保守治疗与手术治疗在阑尾炎治疗中的应用分析

赵喜林

保守治疗与手术治疗在阑尾炎治疗中的应用分析

赵喜林

目的 对保守治疗与手术治疗在阑尾炎治疗中的应用效果进行探究。方法 124例急性阑尾炎患者, 随机分成保守治疗组与手术治疗组, 每组62例。保守治疗组使用药物治疗方式, 手术治疗组使用手术治疗方式, 对比两组患者相关临床指标、临床治疗效果及并发症情况。结果 手术治疗组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间明显短于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术治疗组肠胃功能恢复时间明显长于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗组治疗总有效率(96.77%)高于保守治疗组(83.87%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗组并发症发生率(6.45%)低于保守治疗组(19.35%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于保守治疗方式,在阑尾炎治疗中应用手术治疗方式可改善患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间等相关临床指标、提升临床治疗效果、降低并发症发生率。

保守治疗；手术治疗；阑尾炎

阑尾炎为临床发生率较高的疾病, 通常为急性, 症状主要为上腹部感觉隐痛, 向右下腹转移, 按压时疼痛更为剧烈,并伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状［1-4］。若延误治疗时机或未采取科学治疗方式, 将导致阑尾穿孔、化脓, 甚至引发败血症、多个器官功能障碍等严重问题。手术治疗可有效保证临床效果, 但是有些急性阑尾炎患者使用药物治疗的保守手段也可达到治愈效果。本次研究将124例急性阑尾炎患者作为研究对象, 对保守治疗与手术治疗在阑尾炎治疗中的应用效果进行探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月～2017年6月收治的124例急性阑尾炎患者, 随机分成保守治疗组与手术治疗组, 每组62例。本次研究在医院伦理委员会授权下进行, 全部患者与急性阑尾炎诊断标准相符, 无免疫系统疾病、主要器官功能障碍、精神障碍、非自愿参与患者。保守治疗组男32例, 女30例, 年龄18～65岁, 平均年龄(41.2±7.9)岁, 病程1～8 d, 平均病程(4.2±1.3)d；手术治疗组男33例, 女29例,年龄18～66岁, 平均年龄(41.5±8.2)岁, 病程1～7 d, 平均病程(4.2±0.9)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 手术治疗组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间、肠胃功能恢复时间分别为(2.4±0.8)d、(2.5±1.8)d、(3.3±1.3)d、(23.4±6.8)h、(35.3±8.2)h, 保守治疗组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间、肠胃功能恢复时间分别为(4.4±1.8)d、(4.5±1.8)d、(5.4±1.7)d、(32.2±7.5)h、(18.7±6.6)h。手术治疗组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间明显短于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术治疗组肠胃功能恢复时间明显长于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 手术治疗组治愈、有效、无效患者分别为45、15、2例, 治疗总有效率为96.77%(60/62), 保守治疗组治愈、有效、无效患者分别为32、20、10例, 治疗总有效率为83.87%(52/62)。手术治疗组治疗总有效率明显高于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症情况比较 手术治疗组发生创面感染1例、腹腔脓肿2例、肠梗阻1例, 并发症发生率为6.45%(4/62)；保守治疗组发生腹腔脓肿7例、肠梗阻5例, 并发症发生率为19.35%(12/62)。手术治疗组并发症发生率明显低于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阑尾炎为常见的外科急腹症, 一般分为急性单纯阑尾炎、坏疽阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围组织脓肿。阑尾位于盲肠、回肠间, 肠腔中的粪便残留和食物残渣容易导致细菌感染。另外, 在多种因素的作用下, 人体阑尾管容易变窄, 不能有效排出人体多种分泌物, 导致肠腔中压力升高, 形成对阑尾组织的刺激作用, 提升阑尾炎发生率。目前在治疗阑尾炎时通常使用依靠药物的保守治疗方式以及手术治疗方式［6-9］。保守的药物治疗方式一般为使用消炎类药物,可以在短期内对患者症状进行改善, 患者无需忍受手术带来的痛苦、胃肠功能可在更短时间内恢复、花费更少的治疗费用, 该种治疗方式中使用抗生素(如甲硝唑)消炎效果明显、效力强, 但是抗生素在治疗管壁纤维组织增厚导致的瘢痕性狭窄时效果并不明显, 病情可能反复发作, 提升治疗难度,不仅会浪费医疗资源, 还会给患者带来更多痛苦, 延长治愈时间。使用手术治疗则可彻底改善患者病情, 通过病灶的切除可降低或消除复发几率, 促进患者预后效果的提升。但手术治疗也具有一些劣势, 例如在手术后可能出现切口感染与小肠梗阻等并发症、在围术期可能发生死亡、相对保守治疗需要较高的治疗费用等。白正忠等［10］研究认为, 使用外科手术治疗急性阑尾炎时临床效果明显优于保守方法治疗, 提示手术治疗在提升治疗效果上的优势。本次研究结果与其具有一致性。

