天王补心汤加减治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

孔庆辉

（吉林省珲春市中医医院老年病科，吉林 珲春 133300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种严重综合征，是严重心脏病的最终转归。该病是临床常见病、多发病，存活率与恶性肿瘤相仿[1]。目前，西医对心力衰竭的治疗方案日趋规范化，但疗效却未能完全“规范化”，虽然有一定疗效，但存在不同程度的不良反应，而中医药对心力衰竭的治疗有其独特优势。笔者在临床工作中，将天王补心汤加减与单纯西药作对照研究，观察其治疗冠心病、高血压所致的轻、中度充血性心力衰竭症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例慢性心力衰竭患者均系2015年10月至2016年3月珲春市中医医院住院或门诊病例，随机分为对照组和治疗组，两组各20例，治疗组男9例，平均病程（5.0±2）个月；对照组男10例，平均病程（ 4.95±1.95）个月；两组患者在年龄、性别、病程、静息时心率、心功能分级等资料方面一致，具有可比性。

1.2 诊断标准。西医诊断标准，心力衰竭诊断标准：根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]诊断心力衰竭。心功能分级判定标准：参照NYHA分类法。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②40岁≤年龄≤75岁；③心功能Ⅱ、Ⅲ级的轻、中度慢性心力衰竭患者；④知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准：①与上述纳入标准不准，或不符合诊断标准；②年龄＜40岁，或年龄在75岁及以上；③患者已接受对本研究中所用治疗药物效果有影响的治疗，或对本次研究观测指标有影响的治疗；④免疫功能低些、合并严重的肝肾系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病等患者；存在意识障碍或精神不正常者。

1.5 治疗方法：对照组给予常规基础治疗，包括扩冠状动脉，减轻心脏负荷。治疗组在对照组基础上，给予天王补心汤加减治疗，具体方药：远志20 g、丹参25 g、柏子仁25 g、麦冬25 g、生地25 g、当归15 g、代赭石35 g、半夏10 g、薤白25 g、沉香5 g。夜寐差者加酸枣仁35～50 g，胸痛者加瓜篓25 g，浮肿者加茯苓皮25 g，每天1剂，早晚饭后温服。两组疗程均为15 d。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标：两组患者分别在治疗前与治疗后进行心功能分级、心率、不良反应情况记录。

1.6.2 疗效评定标准：根据《中药新药治疗研究指导原则》[3]中相关标准对临床疗效进行判定，显效：治疗后患者心功能有2级及以上改善，患者临床症状或体征基本消失；有效：心功能改善1级以上，体征与临床症状均得到改善；无效：治疗后化妆女或心功能有所改善，但改善程度不足1级，或出现心功能恶化或未见改善。

1.7 统计学处理：采运用SPSS22.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用使用t检验；计数资料以率和构成比表示，等级资料使用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较：经治疗，治疗组显效13例，有效6例，无效1例，治疗总有效率95%；对照组显效2例，有效10例，无效8例，治疗总有效率60%；治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心率变化比较。两组在治疗前的心率为：治疗组（97.80±8.81）次/分，对照组（96.40±9.96）次/分；治疗后心率为：治疗组（73.40±6.04）次/分，对照组（87.0±10.75）次/分；两组治疗后心率值与治疗前相比，均显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明天王补心汤加减与单纯使用西药均可明显减慢心率。且两组治疗后心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明天王补心汤加减在改善心率方面显著优于单纯使用西药（P＜0.05）。

2.3 不良反应：在治疗过程中，治疗组患者均未出现明显不良反应，而对照中发生不良反应的人数合计9例，其中头晕4例，皮疹1例，头痛4例，不良反应发生率为45.0%；两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭涉及到中医的心痹、心悸、喘证、饮证、水肿等病证范畴，其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾，与气、血、津液关系密切，其病因病机在《内经》中早有其记载。《素问•脉要精微论》云：“细则气少，涩则心痛”，指出心力衰竭在脉象上以气虚、血瘀为主。《素问•痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘”，提示血脉痹阻的病因。《素问•逆调论篇》：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，“夫不得卧则喘者，是水气之客也”，指出心气虚衰、水饮凌心的征象。然而，近年来诸多学者一致认为：心力衰竭的病机以心气虚为主，继而血瘀、痰饮、水湿内阻[4]。心力衰竭初期一般以心气虚、心血瘀阻为主，中晚期以心气心阴心阳虚衰，瘀血水停水泛为主[5]。而依据我们多年临床经验，发现轻、中度慢性心力衰竭的病机关键，在于各种原发病直接或间接损伤心体（阴），进而影响“心主血”的功能，继而心气虚弱，气不运血，心阴亏耗，阴虚血涩，表现为气阴两虚，心营不畅，进而气虚阳衰，或阴损及阳而至阴阳两虚、心脉瘀滞成为心力衰竭的病理生理基础，且尤以心阳（气）亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。患者多表现为胸闷、气短，活动后加重，夜间憋醒，下肢浮肿等。本研究以天王补心汤为基础，加半夏浊痰饮，加代赭石重镇降逆，加沉香行气止痛，温中降逆。通过滋阴降虚火之法使心体恢复，从而加强心主血的功能，心气充沛气行则血行。另外，依据患者症状辩证加减，胸痛者加瓜蒌，其果实含皂甙，有润肺祛痰、利气宽胸的作用；胸闷者加薤白，可通阳气；寐差者加酸枣仁，宁心安神；浮肿者加茯苓皮，利水渗湿，以消浮肿，而且药性平和，利水而不伤正气。

本研究中，天王补心汤可显著减慢心率，这对心力衰竭患者意义重大。依据多年临床研究报道，心率增快是心血管疾病死亡的独立危险因子[6]，心率下降程度与心力衰竭病死率改善水平相关。因此，心率的适当减慢，可增加心肌收缩力，降低心肌耗氧，增加冠状动脉灌注，不仅可有效保护心脏，而且改善预后。

综上所述，天王补心汤加减治疗慢性心力衰竭，疗效肯定，不仅无不良反应，而且增效减毒，可以应用于目前临床治疗中。

[1] 黄峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略[J].中华心脏与心律电子杂志,2015,3(2):2-3.

[2] 张艳,礼海,王彩玲.浅谈慢性心衰中医病名病机研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(1):12-13.

[3] 吴学思.心率与心力衰竭[J].中华心脏与心律电子杂志,2013,1(1):10-13.

[4] 苏海霞.慢性心力衰竭的治疗[J].吉林医学,2015,36(10):2024-2025.

[5] 林家茂.温补心脾逐瘀行水方药干预慢性心力衰竭大鼠的实验研究[D].济南:山东中医药大学,2014.

[6] 李金根,徐浩.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识:亮点与解读[J].中国中西医结合杂志,2016,36(2)142-145.