正确处理产程、防止产程延长的临床分析

程朝飞

正确处理产程、防止产程延长的临床分析

程朝飞

目的 探究防止产程延长的正确处理方法, 以改善母婴结局。方法 300例分娩并发产程延长的产妇作为研究对象, 对产妇产程延长的原因进行分析, 并给予科学有效的干预措施, 观察母婴结局。结果 导致300例产妇出现产程延长的原因主要为：胎膜早破74例、占24.7%, 继发性宫缩乏力151例、占50.3%, 轻度头盆不称75例、占25.0%。300例产妇的产程延长处理办法为：静脉滴注缩宫素82例、占27.3%, 会阴侧切168例、占56.0%, 产钳助产50例、占16.7%。300例产妇中发生产后出血24例、占8.0%, 胎儿宫内窘迫45例、占15.0%, 新生儿窒息30例、占10.0%, 软产道损伤12例、占4.0%,新生儿感染15例、占5.0%, 产褥感染3例、占1.0%。结论 针对于产程延长的产妇而言, 将正确的产程延长干预措施应用于其分娩过程中, 可有效的降低围生儿的致死、致残率, 降低并发症发生率, 改善母婴结局, 可于临床实践中推广使用。

产程延长；分娩；母婴结局

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2015年5月～2017年7月于本院分娩并发生产程延长的产妇300例作为研究对象。入选产妇中初产妇25例, 经产妇275例；年龄20～30岁, 平均年龄(25.47±1.52)岁；孕周34～42周, 平均孕周(37.17±1.61)周。其中102例潜伏期延长、89例活跃期延长、109例活跃期阻滞延长。

1.2 方法 对入选实验研究的产妇产程延长的原因进行分析, 并给予科学有效的干预措施, 观察300例产妇的母婴结局。

1.2.1 第一产程处理 ①宫缩乏力：导致产妇出现产程延长的主要原因就是宫缩乏力, 若产妇出现宫缩无力, 产程无进展且不存在胎位不正和头盆不称现象, 则可使用温热的肥皂水对其进行灌肠处理, 若产妇未破膜, 则可进行人为干预,产妇的宫口张开程度＞3 cm时, 则进行人工破膜, 采用此方式进行干预, 一方面可以加速宫颈扩张, 另一方面也便于对羊水性状进行观察, 这对于了解胎儿是否存在宫内缺氧现象有较大的帮助［3］。对于实施人工破膜干预1～2 h后, 仍存在产程欠佳的产妇静脉滴注缩宫素、会阴侧切及产钳助产等, 使用2.5单位缩宫素, 加0.9%氯化钠注射液500 ml , 4滴/min。在使用期间应对产妇的常规生命体征和胎心进行严密观察［4］。②宫颈异常：针对于器质性宫颈异常的产妇, 应该进行剖宫产；而针对于功能上的宫颈异常产妇, 则应该使用10 mg的地西泮对产妇进行静脉推注, 该药物对宫颈具有促进扩张的作用。针对于子宫颈前唇水肿者, 则使用利多卡因做宫颈封闭。待产妇水肿消失时, 则动作轻柔的将产妇的宫颈前唇向上推［5］。③轻度头盆不称：若产妇年龄＜30岁, 胎儿的重量＜3200 g, 则不需要进行过多和过早的干涉, 在对产妇的产程进展和胎心变化情况进行及时观察前提下进行试产1～2 h,使产妇进行自然分娩, 若产妇年龄较大或胎儿重量较大时,则应该使用剖宫产手段进行干预［6］。④胎膜早破：对于不存在头盆不称者, 可使用催产素进行干预, 而对于产妇宫口已经开大, 胎头位置固定且不存在产科禁忌者, 可使用缩宫素进行引产, 则上述干预手段无效, 若使用剖宫产进行干预。对于存在胎儿窘迫者, 产妇取侧卧位, 并给予其氧气支持,小三联进行静脉推注, 若仍无效则使用剖宫产［7］。

1.2.2 第二产程处理 与第一产程剖宫产相比较, 第二产程剖宫产对母婴结局存在更为不利的影响, 针对此现象进行处理的最佳办法即为尽早结束分娩, 不存在头盆不称者, 使用适量的缩宫素对产妇进行静脉推注, 加强宫缩, 胎头露出达到“+3”以下, 则使用阴道助产干预, 因为此时极易出现胎儿缺氧和酸中毒, 若胎儿头部未下降至坐骨棘水平及其以下, 则使用剖宫产手段干预, 产后给予药物干预, 防止产后出血［8］。

2 结果

2.1 产程延长原因 导致300例产妇出现产程延长的原因主要为：胎膜早破74例、占24.7%, 继发性宫缩乏力151例、占50.3%, 轻度头盆不称75例、占25.0%。

2.2 产程延长处理办法 300例产妇的产程延长处理办法为：静脉滴注缩宫素82例、占27.3%, 会阴侧切168例、占56.0%, 产钳助产50例、占16.7%。

2.3 并发症 300例产妇中发生产后出血24例、占8.0%, 胎儿宫内窘迫45例、占15.0%, 新生儿窒息30例、占10.0%, 软产道损伤12例、占4.0%, 新生儿感染15例、占5.0%, 产褥感染3例、占1.0%。

