帕金森病非运动症状护理探讨

2017-01-14曹晓琳

中国现代药物应用 2017年23期

曹晓琳

帕金森病非运动症状护理探讨

曹晓琳

目的探讨帕金森病非运动症状的临床护理效果。方法 74例帕金森病患者, 对其非运动症状采取针对性护理干预, 对其临床护理效果给予分析研究。结果 74例患者, 护理前焦虑自评量表(SAS)评分为(51.22±6.34)分、护理后为(46.65±3.02)分, 护理前抑郁自评量表(SDS)评分为(52.12±5.78)分、护理后为(47.45±5.02)分, 护理后患者SAS评分和SDS评分均明显低于护理前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对帕金森病非运动症状采取针对性护理干预, 可以使其相关症状得到明显改善, 具有临床推广价值。

帕金森病；非运动症状；护理

帕金森病是一种神经系统变性疾病, 非运动症状包括感觉障碍(嗅觉减退)、睡眠障碍、自主神经功能障碍(便秘)、精神障碍(抑郁症状)疼痛等［1］。2016年2月～2017年3月本科共收治帕金森病患者74例, 现总结了对非运动症状的护理体会, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月～2017年3月本科收治的74例帕金森病患者作为研究对象, 其中男45例, 女29例；年龄36～79岁, 平均年龄(60.4±6.2)岁；病程1～8年, 平均病程(3.5±1.5)年。

1.2 护理方法对74例患者的非运动症状采取针对性护理干预, 具体为：①感觉障碍的护理：嗅觉减退可见于96.7%的帕金森病患者, 表现为闻不出特殊气味, 不能分辨两种不同气味的差别等［2］, 这部分的帕金森病患者出现嗅觉障碍可能比运动障碍早5～10年。因此嗅觉障碍的患者在排除了耳鼻喉等其他疾病后, 一定要关注神经内科的相关问题, 特别注意帕金森病的可能性。②睡眠障碍的护理：睡眠障碍在帕金森病患者中非常常见, 据统计约有60%～90%。应鼓励患者养成良好的睡眠习惯, 白天少睡或不睡, 晚上定时上床熄灯准备睡觉［3］。晚餐不能吃得过饱, 不饮酒, 不喝浓茶和咖啡、不吸烟, 不想过多的事情, 不看可能引起情绪激动的书和影视作品, 睡前温水泡脚, 也可以适量饮用牛奶, 排空小便。放松心情, 也可以欣赏一些舒缓的音乐, 利于进入睡眠状态。日间根据身体状况适量进行体育锻炼, 保持一定的体力消耗以利于夜间睡眠。③便秘的护理：便秘是帕金森病患者自主神经功能损害的主要表现, 有报道其发生率为73%。应鼓励患者多进食粗纤维的水果蔬菜、五谷杂粮、豆类食物以刺激肠道蠕动, 如白菜、芹菜、地瓜、糙米、各种豆类等, 适当摄入植物油类, 利于润滑肠道, 禁忌辛辣燥热的食物。多饮水, 每日应达到1500～2000 ml, 尤其是每日晨起空腹饮用一杯温水, 能加速肠道蠕动和排便。如没有血糖过高, 可以在睡前适量饮用蜂蜜水。还应当养成良好的排便习惯, 如每天定时蹲便, 以形成排便的条件反射。根据身体情况每天进行适量的体育锻炼, 如散步、慢跑、打太极拳等。可以经常顺时针按揉腹部, 促进肠蠕动利于排便。保持心情愉悦, 不能自行滥用泻药。④抑郁的护理：抑郁是帕金森病患者晚期的精神神经症状之一, 约占22%, 是严重影响帕金森病患者生活状态的症状。应给予患者全面的疾病知识指导, 使其正确认识帕金森病的发生发展, 以及应该重视和需要寻求帮助的自身症状。指导患者培养良好的爱好, 如看些正能量的书及影视作品、唱歌、根据身体条件跳舒缓的舞蹈、打球、打太极拳、下棋、钓鱼等, 放松心情同时保持良好的情绪, 并能通过群体活动交到很多朋友, 从而有了情绪时能够找到人倾述。同时指导家人多与患者沟通交流,及时倾听患者的感受, 了解患者的情绪, 建立良好的家庭支持, 使患者心中有强大的家庭依靠, 感觉时刻有人在关心爱护, 能够保持良好的心态。患者发现自己有了不良情绪时,也要寻求合适的途径如朋友或家人来宣泄不良情绪, 或通过运动等方式来转移不良情绪, 减轻对自身的影响。⑤疼痛的护理：帕金森病患者的疼痛分5类：肌肉骨骼痛、痉挛性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛、静坐不能性疼痛［4］。肌肉骨骼疼痛最为常见, 表现为肌肉和关节的酸痛、抽筋、关节疼痛等, 应注意与腰间盘突出症、滑囊炎、颈椎病、肩周炎等鉴别。帕金森病患者的疼痛可以应用药物治疗, 应与医生共同调整治疗用药方案, 明确告知患者和家属正确应用药物的重要性, 应遵医嘱调整用药剂量、时间。也可以应用非药物方法进行治疗(如大脑深部刺激术等), 应进行专科的评估后进行。⑥吞咽困难的护理：随着帕金森病的发展患者逐渐会出现吞咽困难、饮水呛咳等症状［5］, 应指导患者和家属在进食时选择合适的体位, 坐位或半坐卧, 头部应保持前屈, 不可仰头。食物应首选糊状、容易吞咽的种类。应该是密度均匀、略有粘性、不宜松散、很少在黏膜上滞留的, 可以选蛋羹、米糊、布丁、豆腐等。蔬菜水果不能选择纤维素过多不宜咀嚼或水分过多易造成呛咳的种类。如芹菜、西瓜等。应使用小勺进食, 1勺/次, 将食物放在舌后部或颊部。确认口腔中的食物完全吞咽进去后再进食下一勺。进食时保持环境安静无干扰, 患者注意力集中, 专心进餐。护理人员或家属应陪伴在身边, 注意观察患者进食情况。一定不能催促患者。不能在进餐时说话、仰头和嬉笑。进餐后保持体位休息30 min, 避免引起呕吐或反流。⑦痴呆的护理：帕金森病中痴呆的患病率为30%～40%。护理痴呆患者最重要的是患者的安全问题。痴呆患者反应慢, 动作慢, 记忆力、定向力、计算力、反应能力差。应与家属充分交代安全的重要性,防止患者出现跌倒、坠床、走失等情况, 最好有专人24 h陪护。如果患者自行外出建议给予佩戴身份卡片, 注明患者身份、地址、病情信息和家属的联系方式, 以便于走失和发生意外时及时联系家属。患者所在的环境应该光线明亮, 墙壁色彩明快。患者穿着的衣裤鞋袜应大小合适。地面平整宽阔。在病房里将帕金森病患者安排在距离护士站、卫生间较近的病室内, 床边安装床档和护栏, 并将房间门上粘贴明显的标志图片如水果、蔬菜等, 以防止患者找不到自己的病室。

