桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗早搏42例

张智勇

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗早搏42例

张智勇

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

早搏；桂枝甘草龙骨牡蛎汤；辨证加减

早搏也叫期前收缩，是由窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致。本病在中医学中属于“心悸”“怔忡”“惊悸”范畴。起病多因体虚劳倦，正气不足，外邪侵入扰乱心神，而致脉动不宁，心动悸。临床中早搏有非心脏器质性原因引起的，如劳累、精神紧张、饮酒、浓茶、咖啡、药物、妊娠等因素，或低钾血症、甲状腺功能异常等疾病引起；也有心脏器质性疾病引起的，如冠心病、心肌炎、心肌病等。运用现代医学治疗该病时，轻者多不采取治疗，以观察、预防为主，重者多针对病因治疗及使用抗心律失常药物，然其长期疗效不佳。我科选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗该病取得显著疗效,现报道如下。

一般资料

42例均为安阳市中医院2015年3月—2016年3月门诊就诊的患者。其中男26例，女16例；年龄24～78岁，平均(52.45±4.24)岁；病程最短2个月，最长24年；其中房性期前收缩2例，交界性期前收缩5例，室性期前收缩35例。

纳入标准：①经心电图检查确诊有期前收缩，均伴有不同程度的心悸症状；②无肝脏、肾脏、肺脏、颅脑等严重脏器损伤；无肿瘤、白血病等恶性疾病；生命体征稳定，无须紧急处理救治情况；无心理、精神异常；③同意接受并配合治疗，可临床随访观察。

治疗方法

基础方：给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤,组成:桂枝9～12 g，炙甘草15～30 g，牡蛎20～30 g，龙骨20～30 g。辨证加减：乏力、短气明显兼气虚证者，加党参15～20 g，黄芪15～30 g；畏寒、肢冷兼阳虚证者，加黑附片10 g(先煎)，干姜10 g；伴面色苍白、头昏眼花、脉细兼血虚证者，加熟地黄15 g，当归10 g；伴心前区痹痛、舌暗、舌下络脉曲张，脉涩兼血瘀证者，加桃仁5～10 g,丹参10～15 g，川芎10～15 g；伴心前区憋闷、苔厚腻、腹胀满兼痰湿证者，其中湿热加瓜蒌15 g，清半夏10 g，黄连5 g，寒湿加瓜蒌15 g，法半夏10 g，苍术10 g。每日1剂，水煎取汁，早晚分2次温服，疗程最长1个月，治疗后观察疗效。治疗前半个月及治疗期间未使用其他中西医药物。

治疗结果

1.疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]制定。痊愈：症状全部消失，心电图波及动态心电图检查恢复正常；显效：心悸症状消失，心电图波及动态心电图明显改善；有效：心悸症状大部分消失，心电图波或动态心电图有所改善；无效：心悸症状、心电图波或动态心电图无变化或加重。

2.结果：痊愈9例，显效21例，有效8例，无效4例，总有效率90.5%。

典型病例

患者，男，48岁，2015年10月12日初诊。因近半年业务繁忙，长期奔波劳倦，夜寐差，近1个月渐感身体乏力不支，心悸，劳累或睡眠差时明显，伴头晕。24 h动态心电图显示：室性早搏7 281次，S-T段轻度压低。患者乏力，心悸，头晕，舌淡，苔薄白，脉结细，辨证为心阳不足兼气虚证。方予：桂枝10 g，炙甘草30 g，牡蛎30 g，龙骨30 g，党参20 g，黄芪30 g。7剂，水煎，分早晚2次温服。10月20日二诊，患者乏力症状好转，心悸症状减轻，劳累后心悸也无之前明显，用原方续服1个月，患者症状完全改善。之后多次复查心电图均未见期前收缩。

讨论

对于心悸的病因，历代医家皆有阐述，如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“风惊悸者，由体虚，心气不足，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则惊动不定。”唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“阳气外出，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊。”宋·成无己《伤寒明理论》曰：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。”宋·严用和《济生方》认为惊悸由“心虚胆怯”所致。金·刘河间提出火衰水旺而致心悸。元·朱丹溪认为血虚、痰迷、痰火是惊悸的主要原因。明·王肯堂《证治准绳》中认为“有汗吐下后正气内虚而悸者，有邪气交击而悸者，有荣卫涸流脉结代者”。清·吴谦《医宗金鉴》中有“惊自外至者也，惊则动乱，故脉动而不宁，悸自内惕者也，悸因中虚，而脉弱无力”。故本病病因总归为正虚邪扰，多以正虚，心之阳气不足为前提。心阳不振，心之气血不足，随之感邪，正不胜邪可出现阳虚水犯、痰湿阻滞、气虚血瘀等各种虚实夹杂病证。

本病有本虚标实、虚实夹杂的特点，治疗以扶正为本，兼以祛邪。桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上、阴陷于下的烦躁证。桂枝温通心阳；炙甘草益气固本，二者合用可温振心阳；龙骨合牡蛎可固涩阳气，使阳不外泄，下藏肾水，心肾相交，水火既济。桂枝中所含桂皮酸、桂皮醛具有显著的抗凝血、抗血栓作用，此外桂皮醛还可扩张周围血管[2]；甘草中含有的甘草酸具有抗凝血、抗血栓作用，甘草酸、甘草次酸、甘草黄酮有很好的抗心律失常作用[3]；龙骨、牡蛎中所含丰富钙盐和少量微量元素、氨基酸等物质，具有镇静安神之功效[4]。因本脏自虚，加之痰、饮、血瘀等邪，易致血脉不畅，心神受扰。故在温振心阳的基础上，辨证配伍相应的益气温阳、活血祛瘀、祛湿化痰等药物，使气血足，阳气复，邪气祛，脉道通畅，心神得安，心悸自愈。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002:231-232.

[2]许源，宿树兰，王团结，等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材，2013,36(4)：674-678.

[3]张明发，沈雅琴.甘草酸类和甘草黄酮类化合物对心脏保护作用的研究进展[J].现代药物与临床，2012,27(4)：429-434.

[4]张晗，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究[J].中国中药杂志，2011，36(13):1839-1840.

2016-08-08)