个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

2017-01-14赵婷

中国现代药物应用 2017年23期

赵婷

赵婷

目的对维持性血液透析(血透)动静脉内瘘患者予以个性化护理的临床效果进行观察。方法 70例维持性血透动静脉内瘘患者, 随机分为对照组与观察组, 各35例。对照组予以常规内科护理, 观察组在对照组基础上给予以个性化护理, 比较两组动静脉内瘘并发症发生情况、舒适度评分及护理满意度。结果观察组动静脉内瘘总并发症率8.57%低于对照组的31.43%, 差异具有统计学意义(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。观察组舒适度评分(8.67±1.03)分显著高于对照组的(5.38±2.40)分, 差异具有统计学意义(t=7.452,P=0.000＜0.05)。观察组满意21例、尚满意12例、不满意2例, 对照组满意13例、尚满意15例、不满意7例, 两组护理满意度比较差异具有统计学意义(Z=2.158,P=0.031)。结论对维持性血透动静脉内瘘患者予以个性化护理, 能够有效减少相关并发症发生, 同时还可提高其舒适度和护理满意度, 保障血透效果。

个性化护理；维持性血液透析；动静脉内瘘

动静脉内瘘是目前血透治疗使用最为广泛的血管通路,其具有安全性高、使用时间长、操作方便等优点［1］。然而,在实际临床中, 动静脉内瘘受各种因素影响极易出现内瘘狭窄、闭塞, 使透析不充分, 不利于患者的预后［2］。因此, 对维持性血透患者加强动静脉内瘘护理是非常有必要的。本研究选取2015年3月～2017年5月本院收治的70例患者做分组研究, 以探究个性化护理在动静脉内瘘护理中的应用价值,具体过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2017年5月本院收治的70例维持性血透动静脉内瘘患者, 均符合血透治疗的指征,且均进行动静脉内瘘术, 血透时间均＞3个月, 2～3次/周,均对本研究内容知情, 签订同意书。排除严重心功能不全或内瘘未成熟者。随机将患者分为观察组和对照组, 每组35例。观察组男女比例21∶14, 年龄34～69岁, 平均年龄(50.63±7.25)岁, 内瘘应用时间2～76个月, 平均内瘘应用时间(30.45±15.18)个月。对照组男女比例22∶13, 年龄35～71岁,平均年龄(50.48±7.42)岁, 内瘘应用时间3～74个月, 平均内瘘应用时间(31.12±14.29)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组患者的透析方法相同, 选用德国费森尤斯的4008 S血透机, 以碳酸氢盐为透析液, 设置透析液流量400 ml/min, 血流量220 ml/min, 并在透析期间给予以下护理。

1.2.1 对照组予以常规内科护理, 即病情观察、内瘘常规护理、饮食指导、口头健康宣教等。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以个性化护理措施具体内容如下。①健康评估：护理人员认真记录患者的基本信息、既往史、血透治疗以及动静脉内瘘现况等, 并对患者的健康状态进行评估。同时, 主动与患者及其家属沟通, 告知患者目前的血透治疗情况、动静脉内瘘失功的原因、危害性以及预防措施等, 引起患者的重视, 并共同制定个性化的护理计划。②体重评估：每次血透前, 测量患者的干体重, 并了解患者的饮食、睡眠状况, 合理设置各项血透指标, 以预防低血压发生。③加强内瘘护理：a.加强基础护理：在穿刺和拔针时, 护理人员主动与患者交流, 让其清楚了解自身血管情况, 积极配合工作。对于动静脉内瘘穿刺失败者, 应力度适中地按压针眼, 避免因按压力度过小致出血, 力度过大而血流阻断。b.加强出血护理：每次穿刺完成后, 均选用标准的压迫止血法止血, 但需要掌握压迫时限, 避免导致内瘘狭窄、堵塞, 一般为压迫5 min, 但对于凝血功能较差者, 可适当将压迫时间延长。c.加强感染护理：维持血透室内患者干净整洁, 定时消毒, 通风换气。在透析护理中, 护理人员严格遵守无菌操作原则, 并根据患者的实际情况加强患者的个人卫生和营养摄入。d.加强血栓护理：密切检测患者的吻合口、末端血运以及导管的通畅情况, 定期监测其血红蛋白(Hb)水平, 若患者的Hb值过高, 则遵医嘱合理使用抗凝药和促红细胞生成素, 防止血液过于粘稠而出现血栓。④加强随访：对于年轻患者, 借助邮件、QQ、微信平台直接与患者沟通交流, 定时发送血透治疗、动静脉内瘘护理的科普文章, 并了解其身体状况；对于年龄较大患者, 主要对其进行电话随访,了解其自身感受和生活状况, 并与患者的家属加强联系, 核实患者的实际情况。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录两组患者在血透期间动静脉内瘘并发症发生状况；②选用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的舒适度进行比较, 刻度范围0～10分, 分值越高越舒适, 由患者依据其自身感受打分；③选用本院自制的满意度测评表记录两组患者对血透护理工作的满意度, 该量表主要从护理人员专业技能、服务态度、健康宣教等方面进行测评, 总分100分, ＞90分为满意, 70～89分为尚满意, ＜70分为不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动静脉内瘘并发症发生情况比较观察组动静脉内瘘出现1例肢体肿胀、1例血栓形成、1例出血, 总并发症率为8.57%(3/35)；对照组动静脉内瘘出现3例肢体肿胀、4例感染、2例血栓形成、2例出血, 总并发症率31.43%(11/35)；两组动静内瘘总并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。

