妊娠合并子宫肌瘤行剖腹产术中剔除的临床特点分析

李 萍

（大连市普湾新区第三人民医院妇产科，辽宁 大连 116000）

妊娠合并子宫肌瘤行剖腹产术中剔除的临床特点分析

李 萍

（大连市普湾新区第三人民医院妇产科，辽宁 大连 116000）

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的可行性，安全性和处理方法。方法 资料选取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宫肌瘤患者予以回顾性分析，本组均行剖宫产术中肌瘤剔除治疗，观察本组肌瘤位置，术中术后出血量，术后并发症情况。结果 本组手术时间为（58.47±5.52）min，术中出血量（270.52±35.62）mL，恶露干净时间（33.12±5.13）d，住院时间（6.51 ±1.32）d；本组并发症总发生率为13.24%（9/68）；本组手术剔除41例（60.29%）浆膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁间肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宫角共4例（5.88%），位于子宫体共64例（94.12%）；50例（73.53%）单发性肿瘤，18例（26.47%）多发性肿瘤。结论 妊娠合并子宫肌瘤妇女在选择合适的病例和正确术式的前提下予以剖宫产术中剔除安全可靠，且未增加并发症的发生，有效避免二次手术风险，降低患者经济负担，具有临床实际应用及推广价值。

妊娠合并子宫肌瘤；剔除；临床特点；剖宫产术

子宫肌瘤属妇科常见良性肿瘤，随着目前妇科超声技术的逐步提高与晚婚晚育及大龄妇女数量的增多，加之剖宫产率的提高，于术中发现子宫肌瘤患者随之愈来愈多[1]。据相关统计数据显示[2]，妊娠合并子宫肌瘤者为妊娠妇女的1.1%左右，且约占子宫肌瘤者总数1.3%。但目前针对两种术式是否能够同时进行，仍存在较大的争议。本研究针对已选定的68例产妇行剖宫产术中同时肌瘤剔除治疗，且取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宫肌瘤患者予以回顾性分析，排除严重的肾、心、肝等脏器功能不全者；所有患者均无手术禁忌证；年龄20～44岁，平均（35.43±4.25）岁，肌瘤直径3.7～11 cm，平均（6.12±2.04）cm，孕周35～40周，平均（37.68±4.68）周；其中42例初产妇，26例经产妇；患者主要表现便秘、贫血及腹部包块等症状；均签署手术知情同意书。

1.2 方法：本组患者均按剖宫产术前常规准备，在联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎儿娩取出后宫壁注射催产素20 U，静脉滴注20 U，取出胎盘后探查宫腔，对黏膜下肌瘤、切口附近＜5 cm的肌壁间肌瘤同时剔除，并缝合子宫切口。其他部位的肌瘤先缝合子宫切口再剔除肌瘤。对于直径6 cm以上的肌壁间肌瘤，为减少术中出血，可先于瘤体4周及基底部催产素10 U封闭，按摩子宫30 s，使子宫呈收缩状态，同时在子宫下段捆绑止血带，间断开放。再根据肌瘤位置选择手术切口。切口要避开明显血管处，长度以能剔除肌瘤为度，找到肌瘤与正常组织肌层界限后予以分离，将肌瘤钝性剥离，同时结扎包膜血管。瘤腔由深到浅间断缝合，充分止血，注意不要留有死腔。对多发性肌壁间肌瘤切口宜少，可通过一个切口潜行剔除相邻的肌瘤。术中创面渗血，可电凝止血还可用生物蛋白胶喷于创面。术后放置腹腔引流管。本组术中均严重遵循无菌技术，术后密切监测所有患者生命体征等变化情况，防止术后出血，且于术后3～5 d继续给予抗生素与缩宫素。

1.3 观察指标：记录本组患者手术情况，内容包括术中出血量、手术时间、恶露干净时间及住院时间等方面。观察本组患者术后并发症（产褥病、切口感染、产后出血）及子宫肌瘤位置情况。

1.4 统计学分析：本研究数据均采用SPSS21.0软件进行处理分析，均数标准差（）表计量资料，百分比（%）表计数资料，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 本组手术情况：本组68例患者手术时间为（58.47±5.52）min，术中出血量（270.52±35.62）mL，恶露干净时间（33.12±5.13）d，住院时间（6.51±1.32）d。

2.2 本组术后并发症情况：本组68例患者中产褥病4例（5.88%），切口感染3例（4.41%），产后出血2例（2.94%），并发症总发生率为13.24%。

2.3 本组子宫肌瘤位置：本组68例患者手术切除41例（60.29%）浆膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁间肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宫角4例（5.88%），位于子宫体64例（94.12%）；50例（73.53%）单发性肿瘤，18例（26.47%）多发性肿瘤。

