蒙药哈布德仁-9治疗膝关节滑膜炎的体会

色音宝音 英 俊 金爱华 巴虎山

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

蒙药哈布德仁-9治疗膝关节滑膜炎的体会

色音宝音 英 俊 金爱华 巴虎山

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

目的：观察蒙药哈布德仁-9治疗外敷膝关节滑膜炎疗效。方法将2015年5月至2017年5月内蒙古国际蒙医医院蒙医骨伤科就诊治疗的35例膝关节滑膜炎患者采取蒙药哈布德仁-9外敷治疗。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的有关标准进行疗效判定。结果治愈22 例，显效8 例，有效4 例，无效1 例，总有效率97.1%。结论蒙药哈布德仁-9外敷治疗膝关节滑膜炎疗效较好。

蒙药;哈布德仁-9;膝关节滑膜炎

滑膜炎是滑膜受到各种刺激(如创伤、感染、骨质增生、结核、关节退变、风湿病、色素沉着绒毛结节、手术等)产生炎性反应，造成滑膜细胞分泌失调形成积液的一种关节病变。受激惹的滑膜细胞分泌大量细胞因子、趋化因子、活性氧、脂质、脂质中介、补体通路成分和基质金属蛋白酶，并在骨关节炎患者的滑液中明显增加[1-2]。临床常见的滑膜炎以退行性滑膜炎最多见，即骨关节炎性滑膜炎，尤其是膝骨关节炎(kneeosteoarthritis, KOA)性滑膜炎最常见，即膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应[3]。若未能及时有效的治疗将严重影响患者生活质量。笔者选取于2015年5月至2017年5月期间在我院骨伤科就诊的膝骨关节炎性滑膜炎患者35例，经采用蒙药哈布德仁-9外敷治疗，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本研究共纳入35例患者，男15例，女20例。年龄25～72岁，中位数47岁。其中左膝14例，右膝18例，双膝3例。病程最短2月，病程最长3年。外伤性滑膜炎10例，退行性滑膜炎25例。临床表现为膝关节肿胀疼痛、积液、伸屈不利，功能受限影响行走，病膝关节有沉重及酸胀感，两侧膝眼部肿胀饱满，按之有囊状浮动感，有轻微压痛，浮髌试验阳性，膝关节局部不红不热[4]。X 线检查，骨关节无异常或有不同程度退行变，或有关节内游离体，骨关节边缘骨刺。关节穿刺为淡黄色液体，急性发作时可有血性液体，镜检可见红细胞、白细胞。

1.2 诊断标准:诊断标准参照《中西医临床骨伤科学》[5]制订。曾有膝关节外伤史或慢性劳损史，患膝疼痛、肿胀，患肢沉重不适，伸屈活动障碍，被动极度屈曲时疼痛加重。常有膝关节肿胀、膝关节黏连，影响关节活动，可伴有股四头肌萎缩。膝关节周围广泛压痛，浮髌试验多阳性。红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验、类风湿因子、尿酸等化验指标均正常X 线检查：膝关节骨与关节结构无明显异常。做膝关节穿刺者穿刺液为粉红色，表现无脂肪滴。

2 方法

2.1 蒙药哈布德仁-9 约30g～40g加适量的食醋搅拌均匀后涂抹于纱布上，药物涂层厚度>3mm，敷于患膝处，外用保鲜膜包扎固定，用 TDP治疗器辐射头致皮肤距离30～40公分, 皮肤表面温度保持在40 ±2℃, 频射60分钟，每日1～2次，7～10天为1个疗程。

2.2 功能锻炼：①指导患者进行屈膝静力练习，患者足跟、臀、背靠墙直立，两脚与肩同宽，足尖向前，做屈膝下蹲动作，动作要缓慢，当膝关节屈曲度在140°左右时，停止继续下蹲，保持静蹲姿势不动，直到疲劳。做下蹲动作时，以膝关节不出现明显疼痛为准，如果疼痛感明显，需要加大膝关节屈曲度。②拔伸屈膝练习，患者取仰卧位，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。③指导绷带固定的患者进行股四头肌等长舒缩活动锻炼，待外固定去除后，再进行膝关节屈伸练习。

3 结果

3.1 疗效评价标准:参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的有关标准拟定。治愈: 患肢膝关节肿胀疼痛消失、功能活动恢复正常，能正常工作，半年内无复发。显效: 肿胀疼痛基本消失，一般活动可，遇天气变化或劳累加重后轻微疼痛。有效: 治疗后遗留轻度肿胀或疼痛，膝关节活动轻度受限，天气变化或劳累后局部症状加重，浮髌试验阳性或阴性。无效: 症状体征、功能活动均无改善甚或加重。

3.2 疗效评价结果:本组治疗时间最长35天，最短21天。按上述标准评定，治愈22例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率97.1%。外伤性膝关节滑膜炎患者10例，治愈5例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率90%。退性膝关节滑膜炎25 例，治愈17例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率100.00%退行性膝关节滑膜炎有效率高于外伤性膝关节滑膜炎。

4 结论

膝关节滑膜炎的治疗采用蒙药哈布德仁-9外敷，配合自主功能锻炼等方法，互补长短，标本兼顾、整体与局部调理结合，而达到消肿止痛、除湿散瘀、舒筋通络之功能，以消除病痛之目。局部蒙药外敷以舒筋活血，消肿止痛，使损伤的滑膜得以修复，营养状态得以改善。从而减少炎症渗出，促进关节液吸收以解除关节的肿胀、关节僵硬、疼痛等症状，促进功能改善而达到治疗目的。及时有效的治疗方法会增加疗效，缩短病程，效果明显。另一方面，通过膝关节的医疗性锻炼及股四头肌功能锻炼，通过肌肉收缩，增强血液循环，能达到运行气血、疏通经络、调节整体功能、加速代谢过程、促进炎性渗出物的进一步吸收，同时又能有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、防止局部软组织黏连、肌化，促进肢体功能的恢复；而且局部的锻炼可使内服药物充分发挥其治疗作用，而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。选用的诸法合用，条理有序，互补长短，成为膝关节滑膜炎的有效治疗方案。

[1]Kosinska M, Liebisch G, Lochnit G, et al. A lipidomic study of phospholipid classes and species in human synovial fluid [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(9): 2323-2333.

[2]Ritter S, Subbaiah R, Bebek G, et al. Proteomic analysis of synovial fluid from the osteoarthritic knee: comparison with transcriptome analyses of joint tissues [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(4): 981-992.

[3]黄彩梅,张婷婷. 历代脏躁医案文献研究[J]. 湖南中医杂志, 2008, 24(4): 78-80.

[4]刘臣先．中药内服外敷治疗膝关节滑膜炎疗效分析[J]．江西医药， 2013， 48( 12) : 1210 - 1213．

[5] 陈灏珠, 钟南山, 陆再英, 等. 内科学[M].8 版. 北京: 人民卫生出版社,2013:837-838.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0006-02

2017年5月13日收稿