3 讨论

胎儿、产道以及产力是对产妇产程起决定性的三大要素, 但是产妇在临产时, 上述三种要素中最具可变性的则为产力。而导致产妇产程延长的主要原因即为宫缩乏力。除此之外, 胎膜早破、轻度头盆不称也是导致产妇产程延长的重要因素［9］, 针对上述可能会导致产妇出现产程延长的原因, 在给予积极正确的措施进行干预后, 可以有效的避免或尽早结束产程延长, 具体采取的措施如下：静脉滴注缩宫素、会阴侧切及产钳助产等［10］, 上述措施都是针对产程延长可采取的切实有效的手段和方法。作为产科医生, 在发现产妇存在产程延长指征时, 应该及时对产妇进行无菌性阴道检查,以便于确定胎头的下降程度, 胎头方位以及产妇的宫颈水肿状况等, 依据检查所得结果对其进行正确的处理。除此之外,在产妇围生期就要对其常规生命体征进行密切观察, 加强围术期的护理, 据可靠医学研究所得数据结果显示［11］, 在产妇围生期给予正确的手段干预, 可有效的降低并发症的发生率,减轻产妇的痛苦感受, 降低剖宫产的发生率。

在此次实验研究中, 通过对实验研究所得数据结果进行系统化、科学化的分析后可知, 导致300例产妇出现产程延长的原因主要为：胎膜早破74例、占24.7%, 继发性宫缩乏力151例、占50.3%, 轻度头盆不称75例、占25.0%。300例产妇的产程延长处理办法为：静脉滴注缩宫素82例、占27.3%, 会阴侧切168例、占56.0%, 产钳助产50例、占16.7%。300例产妇中发生产后出血24例、占8.0%, 胎儿宫内窘迫45例、占15.0%, 新生儿窒息30例、占10.0%, 软产道损伤12例、占4.0%, 新生儿感染15例、占5.0%, 产褥感染3例、占1.0%。导致产妇出现产程延长的原因主要可归纳为以下几点：胎膜早破、继发性宫缩乏力、轻度头盆不称等［12］, 在给予静脉滴注缩宫素、会阴侧切、以及产钳助产等手段进行干预后, 300例产妇中并发症发生率为43%。龚坚等［13］也曾就此展开过研究, 研究结果显示, 导致产妇发生产程延长的原因主要有：胎膜早破、继发性宫缩乏力、轻度头盆不称等, 在给予静脉滴注缩宫素、会阴侧切以及产钳助产等手段进行干预后, 均取得了较好的效果。这与此次实验研究所得数据结果基本吻合, 由此可见, 该试验研究具有较高的科学性和借鉴性价值。

综上所述, 针对于产生延长的产妇而言, 将正确的产程延长干预措施于其分娩过程中应用, 可有效的降低围生儿的致死、致残率, 降低并发症发生率, 改善母婴结局, 可于临床实践中推广使用。

［1］ 曾晓明, 郑九生, 邹卫, 等.新产程标准处理产程2632例分析.江西医药, 2015, 50(7):690-692.

［2］ 徐良伟.肩难产的预测、预防及产程中的助产分析.中国实用医刊, 2015, 42(13):74-75.

［3］ 江春光, 沈红玲, 郑宇威, 等.正确处理产程防止产程延长的体会.中国当代医药, 2010, 17(5):141-142.

［4］ 钱夏柳, 詹泽森, 覃惠凤, 等.以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究.中国全科医学, 2017, 20(15):1845-1848.

［5］ 黄钢琴.手法按摩并顺势上推宫颈的方法治疗宫颈水肿的疗效分析.中国医药指南, 2013, 11(4):451-452.

［6］ 石登翠, 黄丽.产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理.中国卫生产业, 2013, 10(34):192-194.

［7］ 朱蕙.超声晶氧与新三联治疗胎儿窘迫的疗效观察.中国妇幼保健, 2011.26(13):1984-1985.

［8］ 李苗, 黄广琳, 徐小凤, 等.第二产程剖宫产对母婴的影响.中国妇幼保健, 2011.26(4):506-508.

［9］ 辛淑萍.初产妇头位难产80例分析及处理.北方药学, 2013,10(2):95.

［10］ 汪国霞.正确处理产程防止产程延长的体会.按摩与康复医学,2011.27(3):60-61.

［11］ 丁宪玲, 杜占云, 汪新玲, 等.安定用于第一产程延长的临床观察及护理.中国现代药物应用, 2013, 7(3):118.

［12］ 贺金瑞.产妇产程延长的原因及处理方法.河北医药, 2010,32(23):3406-3407.

［13］ 龚坚, 杨蕊瑚, 蒋妮姗, 等.产程干预的研究进展.中国医药指南, 2013, 11(3):455-457.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.036

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产程延长作为难产表现的一种, 常发生于初产产妇群体中, 在临床诊断中, 通常将产程延长定义为总产程＞24 h, 产程延长会在一定程度上增加母婴不良结局的发生, 严重者甚至会危及生命［1］。针对产程延长这一现象切不可过早干预, 但是无限期的顺其自然发展则又可能增加母婴危险系数。近年来, 随着人们健康意识的不断提高, 对于医院护理质量的要求也提出了更高的要求, 因此, 针对于产程延长的产妇必须要给予恰当的干预措施, 以降低母婴不良结局的发生率［2］。立足于此, 本文特就防止产程延长的正确处理方法展开探究,现作报告如下。

2017-09-12］