含力克菲蒺方案治疗老年复治菌阳肺结核的临床分析

张国莉

含力克菲蒺方案治疗老年复治菌阳肺结核的临床分析

张国莉

目的 研究在老年复治菌阳肺结核中应用含帕司烟肼片(商品名：力克菲蒺)方案治疗的临床效果。方法 62例老年复治菌阳肺结核患者, 随机分为参照组与实验组, 各31例。参照组予以3HPZL2/HL2E治疗, 实验组予以3DZL2E/5DZL2E 治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。实验组患者痰菌阴转率为96.77%(30/31)、空洞闭合率为93.55%(29/31), 参照组患者痰菌阴转率为74.19%(23/31)、空洞闭合率为64.52%(20/31), 实验组患者痰菌阴转率、空洞闭合率均高于参照组, 差异均具有统计学意义(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。结论 将含力克菲蒺方案应用于老年复治菌阳肺结核治疗中效果显著, 值得借鉴。

帕司烟肼片；复治菌阳肺结核；老年

老年肺结核发病率比较高, 且耐药与排菌情况比较严重,也是肺结核传染发生的主要形式［1,2］, 随着人口老龄化步伐的加快, 发生复治菌阳肺结核的情况逐年加剧, 该疾病对我国控制肺结核疾病造成影响, 所以临床上与社会上需要高度注重老年复治菌阳肺结核疾病, 同时采取合理措施对病情进行有效控制, 为了进一步研究含力克菲蒺方案治疗老年复治菌阳肺结核疾病的临床效果, 现报告本院2015年7月～2016年7月期间收治的62例老年复治菌阳肺结核患者治疗结果, 为以后研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的62例老年复治菌阳肺结核疾病患者均从2015年7月～2016年7月期间收治, 所有患者经细菌学检查之后均属于复治继发型肺结核, 经胸片检查之后发现肺内存在浸润性病变, 排除不耐药、不符合药敏实验、不配合治疗、精神疾病、糖尿病、癫痫病史以及严重肝肾疾病等患者。所有患者在了解本次研究内容之后, 均表示自愿签署知情同意书, 且获得医院伦理委员会认可与批准。以奇偶法将患者随机分为参照组与实验组, 各31例。参照组患者中女15例, 男16例, 年龄60～81岁, 平均年龄(71.23±3.32)岁；实验组患者中女16例, 男15例, 年龄61～83岁,平均年龄(72.54±3.54)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对所有患者进行常规检查, 包括肝功能、尿常规、肾功能以及血常规, 同时予以痰菌检查, 应用集菌法处理痰涂片, 采取改良罗氏法进行痰培养, 以绝对浓度法进行药敏实验, 依据结核病诊断细菌学检验规程进行操作。对所有样本进行3次痰涂片, 进行1次药敏实验与痰培养加菌型鉴定, 随后对患者进行X线检查, 对疑似空洞症状进行CT检查。实验组患者予以3DZL2E/5DZL2E治疗, D为帕司烟肼片(商品名：力克菲蒺, 重庆华邦制药有限公司, 国药准字H50022019), 0.3 g/次, 3次/d；Z为吡嗪酰胺片(苏州弘森药业股份有限公司, 国药准字H32024490), 0.5 g/次, 3次/d；L为利福喷丁胶囊(四川省长征药业股份有限公司, 国药准字H10940212), 0.45 g/次, 2次/周；E为盐酸乙胺丁醇片(长春迪瑞制药有限公司, 国药准字H22022127), 0.75 g/次, 1次/d。参照组予以3HPZL2/HL2E治疗, H为异烟肼片(安徽仁和药业有限公司, 国药准字H34020788), 0.3 g/次, 1次/d；P为水杨酸钠碘化钠注射液(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H11022288), 8.0 g/次, 静脉注射, 1次/d。对两组患者均实施全程监督化疗管理, 确保规律化化疗疗程。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组老年复治菌阳肺结核患者不良反应发生率、痰菌阴转率、空洞闭合率。空洞闭合为空洞消失, 缩小为超过原空洞直径的50%, 不变为小于原空洞直径的50%。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比 实验组患者治疗后出现不良反应患者1例, 为胃肠道症状, 不良反应发生率为3.23%(1/31)；参照组患者治疗后出现不良反应患者7例, 包括胃肠道症状、关节痛、肝功能损害, 不良反应发生率为22.58%(7/31)；实验组患者不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。

