抗精神病药合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床探讨

李 丹

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

双相情感障碍是一种以情感高涨或者低落为特征的精神障碍性疾病，可狂躁与抑郁混合发作。该疾病多表现为致残、反复发作以及不同程度的精神障碍，严重影响患者生活增加社会负担。因该疾病具有反复发作等特征，因此患者需要长期服药，临床治疗药物主要为抗惊厥、抗精神病药及心境稳定药[1]。临床常用碳酸锂作为治疗该疾病的一线药，本次我们使用齐拉西酮联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作，并收到理想效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料：随机选取2015年10月至2016年6月我院收治的70例双相情感障碍躁狂发作患者。纳入标准：年龄范围18～60岁；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版规定的诊断标准；杨氏躁狂症聊表评分＞20分。排除标准：合并心、肝、肾严重疾病患者；酒精或药物滥用史患者；有类似药物过敏史患者；妊娠或哺乳期患者。将以上患者随机分为观察组及对照组，每组患者35例。观察组男性患者25例，女性患者10例，平均年龄（30.0±12.3）岁，平均病程（13.0±8.9）d；对照组男性患者28例，女性患者7例，平均年龄（31.1±10.9）岁，平均病程（12.5±9.1）d。经分析比较两组患者一般资料差异无统计学意义，具有组间可比性。患者对本次用药具有知情权并与我方签订知情协议，本院院办一致同意本次研究。

1.2 治疗方法：对照组采用单纯碳酸锂治疗：碳酸锂（厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司，生产批号：国药准字H43020371），起始剂量为500 mg/d，然后根据患者的病情一周内调整至750～1500 mg/d，在治疗过程中患者如果出现震颤、头晕以及肠胃不适等情况可以减少药量。观察组在此基础上加入齐拉西酮（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20061142），起始剂量为20 mg/d，每天服用两次，之后每隔2 d每天增加20 mg，10 d内增加至100～160 mg/d。在治疗期间如果患者出现严重失眠可以服用1 mg氯硝安定。

1.3 观察项目：分别在治疗前、治疗1周及治疗4周后使用杨氏躁狂量表（YMRS）评定临床疗效，治疗中使用症状量表（TESS）评价不良反应发生情况[2]。YMRS减少率≥80%为痊愈；YMRS减少率在50%～79%有效，＜50.0%为无效，总有效率为痊愈率+有效率

1.4 统计学分析：统计分析所用软件为SPSS20.0，率的互相比较用χ2检验，计量资料用t检验，组间数据比较后P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组YMRS评分比较：治疗前观察组YMRS评分为（34.2±9.6）分，对照组为（35.5±9.0）分，两组差异不显著（t=0.012，P＞0.05）；治疗1周观察组YMRS评分为（26.3±7.8）分，对照组为（26.6±8.1）分，两组差异不显著（t=0.002，P＞0.05）；治疗4周观察组YMRS评分为（11.6±5.2）分，对照组为（19.5±5.4）分，两组差异显著（t=2.65，P＜0.05）。

2.2 临床总有效率比较：观察组35例患者中治愈6例，有效25例，无效4例，总有效率为88.6% (31/35)，观察组治愈5例，有效20例，无效10例，总有效率为71.4% (25/35)，两组比较差异显著 (χ2=7.26，P＜0.05)。

2.3 不良反应率比较：观察组1例头晕，2例恶心，2例口干，1例坐立不安，2例嗜睡，不良反应发生率为22.1%（8/35）；对照组3例头晕，1例恶心，2例口干，1例坐立不安，2例嗜睡，不良反应发生率为25.7%（9/35），两组不良反应发生率差异不显著（χ2=2.25，P＞0.05）。在血常规、体质量、心电图、血糖血脂等检查中两组患者均未发现异常。

3 讨 论

双相情感障碍举有低诊断率、低治疗率以及高复发率等临床特点，在各类精神病所导致患者死亡中该种疾病居于首位[3]，严重威胁患者身心健康，并且给患者家庭和社会均带来沉重负担。目前主要采用锂盐联合抗精神病药治疗双相情感障碍。大量文献报道使用锂盐质量容易导致患者出现神经系统和胃肠系统等反应，并且缺乏快速的镇静作用[4]。本次我们采用齐拉西酮联合碳酸锂的治疗方式，齐拉西酮为一种非典型的抗精神病药物。体外研究显示其多巴胺D2及5-羟色胺受体的强拮抗剂，和以上的受体具有强的亲和性。该种药理作用表明齐拉西酮对焦虑、抑郁等具有较好的治疗效果。而碳酸锂为躁狂症的有效抑制剂，可以明显改善精神分裂患者的情感障碍。在本次的研究结果中我们发现采用齐拉西酮联合碳酸锂治疗的观察组临床总有效率显著高于单纯碳酸锂治疗的对照组；治疗4周后患者的YMRS评分低于对照组；而在不良反应上两组差异不显著，说明该种治疗方式可以显著提高临床治疗效果而不显著增加不良反应，研究结果与赵秋丽等报道的基本一致[5]。双相情感障碍患者发胖、胰岛素抵抗及糖尿病等代谢疾病的发病率高于正常人，因此治疗该病首先对代谢影响小的方案，本次研究结果提示齐拉西酮联合碳酸锂治疗临床效果显著并且对患者代谢影响小。综上所述，经过本次临床研究我们认为：使用齐拉西酮联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作临床疗效理想，安全系数较高，广泛适合各个年龄阶段的人群，尤其对于肥胖、女性以及代谢疾病患者。因此为青少年双相情感障碍躁狂发作的临床治疗提供有力的证据。最后，由于时间关系，本次未对患者进行长期的不良反应追踪，远期临床疗效及安全系数还有待进一步研究。

[1] 粟幼嵩,陈俊,李则挚,等.碳酸锂联合阿立哌咗治疗双相障碍抑郁发作的疗效和安全[J].上海交通大学学报(医学版),2011,45(11):1536-1539.

[2] 高五军,黑燕子,王桢桢,等.齐拉西酮与奎硫平合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作对照研究[J].中国当代医药,2012,19(23):112-113.

[3] 杨雪梅,刘芳,齐红梅,等. GRIN1 基因 rs2301363 SNP 位点与双相情感障碍的关联研究[J].实用医学杂志,2013,12(19):3154-3156.

[4] 赵华.齐拉西酮合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床效果观察[J].现代养生,2016,30(3)129.

[5] 赵秋丽,贾峰.齐拉西酮合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的研究[J].天津药学,2015,27(2):31-32.