蒙医药治疗痛风病的经验

王布和 宝音图 艳 玲

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医药治疗痛风病的经验

王布和 宝音图 艳 玲

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

依据痛风病各期的特点，介绍了痛风病的蒙医药治疗。认为痛风病需要长期治疗，蒙医药适用于急性发作时短期用药，长期用药最适宜的剂型为固体。

痛风病；蒙医药；治疗方案

原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传史。近年来，痛风的发病率有逐年递增的趋势，而无症状的高尿酸血症患者在人群中的发病数比痛风要高得多。国内资料显示，高尿酸血症的发病率为13%左右，发生痛风者不足2%。现代医学认为，虽然只有部分高尿酸血症者发展为痛风，但高尿酸血症和痛风之间并无本质区别，并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐的影响，大量的高尿酸血症患者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官，临床所见不明原因的肾结石，肾功能衰竭的患者，其病因之一就是长期血尿酸(UA)增高所致。所以发现UA明显升高的患者必须行降尿酸处理。

痛风是一种终身代谢性疾病。现代医学认为痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组异质性疾病，高尿酸血症为其主要特征。无肾功能损害及关节畸形者，经有效的治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎发作可引起较大的痛苦，有关节畸形则生活质量受到一定影响。痛风伴发肥胖症、脂质紊乱症、高血压病、脂肪肝、糖尿病等分别为75%，70%，50%，45%，30%。而且有70%以上的痛风病人合并肾脏损害，肾功能损害者预后差。中医认为痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。痛风病位主要在于脾、肾、肝，病机为热毒、湿浊、痰凝、肾虚。

痛风是代谢综合征中的一种病，所以绝大多数痛风病人中医辨证属肾脾两虚，浊血瘀滞。治疗上我们采取补肾益脾，化瘀祛浊，消肿止痛的中药内服外擦，不但在防治痛风肾病方面取得显著效果，同时中药有降低血尿酸、血压、血糖、血脂的作用。火针放血可活血祛瘀、消肿止痛，对急性痛风性关节炎有良效。需要强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地给药，多数病人可能要终身服药。既然如此，中药饮片只适用于急性发作时短期用药。长期用药最适宜的剂型为固体，好保存，不变质，便携带，易服用。现将我们研究的各期治疗方案分述如下。

1 典型病例

李某，47岁，牧民，2016年12月6日夜间突感右足拇指处剧痛，继而出现红肿，不能入睡，对症口服消炎镇痛剂不缓解，第2日就诊，即查血清尿酸结果增高，右足第一跖趾关节红肿，皮肤发亮，触痛极敏感，自述有经常吃动物内脏和饮酒的习惯。患者肥胖，Bp:160/100mmHg。诊断：急性痛风性关节炎。治疗：用具有清热止痛，化瘀散结作用的“消痛灵搽剂”(主要成分为：大黄、栀子、姜黄、乳香、没药)，在患部外涂；在通风处用火针进行辅助治疗；口服酸脂清胶囊。12小时后症状明显缓解，第7天肿胀消退，症状完全消失，恢复正常工作。

患者：包某某，男38岁，自由职业者。2016年1月3日，喝酒后开始出现周身不适，体倦乏力，精神不振，白天困倦等现象。2016年1月6日清晨醒来突发左脚趾第一跖趾关节肿大疼痛难忍，不能着地，不能用力走路而来我处就诊。查体：面红体胖，系血热之个体者，舌质暗红，苔黄厚，病处红肿热痛，检查肝功能正常，抗“O”、类风湿因子阴性，血尿酸增高，患部X射线没有骨性改变。患者喜好辛辣油腻食物，爱喝酒，生活极不规律。据蒙医问、望、切三诊，诊断为通风。早：森登4味汤，温水送服。午：通风散3g，温水送服。晚：二十五味驴血丸，温水送服。用药1周后肿胀明显消失，疼痛缓解，周身轻松，恢复正常关节活动。

2 高尿酸血症期(无症状期)

2.1 特点仅有血尿酸持续性或波动性增高，即男性和绝经后女性的血尿酸大于420μmol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性的血尿酸大于350μmol/L(5.8mg/dl)。

2.2 治疗目的使血尿酸长期保持在正常水平，遏制关节炎发作。

2.3 治疗方法:①服用蒙药对单纯血尿酸增高者，可服用具有清热、利湿、解毒、补肾作用的二十五味驴血丸。主要成分为：驴血、车前子、泽泻、川牛膝、防己。②对高尿酸血症伴高脂血症者，应服用具有清热利湿、化瘀祛浊的中成药“酸脂清胶囊”(用于痰浊阻滞所致的高尿酸伴高脂血症的痛风病)。主要成分为大黄、姜黄、土茯苓。课题组在多年的临床观察中发现，许多痛风患者不仅血尿酸值增高，而且血脂也较高。用药单纯降血尿酸，疗效往往不理想。用药降血尿酸和降血脂并重，可获桴鼓之效。③生活调理:低嘌呤饮食，控制总热量摄入，严禁饮酒，适当运动，多饮开水及碱性饮料。

3 痛风病期

特点：高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，关节炎和(或)肾病，肾结石时，称之为痛风病。

3.1 急性痛风性关节炎期

3.1.1 特点:①常于午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节;②患者有发热，血白细胞增高，血沉增快;③伴高尿酸血症;④关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的重要依据。

3.1.2 治疗目的:消除炎症，终止疼痛。

3.1.3 治疗方法:药物治疗,服用酸脂清胶囊或痛风舒胶囊以降血尿酸、降血脂、补肾脾。关节疼痛较甚者，可在非甾体类消炎镇痛药中选一种(如芬必得、消炎痛、英太青等)服用。

3.2 发作间歇期和慢性期

3.2.1 特点:关节、肌腱和关节周围软组织可有痛风石形成。受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称。严重时，痛风石处皮肤发亮、菲薄，容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样的白色物质排出。

3.2.2 治疗目的:①使血尿酸维持正常或接近正常水平;②治疗痛风石;③保护肾功能，处理肾功能衰竭。

3.2.3 治疗方法:①服用酸脂清胶囊或痛风舒胶囊;②用火针治疗痛风石;③用具有清热止痛，化淤散结作用的“消痛灵搽剂”(主要成分为：大黄、栀子、姜黄、乳香、没药)[1]，在患部外涂;④低嘌呤饮食;⑤有肾功能损害者，应中西医结合治疗。

[1]文绍敦.酸脂清胶囊治疗痛风高尿酸伴高血脂107例[J].陕西中医，2006，27(2)：180.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0038-02

2017年7月26日收稿