2.2 两组患者痰菌阴转率、空洞闭合率对比 实验组患者痰菌阴转率为96.77%(30/31)、空洞闭合率为93.55%(29/31),参照组患者痰菌阴转率为74.19%(23/31)、空洞闭合率为64.52%(20/31), 实验组患者痰菌阴转率、空洞闭合率均高于参照组, 差异均具有统计学意义(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。

3 讨论

老年发生肺结核之后因生理以及系统功能老化衰退, 存在较差的机体耐受性, 降低抗结核药物代谢与吸收能力, 进而存在比较高的不良反应发生率。所以临床制定化疗计划以及选择抗结核药物过程中需要合理配置药物与剂量［3-5］。力克菲蒺属于利百汇吉的防制品, 也叫做帕司烟肼片, 分子中INA具有一定抗结核通, 于INA分子结构N位点上节的PAS,能够对体内INA的乙酰化进行有效组织, 提升INA血药浓度,将INA半衰期延长［6-8］。进而提升抗结核作用在患者口服药物之后肠道能够进行快速吸收, 于1～3 h之内得到最高值的血浓度, 且维持12 h及以上的有效血浓度, 在吸收药物之后能够广泛分布于体内, 经过血脑屏障进入到患者脑脊液中,且也能够经过细胞膜进入到细胞内, 在干酪病灶中进行作用,此外也能够降低胃肠道反应, 是适合治疗老年肺结核的一种有效措施［9,10］。

本次研究发现, 实验组患者治疗后出现不良反应患者1例, 为胃肠道症状, 不良反应发生率为3.23%(1/31)；参照组患者治疗后出现不良反应患者7例, 包括胃肠道症状、关节痛、肝功能损害, 不良反应发生率为22.58%(7/31)；实验组患者不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。实验组患者痰菌阴转率为96.77%(30/31)、空洞闭合率为93.55%(29/31), 参照组患者痰菌阴转率为74.19%(23/31)、空洞闭合率为64.52%(20/31), 实验组患者痰菌阴转率、空洞闭合率均高于参照组, 差异均具有统计学意义(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。研究证实相比较以往传统治疗措施, 含力克菲蒺治疗方案可降低肠道反应,缩小毒副作用, 容易被患者接受, 对于各种肺外结核与肺结核都比较适合。

综上所述, 在老年复治菌阳肺结核应用含力克菲蒺方案治疗相比较常规治疗效果更显著, 可提升耐药性, 降低毒副作用, 具有临床广泛应用的价值。

［1］ 周小妮. 胸腺五肽联合常规化疗治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者呼吸功能和免疫功能的影响. 海南医学院学报, 2016,22(4):343-345, 349.

［2］ 张东, 孙昕, 刘恩顺, 等. 复治菌阳肺结核中医证候分布规律研究. 天津中医药, 2016(2):83-86.

［3］ 戈启萍, 黄学锐, 杜建, 等. 首次复治及二次复治菌阳肺结核耐药情况分析. 北京医学, 2013, 35(12):989-992.

［4］ 耿书军, 刘建玲, 冯玉英, 等. 胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响. 中国现代医学杂志, 2015, 25(7):51-53.

［5］ 周晓慧. 利福平注射液-胶囊治疗复治菌阳肺结核疗效观察.临床肺科杂志, 2013, 18(2):313-314.

［6］ 范月平. 含左氧氟沙星、力克菲蒺、乙胺丁醇方案治疗轻度肝损害的肺结核病人47例临床分析. 临床肺科杂志, 2005, 10(6):823-824.

［7］ 李鸿槟. 含力克菲蒺及加替沙星方案治疗耐多药肺结核病. 实用医药杂志, 2010, 27(3):199-200.

［8］ 余德美, 王军甫. 含力克肺疾方案治疗老年复治菌阳肺结核的临床研究. 中华结核和呼吸杂志, 2001.24(10):608-610.

［9］ 吴高达, 李力鸿. 微卡与力克菲蒺合用对177例复治肺结核临床疗效观察. 中国防痨杂志, 2006, 28(s1):32.

［10］ 林志来, 施振慧, 翁恒, 等. “力克菲蒺、利福喷汀、阿米卡星、左氧氟沙星”方案对肝损害肺结核疗效及安全性观察. 中国防痨杂志, 2006, 28(4):238-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.066

122000 朝阳市结核病防治所预防科

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-09］