探讨肝癌切除术的术中护理观察

蒋国玉

·临床护理·

探讨肝癌切除术的术中护理观察

蒋国玉

目的研究分析肝癌切除术的护理方式及临床效果。方法对154例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者进行肝癌切除术,观察术中护理情况。结果所有患者均顺利接受手术治疗,肝门阻断时间最短15 min,最长58 min,平均肝门阻断时间为(28±11)min,本次研究没有大出血以及死亡病例,术后患者均顺利送至病房。结论对肝癌切除术患者进行术前准备、术中配合能够确保手术的顺利完成,为患者顺利康复提供帮助。

肝癌切除术； 术中护理

原发性肝癌是恶性肿瘤,目前世界范围内有54.86万人死于肝癌［1］。约有50%的新发肝癌患者在我国,我国肝癌占据了肿瘤致死疾病的第二位［1,2］。通过手术切除癌组织是最彻底的治疗方式,复发肝癌患者也是比较推介使用切除手术治疗［3,4］。此次根据本院的154例肝癌切除手术患者来进行研究分析,对手术的护理观察情况进行探讨分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年10月～2011年9月本院收治的154例肝癌患者作为研究对象,其中男94例,女60例,年龄最小19岁,最大76岁,平均年龄(52±12)岁。患者入院后接受了彩超、CT、磁共振成像(MRI)检查后确诊。肿瘤直径2.5～16.0cm,平均肿瘤直径(7.2±3.4)cm。

1.2 手术方法 本组154例手术包括肝部分切除56例,肝段切除23例,左半肝切除21例,右半肝切除39例,右三叶切除11例,左三叶切除4例。

1.3 护理方法

1.3.1 患者准备 明确患者病情及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、有无贫血、凝血机制是否正常,为手术做好准备。全球80%～85%的肝癌与乙肝病毒(HBV)感染有关［5,6］,而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒(HCV)的感染。所以,术毕必须要为患者提供检测,将肝功能纠正到Child-Pugh A级或B级,能够降低患者的并发症发生率［7］。肝癌手术容易出血,风险性大,患者术前有不同程度的烦躁、恐慌心理,护理时,根据患者的年龄、文化程度提供针对性的心理护理,引用成功的手术案例,多提及手术的有效性,淡化风险,避免患者不必要的担忧,让患者的治疗信心提升［8］。

1.3.2 器械准备 肝脏手术患者很容易出血,肝门阻断时间也不能过久,术前的器械准备必须充分完善,避免术中出现意外,耽误手术的进行。准备肝脏切除器械,拉钩,开腹后及时安装；手术开始后,备好2～3根肝针,备好医用止血创面胶,使用电灼止血,及时喷洒止血胶,减少反复电灼的操作,可以让肝门阻断时间减少,缓解肝脏受损程度；准备好无损伤血管缝线,如果患者有重要血管损伤,要立刻进行缝合,降低出血量,一切准备均出于顺利安全的完成手术、降低风险的基础上［9-13］。

1.3.3 术中大出血应急准备 肝癌患者接受手术切除治疗,会涉及到肝静脉、下腔静脉、门静脉等,这些血管如果受到损伤,出血量比较多,术前需要备足红细胞和血浆,手术过程对患者进行出血控制,监测生命体征,及时与麻醉医生进行沟通,为患者进行扩容和输血,以保障患者的手术安全。为患者建立双静脉通道,颈内静脉穿刺可以为手术提供快速补液通道,监测中心静脉压(CVP),能更加精确的把握患者的血液循环情况［14-17］。

2 结果

所有患者均顺利接受手术治疗,肝门阻断时间最短15 min,最长58 min,平均肝门阻断时间为(28±11)min,本次研究没有大出血以及死亡病例,术后患者均顺利送至病房。

