单纯修补与胃大部分切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值比较

方志武

（沈阳急救中心, 辽宁 沈阳 110000）

急性胃穿孔为溃疡病患者的一种常见并发症，病情危急。随着人们不良生活习惯的形成以及饮食不规律的情况日趋严重，导致急性胃穿孔发病率在逐年提高[1]。临床治疗主要采取胃大部分切除术，随着我国医疗技术水平不断提高，单纯修补术逐渐得到广泛应用。为研究两种术式的临床价值，本文对在我院接受治疗的60例急性胃穿孔患者分别行单纯修补术和胃大部分切除术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年9月于我院接受治疗的60例急性胃穿孔患者的临床资料，入院后经检查均满足急性胃穿孔疾病的诊断标准[2]，并经实验室、影像学检查确诊。随机分为A组与B组，每组30例，其中，A组：19例男，11例女，年龄21～60（32.5±3.2）岁；发病至入院时间为1～14（3.9±0.8）h；B组：20例男，10例女，年龄22～62（32.9±3.4）岁；发病至入院时间为2～15（4.0±0.9）h。经对比，两组患者基本资料比较差异无显著性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 B组：B组行胃大部分切除术，麻醉方式为硬脊膜外腔持续麻醉，在患者右上腹直肌做手术切口，自切口探入腹腔，对胃穿孔病灶处予以明确；将腹腔中渗液、病灶四周的残留物彻底清除，以围观抽空残留液，确保胃内干净，用生理盐水对其冲洗，并以干纱布按压穿孔病灶止血。选择Bill-RothⅡ胃切除术后胃空肠吻合法，将远端胃组织切除，然后根据患者实际情况，选择毕Ⅰ式或者Ⅱ式吻合术。

1.2.2 A组：A组行单纯修补术，患者腹腔冲洗、穿孔以及麻醉等处理方法均同B组；应用7号丝线对穿孔部位全层缝合，共缝3～4针；然后应用大网膜对外部进行加固、结扎以及覆盖处理；术后常规为患者留置腹腔引流；术后严格遵照医嘱为患者应用抗生素、制酸剂等，并实施胃肠减压、维持水电解质平衡等辅助疗法。术后一段时间禁食，待患者可自主进食后，应用质子泵抑制剂抑酸。

1.3 观察指标[3-4]：术后，对比两组患者的治疗时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症等指标。对两组患者进行1年随访，观察两组患者1年后胃肠功能。其中，胃肠功能应用Visick分级标准进行评定，Ⅰ级：患者营养状态良好，无胃肠道症状；Ⅱ级：患者营养状态、胃肠功能较好，无溃疡症状；Ⅲ级：患者伴有中度腹泻、腹胀等症状，无溃疡残留；Ⅳ级：患者伴有严重胃切除术后综合征，对生活、工作产生严重影响，营养不良，且伴有复发性溃疡。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件包对数据进行分析处理，计数资料与计量资料评定分别应用（±s）与“n/%”表示，实施t和χ2检验，如对比结果P＜0.05，则表明结果比较有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标对比：A组手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、下床时间以及住院时间分别为（35.80±12.71）min、（5.40±0.55）d、（85.41±1.142）mL、（4.08±0.08）d、（6.22±0.19）d；B组分别为（142.42±3.053）min、（10.60±1.14）d、（127.43±1.14）mL、（9.27±0.23）d、（12.92±0.13）d；A组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床时间以及住院时间等指标均短于B组（P＜0.05）；A组术中出血量明显少于B组（P＜0.05）.

2.2 两组患者术后并发症率与胃肠功能对比：并发症：A组：2例切口感染，发生率为6.7%；B组：3例切口感染，3例中毒性休克，2例残端瘘，发生率为26.7%。A组并发症率明显较B组低（χ2=4.32，P＜0.05）；胃肠功能：A组：17例Ⅰ级（56.7%），7例Ⅱ级（23.3%），4例Ⅲ级（13.3%），2例Ⅳ级（6.7%）；B组：7例Ⅰ级（23.3%），9例Ⅱ级（30.0%），6例Ⅲ级（20.0%），8例Ⅳ级（26.7%）。A组胃肠功能分级明显优于B组（χ2=4.80，P＜0.05）。

3 讨 论

急性胃穿孔为临床中一种比较常见的急腹症，发病具有季节性，主要受到胃黏膜受损、胃酸过多以及幽门螺旋杆菌感染等因素影响[5]。穿孔后，胃内容物随着孔进入到腹腔，短时间内会使患者出现肠梗阻、化脓性腹膜炎等。因此，对该病进行及早诊断是至关重要的。急性胃穿孔诊断指征：患者伴有胃溃疡病史；上腹突然剧烈疼痛，且短时间内扩散至整个腹部；经X线检查发现膈下月牙形透光区。诊断时注意和急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、胆囊炎等疾病进行鉴别。

目前对于急性胃穿孔临床尚无统一的疗法，其手术类型多样，且每种术式适应证也不相同[6]。本文主要对胃大部分切除术与单纯修补术在急性胃穿孔患者中的应用价值进行探讨，其中，胃大部切除术为临床中应用时间比较长的术式，疗效整体较满意，能够去除胃部溃疡，并根治胃穿孔；但应用该术式治疗会使患者胃内容量减少，并限制体内营养物质的摄入，提高营养并发症发生风险，进一步对生活质量造成严重影响。临床实践证明，应用胃大部分切除术治疗穿孔时间不超过24h的急性胃穿孔患者，可获得显著疗效。和胃大部分切除术相比，单纯修补术不会对患者胃容量产生较大影响，且这一术式具有手术适应证广的优点，具体如下：①和胃大部切除术相比，应用单纯修补术操作方法较简单，可明显缩短手术治疗时间。本次结果显示，A组患者手术治疗时间明显较B组短；②单纯修补术操作范围比较小，术后可使患者机体快速恢复，进而可明显缩短住院时间，本次结果显示，A组住院时间与胃肠功能恢复时间均短于B组；③应用单纯修补术治疗后，患者并发症率显著降低；本组结果显示，A组并发症率主要以切口感染为主，且并发症率低于B组；④对患者进行1年随访，A组胃肠功能情况明细优于B组。

综上所述，胃大部分切除术治疗急性胃穿孔，可明显缩短患者治疗时间与胃肠功能恢复时间，并降低术后并发症率，可在临床中广泛应用合推广。

[1] 侯建彬.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].中外医学研究,2015,13(35):16-18.

[2] 陈本阳.急性胃穿孔采取不同手术方法的临床价值对比研究[J].中国处方药,2015,13(12):131-132.

[3] 唐夏玉.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床比较[J].临床医学工程,2015,22(9):1169-1170.

[4] 蒋胜昌,贾萌,李俊.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].中国实用医刊,2015,42(2):36-37.

[5] 肖昌海,谢常春.两种手术方式治疗急性胃穿孔的价值观察[J].当代医学,2015,21(34):63-64.

[6] 黎鑫振.单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的临床价值分析[J].当代医学,2014,20(30):31.