小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留的效果观察

2017-01-14傅岚周勤仙金艳梅

中国现代药物应用 2017年22期

傅岚周勤仙金艳梅

傅岚周勤仙金艳梅

目的探讨小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留的临床效果.方法98例进行药物治疗的产后尿潴留产妇作为研究对象, 根据治疗方法不同分为研究组(50例)与对照组(48例).研究组产妇使用小承气汤联合酚妥拉明进行治疗, 对照组产妇则采取新斯的明进行治疗, 比较两组产妇临床疗效和用药后的阴道流血增加及血压升高等不良反应情况.结果研究组产妇总有效率为96.00%(48/50), 明显高于对照组的70.83%(34/48), 差异具有统计学意义(P<0.05).研究组产妇中阴道流血增加例数较对照组略多, 但差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇中血压升高例数显著多于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).所有产妇不良反应停药后自行缓解.结论小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留, 疗效确切, 安全性较高, 但有增加血压的轻微不良反应, 对于妊娠期高血压产妇慎用, 值得在其他具有适应证的产妇产后尿潴留的临床治疗中大力推广使用.

产后尿潴留;小承气汤;酚妥拉明;疗效;安全性

产后尿潴留属于会阴侧切产妇普遍见到的一种并发症之一.而产后尿潴留的发作则是因产妇在进行分娩的过程中,膀胱、盆腔神经丛两个部位受到源自子宫的巨大压迫, 从而导致膀胱肌麻痹发生的一种病症[1-3].一般临床症状可表现为气虚失约, 若是想要治愈该病症就必须要益气通尿.本院2009年1月～2010年12月采用小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留, 取得了满意的疗效, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月～2010年12月本院住院孕产妇5426例, 其中尿潴留98例, 占分娩总数的1.8%,将98例尿潴留产妇作本研究对象, 根据治疗方法不同分为研究组(50例)与对照组(48例).研究组产妇中, 初产妇35例, 经产妇15例;年龄最大35岁, 最小21岁, 平均年龄(28.26±3.65)岁;8例未行会阴侧剪、12例单纯侧剪分娩、30例会阴侧剪加胎头吸引分娩.对照组产妇中, 产妇30例, 经产妇18例;年龄最大33岁, 最小22岁, 平均年龄(28.15±3.63)岁;9例未行会阴侧剪、14例单纯侧剪分娩、25例会阴侧剪加胎头吸引分娩.两组产妇产次、年龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组给予产妇小承气汤口服联合酚妥拉明肌内注射.小承气汤主要组成成分:肉桂3～5 g、枳实9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、萝卜籽15 g、知母12 g、大黄5 g、柴胡12 g, 若是产妇仍然小便不通则可以加大药物的剂量, 使用约250 ml水, 药材约煎20 min, 将药渣过滤取汁约100 ml进行备用.酚妥拉明:肌内注射, 10 mg/次, 若注射1.5 h后, 产妇仍然不排尿, 可再注射1次, 剂量同上.酚妥拉明最大剂量30 mg, 小承气汤最多服用2剂.

1.2.2 对照组给予产妇新斯的明肌内注射, 1 mg/次.注射完毕后, 叮嘱产妇按时排尿, 时间间隔为15、30、60 min,若注射1.5 h后, 产妇仍然不排尿, 可再注射1次, 剂量同上.新斯的明最大剂量3 mg.

1.3 观察指标将两组产妇临床疗效、用药后不良反应情况(阴道流血增加、血压升高)进行分析.

1.4 疗效判定标准[4]将产妇的临床疗效分为显效、有效、无效3个标准.产妇在实施第1次治疗后, 20～30 min即可顺利排尿, 且可以完全将尿液排尽为显效;产妇在实施第1次治疗40 min后或者实施2次治疗后, 为产妇的膀胱区实施按摩治疗即可顺利排尿, 且可以完全将尿液排尽或者通过多次排尿后完全将尿液排尽为有效;产妇在实施2次治疗后且为其膀胱区实施按摩治疗, 产妇仍不能够顺利排尿为无效.总有效率=(显效+有效)/总例数X100%.

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效比较研究组50例产妇中, 显效40例、有效8例、无效2例, 总有效率为96.00%;对照组48例产妇中, 显效28例、有效6例、无效14例, 总有效率为70.83%;研究组产妇总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).

2.2 两组产妇用药后不良反应情况比较用药后, 研究组产妇中阴道流血增加4例、血压升高50例, 对照组产妇中阴道流血增加2例、血压升高0例.研究组产妇中阴道流血增加例数较对照组略多, 但差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇中血压升高例数显著多于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).所有产妇不良反应停药后自行缓解.

3 讨论

针对于产后尿潴留的常规医治方法通常选取热水熏洗外阴或使用温开水冲洗尿道口等, 但这些方法均难以起到较强的疗效.这些方法处理无效后可再选择1 mg的新斯的明进行肌内注射, 但仍有大多数产妇在用药30 min后依旧不能够顺利排尿, 不仅影响到产妇的情绪, 如出现烦躁, 抑郁等不良情绪, 还会增加产妇出血和尿道感染的发生, 增加了产后的痛苦[5-7].

酚妥拉明是一种α受体短效阻滞剂, 其可对肾上腺素起到强烈的拮抗作用, 经常被使用于主于外围血管痉挛性疾病.酚妥拉明可以进一步舒张血管, 进而使外围阻力下降, 对肌体、内脏等部位的血液供应及微循环具有一定的改善作用, 同时还可以缓解黏膜水肿, 促进膀胱肌恢复肌张力, 从而使排尿反射产生, 解除尿道扩约肌的痉挛而引起排尿[8,9].由于产后癃闭具体表现为气随血耗、气血虚弱、肝肾精枯等症状.小承气汤的药方源于《伤寒论》.本院结合临床实际情况, 使用小承气汤时进行了药方的改进, 主要包括肉桂3～5 g、枳实9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、萝卜籽15 g、知母12 g、大黄5 g、柴胡12 g.其中牛膝活血通经, 强补肝肾;茯苓利水渗湿, 健脾益肾;萝卜籽消食除胀,降气去积;大黄泻热利尿, 厚朴行气散满, 枳实破气消痞.方中诸药合用共奏轻下热结, 行气利尿, 畅通腑气之功.对患者实施加减治疗, 从而可起到益气养血、化气利尿、助肾以及膀胱气化入手的作用, 进而可治愈产后癃闭[10].在本研究中, 研究组产妇总有效率为96.00%(48/50), 明显高于对照组的70.83%(34/48), 差异具有统计学意义(P<0.05).提示小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留的疗效优于单纯应用新斯的明的方法.另一方面, 在用药后不良反应上, 研究组产妇中阴道流血增加例数较对照组略多, 但差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇中血压升高例数显著多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).所有产妇不良反应停药后自行缓解.提示小承气汤联合酚妥拉明有增加血压的轻微不良反应, 对于妊娠期高血压产妇慎用.

综上所述, 小承气汤联合酚妥拉明治疗产后尿潴留见效快, 疗效好, 无严重不良反应发生, 但妊娠期高血压产妇慎用, 对于其他具有适应证产妇适于临床推广应用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.108