应激抑郁大鼠额叶神经元形态及NO-c GMP信号通路的影响研究的结论是蒙医不同针刺法可能通过调控NO-c GMP的表达而达到治疗抑郁症的目的。李学勇等[22]蒙医脑-白脉调控针刺方法对卒中后抑郁模型大鼠的影响研究的结论是蒙医脑-白脉调控针刺可改善大鼠的脑卒中后抑郁样行为，明显增加脑组织的5-HT的含量。因此，蒙医脑-白脉调控针刺对卒中后抑郁症可能是一种有效的治疗策略。赛音朝克图等[23]在蒙医三根平衡针对抑郁模型大鼠行为学和不同脑区cAMP、AngⅡ的影响研究的结论是蒙医三根平衡针可能调控海马cAMP的表达而发挥抗抑郁作用，而对脑组织AngⅡ的影响甚微。另外包伍叶等[24]也对蒙医药治疗抑郁症的研究进行了相关综述，进一步肯定了临床上应用镇赫依，调节三根，疏通白脉功效的蒙药和灸疗治疗本病的有效性。具有镇赫依功能的蒙药复方匝迪-5味丸、槟榔十三味丸(高尤-13)及蒙医三根平衡针等外治疗法在治疗抑郁症的实验及临床研究中得到的满意疗效验证了蒙医药治疗抑郁症的有效性。

2.2 西医药治疗：目前临床治疗抑郁症的主要手段仍然是传统的抗抑郁药。常用的抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs、5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂SNRIs、去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药Na SSA、5-羟色胺受体拮抗药及5-羟色胺再摄取抑制剂SARIs等主要通过调节突触间隙单胺类神经递质(如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等)的浓度来发挥抗抑郁作用。但这些药物都存在临床治愈率低、残留症状突出、复燃率和复发率高、功能损害突出、副作用大，容易出现一些不良反应，应该给予高度重视。最初的抗抑郁剂治疗仅对约55%的抑郁症患者有效，绝大多数抗抑郁剂单药治疗，只有30%的患者达到临床治愈。以往SSRIs治疗抑郁症的随机临床试验显示：SSRIs治疗1个月后躯体症状的改善不明显，仍有疲乏、睡眠问题及肢体疼痛的困扰，抑郁发作次数越多，残留症状越多，再次复发的机会越大，抑郁症治疗结局越差[25-27]。姜登发等[28]运用艾司西酞普兰与帕罗西汀进行对比治疗抑郁症，治疗6周后发现艾司西酞普兰治疗的效果优于帕罗西汀，两组均出现口干舌燥、头晕头疼、呕吐及视线模糊等不良反应，不过艾司西酞普兰治疗所出现的上述不良反应更少。傅晓蓉等[29]将米氮平用于中风后抑郁焦虑患者临床治疗，治疗8周后，发现不良反应发生率为3.85%，HAMA(汉密尔顿焦虑)量表评分及HAMD(汉密尔顿抑郁表)评分均得到明显改善。

3 结语

抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病,近年有逐渐上升的趋势,其主要靠药物治疗,西医治疗上由于抑郁症发病的确切的发病机制仍然没有完全明确[30]。因此针对病因进行治疗有一定的难度,因此现在的治疗只是在一定程度上有效,并不能从根本上解决抑郁症问题。而且西药抗抑郁谱窄,毒副作用大且有依赖性。随着世界范围内回归自然、重视传统医药已成为一种潮流,因此中蒙医药治疗抑郁症得到重视。但目前仍存在不少问题,该病基本上都是以患者的自觉症状为主,缺乏统一的诊断标准。临床研究缺乏大样本的科研设计,报道样本例数少,尚未研制出抗抑郁的专用蒙药制剂,不能满足临床需要。从临床报道来看,蒙医对本病的治疗还很局限,大多医家是辨病治疗,一方治一病,缺乏辨证的准确性和用药的针对性。应因人、因时、因地制宜,从整体观念出发,逐渐形成抑郁症的辨证论治体系,以提高治愈率。

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R291.2

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1006-6810(2017)09-0051-03

2017年6月26日收稿