3 讨论

肝癌手术要求护理人员对患者的解剖情况有所了解,可以在手术过程中准确快速的传递手术器械,熟悉手术步骤,能够熟练的对手术进行配合,尤其是常温间歇性肝门阻断患者,长时间的阻断会增加肝脏的受损程度,进一步增加患者的风险,因此手术必须快速完成［18-19］。此次研究中,患者手术均顺利完成,手术的配合情况良好,多数患者一次肝门阻断就可以完成手术,部分患者的肿瘤过大,切除较为困难,需要进行分次肝门阻断。整体手术时间比较短所以患者的术后恢复情况良好,无一例严重并发症病例。术前进行手术准备,保证准确的充分和完整,可以缩短因为准备不足而导致的手术进程,减少手术时间及护士的工作量,提升护理工作的配合度。为患者进行手术治疗时,护理人员要有责任心,能够配合医生完成手术,保证患者的安全。术前准备、术中补液和监控体内环境,给手术提供良好的环境,为患者顺利康复提供帮助。

［1］贾冰,孙桂琴.完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理.中国微创外科杂志,2011,11(12):1145-1146.

［2］范淑君,李志娟,周燕秋.完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理.护理实践与研究,2011,8(2):48-49.

［3］邹春梅,陈凌武,叶素金,等.腹腔镜下肝切除术的认识及手术配合.齐齐哈尔医学院报,2010,31(9):1469-1470.

［4］罗翠玲,吴颖,楼鲁萍.完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合.福建医药杂志,2012,34(5):162-163.

［5］曹洁.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法分析.吉林医学,2013,34(33):7040.

［6］李桂芳,曾丽萍,冯丽.肝癌切除合并脾切除手术的护理配合.中华护理杂志,2010,45(5):73-75.

［7］张静.肝癌切除合并脾切除手术护理.现代预防医学,2011,38(21):4565-4566.

［8］金岩,张丽波,王金梅,等.肝癌切除合并脾切除手术的临床护理.中国医药指南,2016,14(26):227-228.

［9］张娟,孙海燕.肝癌切除合并脾切除围手术期的护理.医学信息旬刊,2010,5(12):3690-3691.

［10］刘威,沈彩霞.原发性肝癌切除术联合脾切除术的护理配合.中国现代药物应用,2014,8(19):200-201.

［11］王宇,李伟红,方丹.肝癌切除术的术中护理及手术相关因素观察.护士进修杂志,2001,16(3):196-197.

［12］茹小玲.肝癌肝切除术的术中观察和护理.中南医学科学杂志,2003,31(1):124.

［13］郑慧琼,白瑞球,黄娇.舒适护理在原发性肝癌根治性肝切除患者围手术期的应用研究.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7):1172-1173.

［14］周烨,刘春芹,魏敬妙,等.1例腹腔镜肝癌切除术的观察及护理.护理实践与研究,2007(2):92-93.

［15］陈黎明,卞丽芳,宋文华,等.精准肝癌切除术的围手术期护理.护理与康复,2013,12(8):744-746.

［16］钱小红,金小云.肝癌切除术中的护理配合.实用临床医药杂志,2011,15(20):21-22.

［17］李玲飞,陈肖敏.15例腹腔镜肝癌切除的护理配合及体会.全科医学临床与教育,2006,4(4):348-349.

［18］霍然,许立敏,章文秋.肝癌切除术的术中护理.中国医学创新,2012,9(20):70-71.

［19］曾丽端,陈亚曼,蔡萍.腹腔镜下肝癌切除术的护理配合.基层医学论坛,2016,20(30):4297-4298.

Investigation of intraoperative nursing observation in hepatic carcinectomy

JIANG Guo-yu.Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing measure and clinical effect of hepatic carcinectomy.MethodsClinical data of 154 patients with liver cancer were taken into retrospective analysis.All patients received hepatic carcinectomy,and intraoperative nursing condition was observed.ResultsAll patients received successful surgical treatment,with shortest hepatic portal occlusion time as 15 min,longest time as 58 min and mean hepatic portal occlusion time as(28±11) min.There was no massive hemorrhage or death case in this research,and all patients were moved into ward.ConclusionImplement of preoperative preparation and intraoperative cooperation for hepatic carcinectomy patients can guarantee successful operation and accelerate rehabilitation in patients.

Hepatic carcinectomy; Intraoperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.068

2016-12-09］

111000 辽宁省辽阳市中心医院