精细化护理干预对改善大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者不良反应的疗效观察

贺 娜

（辽宁省丹东市中心医院血液内分泌科，辽宁 丹东 118000）

精细化护理干预对改善大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者不良反应的疗效观察

贺 娜

（辽宁省丹东市中心医院血液内分泌科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨精细化护理干预对改善大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）不良反应的效果。方法 选取我院收治的80例ALL患者，按照随机数字表法将其随机分为对照组组及观察组各40例，对照组患者予以常规护理干预，观察组患者在对照组基础上予以精细化护理干预。比较2组患者的不良反应发生率、四氢叶酸钙总需求量（CF解救量）以及MTX血药浓度。结果 对照组患者的口腔溃疡发生率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的亚叶酸钙总需求量明显低于对照组（P＜0.05）；化疗后0 h，2组患者的MTX血药浓度差异无统计学意义（P＞0.05），化疗后48 h，观察组患者的MTX血药浓度明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在行大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患者中实施精细化护理干预，能有效降低患者的不良反应发生率，减少四氢叶酸钙的总需求量、降低MTX血药浓度。

综合护理；大剂量甲氨蝶呤；急性淋巴细胞白血病

长期应用大剂量MTX，很容易导致感染、皮肤黏膜损害、肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应的发生[1]。因此，在应用大剂量MTX化疗期间，应密切监测患者的MTX血药浓度，并配合积极护理，以预防MTX不良反应的发生。本研究中对行大剂量MTX治疗的ALL患者实施精细化护理，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2015年9月我院收治的80例ALL患者，按照随机数字表法将其随机分为对照组组及观察组各40例，对照组：男27例、女13例；平均年龄（45.65±3.77）岁。观察组：男26例、女14例；平均年龄（45.67±3.69）岁。2组患者的性别构成、平均年龄、病史等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组予以常规护理干预，包括保持病房环境的干净整洁、健康知识宣教、饮食指导、漱口液漱口常规指导等。观察组患者在对照组基础上予以精细化护理干预，主要干预措施如下：①皮肤黏膜护理：在患者化疗期间密切观察患者的口腔溃疡、口腔黏膜情况，同时指导患者在进餐前、进餐后以及睡前均进行口腔护理，将10 mg CF加入100 mL生理盐水配制成漱口水，指导并监督患者含漱4～6次/天，3～5分/次。②消化道不良反应的护理：在患者化疗前及患者化疗后均予以常规护胃、止吐药物。③肝肾功能的护理：鼓励患者摄入大量的水，尽量将24 h尿量保持在3000 mL以上，同时观察并记录24 h出入量，若出量显著多于入量，则尽快告知主管医师予以呋塞米利尿，严密监测患者的尿量、尿色以及尿的性质，同时进行电解质及肾功能的检测，以防肾衰竭的出现。④骨髓抑制的护理：骨髓抑制是MTX化疗的常见不良反应，主要表现为贫血、血小板及白细胞降低，化疗期间极易出现感染及皮肤内脏出血。

1.3 观察指标：比较2组患者的不良反应发生率、四氢叶酸钙总需求量以及MTX血药浓度。分别于化疗后0 h及48 h检测患者的血清MTX浓度。不良反应参考WHO《抗肿瘤药物不良反应的分度标准》进行评价。

1.4 统计学处理：所有数据均采用统计软件SPSS20.0进行分析，计数资量以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；检验水准α为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的消化道反应、肾功能损害、肝功能损害、血小板下降、血红蛋白下降、白细胞下降不良反应差异均无统计学意义（均有P＞0.05）；但对照组患者的口腔溃疡发生率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的亚叶酸钙总需求量明显低于对照组（P＜0.05）；化疗后0 h，2组患者的MTX 血药浓度差异无统计学意义（P＞0.05），化疗后48 h，观察组患者的MTX血药浓度明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床中常常应用四氢叶酸钙（CF）加大剂量甲氨蝶呤（MTX）作为急性淋巴细胞白血病（ALL）缓解期的巩固治疗方案。但是MTX的细胞毒性较强，若长期大剂量应用，很容易导致消化道不良反应、消化道黏膜受损及骨髓抑制等不良反应[2]。

MTX是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，能有效阻止二氢叶酸还原酶对二氢叶酸的还原作用，从而阻碍DNA的合成，影响肿瘤细胞的增殖，最终达到治疗ALL的效果。大剂量MTX治疗能有效透过患者的血眼、血睾、血脑等屏障，有效破坏隐蔽的白血病细胞，从而降低白血病髓外复发的风险。

本研究对行大剂量MTX治疗的ALL患者实施精细化护理干预，结果显示，精细化护理组患者与常规护理干预组化疗后0 h的MTX血药浓度差异无统计学意义，但化疗后48 h精细护理组的MTX血药浓度明显小于常规护理组。2组患者的0 h MTX血药浓度无明显差异（P＞0.05），化疗后48 h精细护理组的MTX血药浓度明显小于常规护理组（P＜0.05），表示精细化护理干预能在不影响化疗效果的前提下，减少MTX在机体内的蓄积量，这可能与化疗期间严格控制输液泵滴速及输液时间、化疗过程严格行CF解救等有关。综上，在行大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患者中实施精细化护理干预，能有效降低患者的不良反应发生率，减少四氢叶酸钙的总需求量、降低MTX血药浓度。

[1] 郭秀芬.规范化护理提高大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病耐受性25例[J].中国药业,2012,30(15):80-81.

[2] 李晓屏.护理干预配合大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,28(9):1142-1144.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0270-01