本次研究结果显示：手术治疗组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间明显短于保守治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术治疗组肠胃功能恢复时间明显长于保守治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗组治疗总有效率(96.77%)高于保守治疗组(83.87%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗组并发症发生率(6.45%)低于保守治疗组的(19.35%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示手术治疗方式可缩短患者抗生素使用、下床活动住院、腹痛持续时间, 但会延长肠胃功能恢复时间；同时,手术治疗方式可提升治疗效果, 并且减少并发症的出现。

综上所述, 将手术治疗方式应用到阑尾炎治疗中, 在改善患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间等相关临床指标, 提升治疗效果, 减少并发症方面能够起到积极作用。

［1］ 赵智慧. 评分法筛选成人单纯急性阑尾炎保守治疗病例的超说明书使用抗菌药物临床研究. 中国医院药学杂志, 2017, 37(10):972-975.

［2］ 李哲. 用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察. 中国现代药物应用, 2015, 9(19):78.

［3］ 廖秋平. 急性阑尾炎手术治疗与保守治疗效果比较临床研究.医学信息, 2015, 28(19):181.

［4］ 葛玉珍. 保守治疗与手术治疗在急性阑尾炎治疗中的应用分析. 中国医学工程, 2016(3):49-50.

［5］ 王燕雄. 急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究. 医学信息,2013, 26(6):88-89.

［6］ 苏玥. 急性阑尾炎手术治疗和保守治疗的临床研究. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(14):2604.

［7］ 李爱民, 李铎, 刘金洪, 等. 急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究. 中国医药指南, 2012.26(29):418-420.

［8］ 杜泽. 急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较研究. 大家健康旬刊, 2014, 8(11):110.

［9］ 彭涛. 保守治疗与手术治疗急性阑尾炎的临床价值对比研究.数理医药学杂志, 2016, 29(9):1292-1294.

［10］ 白正忠, 李树营. 外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较. 现代中西医结合杂志, 2012.21(25):2801-2802.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.039

117000 本溪市中医院普外科

1.2 方法

1.2.1 保守治疗组 使用药物治疗方式。在患者住院治疗期间进行常规禁食, 并给予肠外营养支持, 给予甲硝唑注射液(江苏鹏鹞药业有限公司, 国药准字H32023535)与浓度为5%的葡萄糖溶液静脉注射抗感染治疗, 2次/d；每隔4 h观察、记录患者腹部疼痛情况；定期测量患者体温, 2次/d；用药3 d后检查患者血常规情况。若患者在用药24 h后病情未得到有效控制, 立刻使用手术治疗。若患者腹痛等症状逐渐缓解, 体温、血常规等检查指标恢复正常, 可出院。

1.2.2 手术治疗组 使用手术治疗方式。在获取满意麻醉效果后保持患者仰卧体位, 严格消毒、铺设无菌巾, 在右下腹选择合适区域进行3～5 cm切口, 逐层切开皮肤皮下组织,将肌层分离, 使用甲硝唑将创口清洗干净, 进入腹腔后, 借助吸引器将渗出液体吸除干净, 探查阑尾, 若发现腹腔中存在严重粘连, 切除阑尾。若患者腹腔中渗出较多液体, 将脓液吸除干净, 并把纱布放置在患者阑尾根部位置, 然后再切除阑尾, 可有效防止恢复期间的感染问题。若患者阑尾坏死问题严重, 仅残端保留下来, 需要采取切除与包埋措施, 并科学覆盖网膜。若患者发生阑尾穿孔, 在尽量短的时间内清除干净脓液, 然后用生理盐水彻底冲洗患者腹腔, 将脓液与细菌残留控制到最少。在腹壁内侧最低位置放置引流管, 缝合切口, 在皮外对合打结。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察两组患者相关临床指标。包括抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间、肠胃功能恢复时间。②观察两组患者临床治疗效果［5］。治愈：患者腹痛等症状消失, 经检查各项生理指标恢复正常；有效：患者腹痛等症状有所改善, 经检查生理指标有所改善, 但仍然没有恢复至正常水平；无效：未达到上述标准。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。③观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-17］