3 讨 论

子宫肌瘤是育龄妇女的常见病，妊娠合并子宫肌瘤在临床中也比较常见。在妊娠患者中发病率在0.5%～1%，占妊娠人数的0.2%～2%[3]。

妊娠使子宫血液循环增加，肌瘤组织出现充血水肿，肌瘤细胞迅速增大以及子宫迅速增大等症状，有部分患者可能会因妊娠和分娩环境的变化，而引发血液循环障碍，进而引起透明病变，红色退变及囊性变等一系列不良反应[4]。

部分黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤对孕卵着床产生不良影响，其对宫腔内的胎儿生长发育具一定影响，易导致流产、婴儿早产，且子宫肌瘤生长对子宫压迫作用，造成胎位不正，使得产生低出生体质量儿，加之子宫肌瘤致使子宫收缩力减少，从而造成产后出血过多[5]。所以，针对如何有效处理妊娠并子宫肌瘤孕妇已成为妇科临床探讨的热点话题，但目前就于剖宫产术同时是否能够同时开展肌瘤切术手术，仍存在一定争议。

本研究针对已选定的68行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者治疗效果进行回顾性分析，结果显示：本组患者手术时间为（58.47± 5.52）min，术中出血量（270.52±35.62）mL，恶露干净时间（33.12 ±5.13）d，住院时间（6.51±1.32）d，且术后并发症总发生率较低，仅为13.24%，由此可知，妊娠并子宫肌瘤妇女于行剖宫产术中同时进行肌瘤剔除术安全性较高，其并未增加术后并发症的发生，且有效避免二次手术发生，这与刘建芳、宇光锋[4]等文献研究结果类似。分析原因可能为：剖宫产术同时开展肌瘤剔除，能够有效避免再次行手术痛苦，很大程度上减轻患者心理与经济压力，且降低因由于肿瘤而导致子宫不规则出血及月经过多造成的腹痛、贫血以及再次妊娠肌瘤病变可能，加之患者妊娠之时通常子宫肌瘤边界较清晰，易予以瘤体分离[6]。尽管妊娠过程中肌瘤出血较活跃，实施手术后增加感染及产后出血风险，进而加大难度，但随剖宫产术与缩宫素的采用，使非妊娠期肌瘤切除和妊娠期肌瘤切除难度未显示高度差异，故大部分可于剖宫产术同时进行肌瘤切除[7]。

本研究发现本组68例患者手术切除41例（60.29%）浆膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁间肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宫角共4例（5.88%），位于子宫体共64例（94.12%）；50例（73.53%）单发性肿瘤，18例（26.47%）多发性肿瘤。由此可总结下列情况不适同时实施两种术式：①并发症或妊娠合并症较严重，难以忍受长时间手术者；②肌瘤与胎盘间二者重叠者；③子宫肌瘤＞8 cm且处于宫角、宫颈等血供丰富部位，以及宫缩乏力并已发生产后大出血者[8-10]。本研究受时间、环境及样本因素制约，未就本组不同肌瘤类型对手术效果影响情况进行分析，尚存在不足之处，待临床进一步研究予以补充。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤妇女在选择合适的病例和正确术式的前提下予以剖宫产术中剔除安全可靠，且未增加并发症的发生，有效避免二次手术风险，降低患者经济负担。具临床实际应用及推广价值。

[1] 汪红.剖宫产术中出血的临床分析与预防措施[J].临床医药文献杂志,2014,1(13):2451.

[2] 牛玉红.剖宫产术中出血50例临床分析与预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(10):71.

[3] 孙延清,罗琼,袁英,等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术92例临床研究[J].重庆医学,2011,40(19):1910.

[4] 艾永生,高岩,周羽,等.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(12):941-942.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:156.

[6] 刘建芳,宇光锋,王久宏,等.剖宫产并剔除术用于妊娠并子宫肌瘤红色变性对母婴结局的影响[J].临床合理用药,2015,8(7A): 156-157.

[7] 马小娟,李静,邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志,2013,42(2):166-167.

[8] 田玉翠,卢丹,魏薇,等.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J].中国全科医学,2014,16(13):1502-1505.

[9] 韩玲芹.妊娠合并子宫肌瘤的母婴结局分析[J].临床合理用药, 2014,7(7):104-105.

[10] 刘青建,刘彩萍.50例剖宫产术中出血的临床分析与预防措施[J].中国医学创新,2013,10(36):116-117.

R737.33

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1671-8194（2017）07-0078-02