2 结果

74例患者, 护理前SAS评分为(51.22±6.34)分、护理后为(46.65±3.02)分, 护理前SDS评分为(52.12±5.78)分、护理后为(47.45±5.02)分, 护理后患者SAS评分和SDS评分均明显低于护理前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

帕金森病是第二常见的神经系统变性病, 仅次于阿尔茨海默病, 患病率为0.3%, 60岁以上则增至10%。本病以静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍为主要运动症状,而其非运动症状如感觉障碍、睡眠障碍、便秘、抑郁等易被忽视［6-9］。根据相关研究［10］表明, 要重视帕金森病患者非运动症状的护理, 这些症状出现早, 患者和家属关注度不够,易被忽视而引起不良后果。对帕金森病患者的护理应根据患者的具体情况, 因人而异, 做到个性化, 才能更精准的为患者提供帮助, 从而达到护理的最佳效果。

本次研究结果显示, 74例患者, 护理前SAS评分为(51.22±6.34)分、护理后为(46.65±3.02)分, 护理前SDS评分为(52.12±5.78)分、护理后为(47.45±5.02)分, 护理后患者SAS评分和SDS评分均明显低于护理前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对帕金森病非运动症状采取针对性护理干预,可以使其相关症状得到明显改善, 具有临床推广价值。

［1］周秀丽, 陈会敏. 如何良好护理帕金森患者. 中国医药指南,2013(31):244-245.

［2］石彩虹. 浅谈帕金森患者的护理. 中国继续医学教育, 2015(11):146-147.

［3］陈生弟, 陈伟. 帕金森病非运动症状的识别与处理:从忽视到重视. 中华神经科杂志, 2012.45(6):361-363.

［4］沈利平, 张德葵, 李盈, 等. 帕金森非运动性症状的护理. 北方药学, 2013(4):187.

［5］徐馨, 彭国光. 帕金森病疼痛的临床表现与治疗. 中华医学杂志, 2014, 94(29):2316-2318.

［6］陈生弟, 吴丽. 高度关注帕金森病非运动症状的早期识别与治疗. 中国现代神经疾病杂志, 2013, 13(8):653-655.

［7］张小培. 帕金森病非运动症状护理干预38例. 交通医学,2014(1):100-102.

［8］郎萍. 帕金森病60例非运动症状的护理干预. 中国乡村医药,2012.19(8):82-83.

［9］胡桂贤, 唐志敏. 帕金森病病人非运动症状的发生状况及护理对策. 护理研究, 2015(24):3058-3059.

［10］唐玉珍, 许晓菲. 帕金森病非运动症状的护理. 兵团医学,2010(3):67-68.