肝硬化并发上消化道出血的护理体会

刘海燕 陈昭岚 刘瑞莲

(福建省安溪县医院，福建 泉州 362400)

肝硬化并发上消化道出血的护理体会

刘海燕 陈昭岚 刘瑞莲

(福建省安溪县医院，福建 泉州 362400)

肝硬化；并发症；上消化道出血；护理体会

肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，且止血困难，并发症多。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，甚至危及生命。我科于2012年1月—2015年1月收治了32例肝硬化合并上消化道出血患者，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

一般资料

本组32例，男28例，女4例，年龄31～71岁，平均54岁。32例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张10例，中度曲张22例；所有患者白蛋白/球蛋白均<1.48；血小板计数在(3～9.7)×109/L(平均6.99×109/L)，均低于正常值。出血情况特点是出血量大，速度迅猛。平均出血量1800.22 mL，其中呕血、便血患者30例，单纯便血2例；首次呕血后即出现脉搏加快、血压下降、四肢湿冷伴冷汗、无尿等休克患者23例。出血次数:21例为首次出血，10例为第2次出血，1例为第3次出血。

结果

抢救成功29例，成功率90.6%；死亡3例，其中1例死于严重呼吸道感染，另2例死于多脏器功能衰竭。

护理

1.心理护理。呕血和柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可使患者交感神经兴奋，心跳加速，血流增快，门脉压增高。因此，对这类患者应立即清除血迹，安慰患者，耐心解释病情，并且多与患者沟通交流，了解其心态，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以利于止血。除医护人员照顾患者外，危重患者可允许家属陪伴，使患者心里踏实、安全。

2.休克期护理。①体位：患者应绝对卧床休息，头及双下肢抬高15°～30°，保证脑血供应而不增加腹内压力。恶心时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息，注意清除口腔和鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入。②抢救准备：做好抢救物品的准备是肝硬化并发上消化道出血抢救成功的重要保证，要密切观察病情，发现异常变化立即通知医生抢救，及时抽血、查血型和交叉配血，并提前备好急救用物。③输液及输血的护理：迅速建立2～3条静脉通道，其中一路应保证大量快速输血(必要时可加压输血)，另一路用于输注晶体液及各类止血、保肝、抗菌等药物，以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环。

3.密切观察病情变化。密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、甲床、睑结膜、四肢温度等，以判断出血情况；给予心电监护，必要时给予吸氧；留有导尿管的患者应准确的观察尿量，为确定输液量提供依据。

4.饮食护理。合理调整饮食，以软食为佳，禁过硬、过热、过多饮食。出血期间应禁食，在出血停止24～48 h后，如无继续出血，给予少量流质饮食，以免因饥饿性收缩导致再出血。大出血后，患者有明显口渴感，喝水欲望强，此时可给予少量凉开水，在停止出血48～72 h后开始进半流质饮食。

5.合理安排局部止血药物的灌注时间。除全身应用止血药物以外，局部止血药物的使用极为重要。根据局部止血药物的药理作用，护理人员应合理安排每种药物的灌注时机。目前常用的口服局部止血药物主要有冰生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等几种。

6.注意肝性脑病的发生。患者长期慢性肝病，肝功能差，加上出血在消化道分解产生氨，随时有肝性脑病的发生，护理人员应密切注意观察患者的行为、语言、意识，及时发现患者的前驱症状，并报告给医生。

7.加强基础护理。出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱，易继发感染，因此，需将患者安置在环境安静、温暖清洁的病室内，嘱患者绝对卧床休息，晨晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，每日空气消毒2次。每次进食后用生理盐水漱口。

另外加强科普宣传，及时适度地对患者及家属进行心理教育、健康教育和简单的护理常识教育，告知病情及预后情况，劝患者戒烟酒，避免受凉、劳累和便秘，进食应细嚼慢咽等，使患者家属能积极配合，促进患者早日康复。

2016-04-05)