田静教授应用外治法治疗激素依赖性皮炎临床经验

于 晶

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110033)

糖皮质激素依赖性皮炎是指由于长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重复使用糖皮质激素的一类疾病。田静教授采用中西医结合治疗本病，强调内调与外治并重，常辨症分期选用外治法治疗激素依赖性皮炎，认为恰当使用外治法不仅能减少口服药物的使用，还能即刻减轻患者痛苦，增加患者依从性，缩短治疗周期。现将其应用外治法治疗激素依赖性皮炎经验总结如下，以飨同道。

1 激素依赖性皮炎的分期及临床表现

面部激素依赖性皮炎分为进展期和恢复期[1]。进展期皮肤表现以潮红、肿胀、毛细血管扩张、灼热、瘙痒为主。平复期皮肤表现以潮红肿胀明显减轻，灼痛明显缓解，而以脱屑、干燥、紧绷、瘙痒色素沉着为主要症状。

2 进展期的外治

2.1 冷 喷

将组成为盐酸苯海拉明注射液3 mL，维生素B6注射液3 mL，纯净水500 mL的冷喷液置于冷喷机内，每次冷喷15 min，每日1次冷喷,7次为1疗程。盐酸苯海拉明为第一代抗组胺药，外用有良好的安抚止痒作用。维生素B6注射液外用可改善局部循环,促进皮损修复。冷喷可使药物均匀地作用于面部皮肤，提高药物渗透率，更好地发挥药物治疗作用，同时利用低温的物理作用，收缩面部扩张的毛细血管，减轻炎症渗出，降低感觉神经的兴奋性，从而有效缓解激素依赖性皮炎反跳期的皮肤潮红、肿胀、毛细血管扩张和瘙痒等症[2]。

2.2 外擦脂类皮肤保湿剂

脂类皮肤保湿剂需是无添加剂的甘油或食用橄榄油。保湿剂不仅增加了皮肤水分含量,有效缓解皮肤干燥紧绷的不适感，对外界刺激还具有保护作用,并且可以促进受损皮肤的修复。

2.3 刺络拔罐法

用三棱针点刺大椎穴，随即加拔火罐，以出血为度，10 min左右起罐。3 d～5 d进行1次治疗，6次为1疗程。大椎穴为三阳，督脉之会，总调一身阳经之经气。因此泄大椎穴可清泻各阳经之热，具有清热解毒之功，再点刺放血，更添泄热凉血之力，使热从血出，配合拔罐可以起到清热逐瘀化滞、解闭散结之功效[3]。中医学认为，面部激素依赖性皮炎属“药毒”范畴，总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热，藩灼营阴、肌肤失于濡养而致。因此,大椎刺络拔罐对于激素性皮炎具有良好疗效。

3 恢复期的外治

3.1 双花汤湿敷

双花汤为田静教授经验方，组成为金银花、菊花、马齿苋、茯苓、桑叶、甘草各20 g。方中桑叶、菊花疏风散热止痒；金银花、马齿苋清热解毒；甘草、茯苓利湿消肿。诸药相伍，集清热解毒，利湿消肿，祛风止痒于一身，药性温和，贴合病机。现代研究表明，菊花、马齿苋提取物具有抗菌、消炎、抗过敏等作用。甘草、桑叶提取物具有抗炎，抑制酪氨酶活性作用[4]，从而改善皮肤炎症，抑制黑色素形成，缓解皮肤不适症状。用法为取500 mL纯净水，纳上述诸药，煎取药汁400 mL晾凉备用。取医用纱布4层～5层蘸药液湿敷，每次15 min～20 min，每日早晚各1次。

3.2 贝复新(组成为成纤维细胞生长因子)外涂

已有研究证实，成纤维细胞生长因子是体内广泛存在的一类活型多肽，对各种组织来源的细胞有促分裂与生长维持作用，可促进毛细血管再生，改善局部血运循环，修复角质层，恢复皮肤屏障功能，降低皮肤敏感性[5]。

4 预防调护

激素依赖性皮炎患者经治疗后往往仍会有皮肤暗红，轻度瘙痒，紧绷感等症状。此时应减少局部刺激，做好防晒，躲避粉螨等致敏物。重视皮肤护理，不滥用化妆品，选用具有抗炎、抗敏、保湿、无刺激、温和的医学护肤品。

5 典型病例

郭×，女，31岁，自由职业。颜面潮红肿胀伴瘙痒4个月。曾自行应用曲安奈德乳膏，停药后症状加重，2016年3月25日初诊。症见：双颊、眼睑、额头潮红，肿胀，毛细血管扩张，皮肤干燥伴脱屑，自觉灼热，瘙痒。诊断为“激素依赖性皮炎”。予清热凉血，祛风止痒之中药汤剂100 mL，1 d 3次口服。冷喷每日1次，大椎拔罐放血1周2次。2016年4月12日复诊，颜面肿胀消退，潮红、脱屑减轻，灼热瘙痒感较前明显好转。予清热除湿，润燥止痒之中药汤100 mL，1 d 2次口服。停冷喷，双花汤湿敷，1 d 2次，贝复新外用，1 d 2次。2016年4月19日复诊，症状继续好转，肿胀脱屑消退。予养血润燥之中药汤剂100 mL，1 d 3次，口服，停大椎放血，继续双花汤及贝复新外用，加用丝塔芙保湿露，1 d 2次外用。2016年4月29日复诊，颜面轻微潮红伴紧绷感，余无不适，予停中药汤剂，继续外用贝复新及丝塔芙。随访1个月，偶有潮红，基本治愈。

6 讨 论

随着糖皮质激素在临床的广泛使用，激素依赖性皮炎的发病率也呈逐年上升趋势。本病病程缠绵，反复发作，且为损容性疾病，患者不仅身体上饱受折磨，精神压力亦极大，这点在女性患者身上尤为显见。西医治疗本病常采用递减、替代疗法，即逐渐减少用药次数，延长用药间隔，由低浓度弱效激素代替高浓度强效激素，但此法临床效果并不理想。田静教授根据急安抚，慢可攻的治疗原则，在皮肤炎症反应期采取冷喷、中药湿敷、拔罐放血等外治法。这些治疗具有安全、温和、起效快等特点，可以快速改善皮肤红肿灼热的症状，让患者即刻感到舒服，从而建立起对治疗的信心。在恢复期外用贝复新及保湿剂，能够有效修复皮肤角质层，对改善患者的预后具有重要意义。因此，田静教授运用外治法治疗激素皮炎的方案能屡获良效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 王玉玺，王松岩，王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

[2] 赵兰卿，史 萍.清皮饮配合中药冷喷治疗面部皮炎临床[J].辽宁中医杂志,2006,33(3):481-482.

[3] 秦 娴，申鹏飞.大椎穴小考[J].西部中医药,2016,26(2):60-61.

[4] 何 黎，温 海，徐丽敏，等.含马齿苋及甘草提取物护肤品对敏感性皮肤辅助治疗作用的临床观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(6):364-366.

[5] 付小兵，孙晓庆，孙同柱，等.表皮细胞生长因子通过诱导皮肤干细胞分化加速受创表皮再生的研究[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):31-35.