3 讨论

动静脉内瘘是临床应用最普遍的一项永久性血管通路,同时也是维持性血透患者的“生命线”。但在血透过程中,受患者自身血管因素、感染、低血压等不良因素影响极易导致其动静脉内瘘堵塞, 使血透效果欠佳［3-6］。本研究为减少血透动静脉内瘘并发症的发生, 对观察组患者给予以个性化护理措施, 主要以患者为中心, 切实对动静脉内瘘并发症进行预防, 并依据其实际病情及具体需求制定合理的护理方案,使患者正确认识血透动静脉内瘘, 积极配合临床工作, 进而减少相关并发症发生, 增加患者的舒适度［7-9］。

本次研究结果显示：观察组动静脉内瘘总并发症率8.57%低于对照组的31.43%, 差异具有统计学意义(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。观察组舒适度评分(8.67±1.03)分显著高于对照组的(5.38±2.40)分, 差异具有统计学意义(t=7.452,P=0.000＜0.05)。观察组满意21例、尚满意12例、不满意2例,对照组满意13例、尚满意15例、不满意7例, 组间比较差异具有统计学意义(Z=2.158,P=0.031)。与接受常规护理的对照组比较, 观察组动静脉内瘘并发症几率更低, 且该组患者的舒适度、护理满意度更高, 与杨玉茹［10］的研究结果基本吻合。

综上所述, 个性化护理能够有效减少血透动静脉内瘘并发症发生, 同时还可提高患者的舒适度和护理满意度, 保障其血透效果。

［1］刘莺. 自体动静脉内瘘在血液透析中的应用及护理进展血透.护理实践与研究, 2012, 9(22):113-115.

［2］林华志, 赵李晋, 谢巧玲, 等. 早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响血透. 浙江医学, 2016, 38(21):1777-1779.

［3］陈丽. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策血透. 中国血液净化, 2013, 12(10):576-578.

［4］毕朝煜, 刘宁. 个性化护理干预在维持性血液透析患者中的应用血透. 中华现代护理杂志, 2013, 19(27):3377-3379.

［5］胡志恒, 莫国华, 韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理血透. 护士进修杂志, 2012.27(20):1843-1844.

［6］张雅娟. 个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价血透. 医学研究与教育, 2015, 32(5):71-73.

［7］王一淳. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用血透. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(39):230-231.

［8］刘菁敏. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理. 中国卫生标准管理, 2016, 7(5):228-229.

［9］梁洁娴, 刘德慧, 郑叶花, 等. 探讨个性化护理干预维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床效果血透. 今日健康,2015(11):219.

［10］杨玉茹. 个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘的效果评价血透. 当代护士(学术版旬刊), 2017(4):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.102