探讨前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理体会

王蕾

探讨前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理体会

王蕾

目的 对脊髓型颈椎病(CSM)患者接受颈前路脊髓减压植骨融合内固定治疗的术后护理方法及效果进行总结归纳。方法 30例脊髓型颈椎病患者使用前路脊髓减压植骨融合内固定治疗,术后采取常规护理、切口疼痛护理、保持呼吸道通畅、功能锻炼等护理, 对临床护理效果进行总结。结果 术后随访4个月～6年, 30例患者临床症状均消失或较大程度缓解, 大小便控制情况良好。无并发症发生, 术后患者咽痛、咳嗽、咳痰等症状在3～7 d均恢复, 喉返神经损伤患者3个月后恢复正常。结论 颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病患者接受科学合理的护理能够提升疗效, 降低并发症, 恢复更快。

脊髓型颈椎病；脊髓减压；前路手术；植骨融合；内固定

颈椎病发病主要是＞40岁的群体, 患者因脊髓压迫可能会有瘫痪、大小便障碍等症状, 应该尽早接受治疗［1］。前路椎间盘切除以及次全切脊髓减压植骨融合内固定治疗是比较可靠的方法, 也是脊髓型颈椎病前路手术的金标准［2,3］。本文选取本院收治的30例患者对该种手术方法的护理方式进行研究分析, 现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2016年6月本院收治的30例脊髓型颈椎病患者开展研究分析, 其中男13例, 女17例。年龄最小52岁, 最大70岁, 平均年龄56岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均采用颈前路椎间盘切除或椎体次全切除+脊髓减压+植骨融合+钛板内固定术。植骨融合方式：自体髂骨块、钛网或cage植入, 根据具体情况采用不同的植骨融合方式。所有患者均实施全身麻醉, 气管内插管。

1.2.2 术后护理方法 及时严格执行术后医嘱, 持续心电监护、氧气吸入, 密切观察生命体征, 注意保持正确的体位,积极防治切口疼痛, 注意观察和处理伤口引流、言语和吞咽变化、神经系统临床表现变化及心理变化, 保持呼吸通畅,适度制动颈椎, 积极指导功能康复等。具体方法如下。

1.2.2.1 术后常规护理 对患者的病情进行观察, 预防并发症。①生命体征的观察：使用全身麻醉能减少患者痛苦,但是对呼吸和循环系统有一定的影响, 而患者多数都是中老年, 还伴有基础疾病, 因此要对患者的生命体征进行观察,监控心率、血压、呼吸等指标, 如果患者呼吸困难, 应该通知医生紧急处理。②伤口引流护理：手术切口小, 局部渗血少, 可以使用引流管引流。术后对引流管堵塞情况进行观察,记录引流液颜色性质, 预防感染。③言语和吞咽功能的观察：该手术对患者的喉上神经可能会造成损伤, 患者喉上神经受损后, 吞咽会有障碍, 容易呛咳, 发声也比较困难。术后和患者交谈, 观察患者的声音变化和吞咽情况。如果判断存在喉返神经损伤, 应该通知医生进行处理。

1.2.2.2 切口疼痛护理 疼痛对患者会产生应激反应, 导致患者术后康复速度变换, 影响呼吸、泌尿、循环系统, 术后早期需要积极的处理, 改善患者的疼痛症状。传统处理方式是为患者使用镇痛药物, 但是在患者疼痛强烈时使用效果不佳, 应该采取提前预防的措施。

2 结果

术后随访4个月～ 6年, 30例患者临床症状均消失或较大程度缓解, 大小便控制情况良好。无并发症发生, 术后患者咽痛、咳嗽、咳痰等症状在3～7 d均恢复, 喉返神经损伤患者3个月后恢复正常。

3 讨论

颈椎病属于中老年人常见病, 其中脊髓型颈椎病地位重要, 因此当前大多数学者已经达成共识, 认为脊髓型颈椎病一经明确诊断就应考虑及早手术治疗, 手术后患者功能康复又与众多因素有关［4］。颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织并引起各种症状和体征的一类颈椎退变性疾病, 多以运动障碍受累为主, 主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难, 胸腰部有束带感, 严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍等［5,6］。早期手术对其恢复有很大帮助, 但手术后仍会有症状残留, 如何能够更大程度地改善脊髓型颈椎病患者运动功能, 很多学者认为康复锻炼是一种良好的辅助手段［7-10］。临床中脊髓型颈椎病患者接受前路脊髓减压植骨融合钛板内固定治疗的效果比较好, 但是手术复杂, 存在风险, 需要结合优质护理, 除基础护理, 监控生命体征、观察引流情况、保持呼吸通畅、观察患者语言和吞咽情况、镇痛、锻炼等均是能够改善患者预后的有效护理内容。

［1］ 邹文杰, 崔志远, 王志杰. 脊髓型颈椎病前路手术并发症的观察. 齐鲁医学杂志, 2012.27(6):513-515.

［2］ 吕卫新, 窦锐, 金秀均, 等. 胸椎管狭窄症椎板切除术后硬膜外血肿并发脊髓损伤的术后护理. 中华损伤与修复杂志:电子版,2014, 9(1):78-80.

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［6］ 杜天平, 孙志波, 鲍海琴, 等. 全程无缝隙护理模式在前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折患者中的应用. 现代中西医结合杂志, 2015(28):3169-3172.

［7］ 窦锐, 曹艳霞, 金秀均, 等. 前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理. 中国医药导报, 2014.11(1):136-138.

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［9］ 李春红. 脊髓型颈椎病颈前路减压植骨融合内固定术术后护理分析. 内蒙古中医药, 2013, 32(11):165.

［10］ 李竞, 周亚昭. 前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理. 现代医学, 2008, 36(2):110-111.

Postoperative clinical nursing experience of anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation for the treatment of cervical spondylotic myelopathy

WNAG Lei. Liaoning Liaoyang City Second People’s Hospital, Liaoyang 111000, China

Objective To summarize the postoperative nursing method and effect of anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation for the treatment of patients with cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 30 patients with cervical spondylotic myelopathy was treated with anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation, along with postoperative routine nursing, incision pain nursing, respiratory tract patency, and functional exercise and other nursing. The clinical nursing effect was summarized. Results The patients were followed up for 4 months to ～6 years. The clinical symptoms of 30 patients disappeared or relieved to a great extent, and the defecation and defecation were well controlled. There was no complications, and postoperative sore throat, cough, sputum and other symptoms were recovered in 3～7 d.Patients with recurrent laryngeal nerve injury returned to normal in 3 months. Conclusion A scientific and reasonable nursing for cervical spondylotic myelopathy patients treated by anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation can improve efficacy, reduce complications and promote recovery.

Cervical spondylotic myelopathy; Spinal decompression; Anterior approach; Bone grafting;Internal fixation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.091

111000 辽宁省辽阳市第二人民医院

1.2.2.3 保持呼吸道通畅 患者可能会有呼吸障碍, 呼吸物理, 咳嗽反射减弱。喉上神经受损后还容易引起误吸, 术后引起呼吸道堵塞, 危及生命。需要对患者的呼吸情况进行观察, 如果患者有呼吸障碍, 应该紧急处理。

1.2.2.4 功能锻炼 早期功能锻炼能够促进患者的康复,医护人员要为患者制定锻炼计划, 从简到难, 循序渐进。

2017-10-16］