中医辨治肝炎后肝硬化腹水的疗效初步评定

李 梅

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116038）

病毒性肝炎在全世界范围内有着较高的发病率，我国以乙型肝炎作为常见。临床研究发现，超过1/4的乙肝患者会转变为肝硬化，随着病情的进展出现各种并发症，腹水是作为常见的一种[1]。针对肝硬化腹水通常采取白蛋白输注、利尿以及排放腹水等治疗，但是方法的局限性较大，并发症的发生率较高。中医学中认为肝炎后肝硬化腹水的原因在于肝郁脾虚、脾运湿化、肾失气化等，通过辨证治疗能够获得较好的疗效。本文对43例肝炎后肝硬化腹水患者给予中医辨治，获得较好的效果，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2013年5月至2015年4月收治的86例肝炎后肝硬化腹水患者作为研究对象，所有患者均存在乙肝表面抗原及其他抗原抗体阳性，有明显的肝功能损害和腹水症状[2]。采用随机数法将其分为治疗组和参比组各43例，治疗组有男性24例、女性19例；年龄在38～79岁，平均为（56.3±8.3）岁。参比组有男性25例、女性18例；年龄在36～80岁，平均为（57.2±8.4）岁。将两组患者的极限资料录入统计学软件进行处理，对比差异结果无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：参比组患者结合病情予以常规常规治疗，如补充白蛋白、给予维生素与利尿剂治疗等，连续治疗1个月后分析临床疗效。

治疗组患者采用中医辨证治疗，给予益气健脾活血利水汤治疗，处方构成为：茵陈20 g、拜神15 g、黄芪20 g、丹参20 g、泽泻10 g、白术10 g、茯苓20 g、益母草15 g、赤芍10 g、陈皮10 g、鳖甲15 g以及白参和大腹皮各15 g。结合患者的临床表现予以加减治疗：血瘀症状严重的患者增加三棱与莪术；肾阳虚的患者增加肉桂以及炮附子；纳差患者增加麦芽、山楂、鸡内金；湿热证严重的患者加用山栀子、白参与虎杖。将上述药物加入清水中煎汁，分为2次服用，连续治疗15 d为1个疗程。根据患者病情适当使用速尿、螺内酯等利尿处理。

1.3 评价指标：①临床疗效：参照《中医辨证与疗效评定标准》中的内容进行评价，显效：主要症状得到明显的改善或消失，肝功能趋于正常，腹水症状显著减退；有效：主要临床症状有所减轻，肝功能改善，腹水减退50%以上；无效：治疗后临床症状及体征无改善，包含病情加重的案例[3]。②肝纤维化指标：对治疗前后的HA（透明质酸）与LN（层粘连蛋白）指标进行对比。③肝功能指标：对两组患者治疗前后的AST、ALT与ALB指标进行对比。

1.4 数据处理：本文中得到的数据资料使用统计学软件SPSS16.0进行数据处理，计数资料与计量资料分别使用百分比和均数±标准差表示，比较分别采用卡方值和t值检验，P＜0.05 的情况下提示组间差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗总有效率对比：治疗组患者通过中医辨证治疗后评价显效的有23例、有效患者17例、无效患者3例，总有效率为；参比组给予常规西药治疗后显效的有19例、有效患者15例、另有9例患者治疗无效。对比两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标对比：治疗组患者治疗前后的HA分别为（546.3±175.8）mg/L与（349.8±158.4）mg/L、LN分别为（286.7±105.7）mg/L与（167.9±103.4）mg/L；参比组治疗前后的HA分别为（543.8±181.6）mg/L与（486.9±166.7）mg/L、LN分别为（288.3±109.6）mg/L与（235.9±106.2）mg/L。治疗组患者的肝纤维化指标治疗后显著低于参比组，对比差异结果显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的肝功能指标对比：治疗组和参比组治疗前的AST为（125.7±54.3）U/L与（128.1±55.3）U/L、ALT为（116.9±43.83）U/L与（113.8±44.6）U/L、ALB分别为（28.9±4.9）g和（29.1±5.2）g；治疗组和参比组患者治疗之后的AST为（47.9±21.6）U/L与（68.3±28.4）U/L、ALT为（42.8±19.2）U/L与（69.9±23.1）U/L、ALB分别为（41.1±4.7）g和（32.6±5.1）g。两组治疗前的指标差异小，无显著性（P＞0.05）；通过治疗参比组的指标较治疗组更差，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝炎属于消化系统的常见疾病，随着病情的进展，在病毒和炎症的作用下逐渐造成肝脏纤维化和组织坏死，门静脉压力上升、血浆胶体的渗透压下降会逐渐造成肝性腹水，对其健康造成极大的影响。肝炎后肝硬化腹水在中医学中属于“臌胀”的范畴[4-5]，认为发生的原因在湿热疫毒在体内蕴伏，肝脾损伤以及脾失健运导致水湿内停，长久则会对肾脏产生损伤，肾气亏虚、水化不湿。该病的病机在于肝郁和脾虚，血瘀气虚等，在治疗过程中应以疏肝、健脾、益气为主，软坚散结为辅。本文中，针对治疗组患者使用中医辨证治疗。方中的黄芪、白术、茯苓等具有健脾、利水、益气和化湿的效果，能够显著改善临床症状[6-7]；丹参和桃仁等具有活血化瘀的效果，改善肝脏微循环、抑制肝纤维化的发生，调节免疫功能。最终结果证实，中医辨证治疗能够提高肝炎后肝硬化腹水的临床疗效、改善肝纤维化和肝功能指标，对比常规西药治疗更为显著，值得进一步研究和推广。

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