脑脊液乳酸盐水平和神经外科术后脑膜炎

脑脊液乳酸盐水平和神经外科术后脑膜炎

Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical bacterial meningitis

细菌性脑膜炎使少数神经外科手术后患者病情复杂。然而，根据临床症状评估患者罹患术后脑膜炎也很复杂，尤其对于后颅窝手术后的无菌性脑膜炎（可能是对血液或其他物质的炎性反应）。事实上，约有75%术后脑膜炎患者是非感染性炎症。因此在缺乏革兰染色阳性结果或其他可以确定病原体方法的情况下，无菌性或术后脑膜炎的脑脊液化验结果往往无法区分无菌性炎症或感染。此外，许多患者在脑脊液检测前已使用抗生素治疗，从而可能使标本呈假阴性。

有数个检测指标可用来区分细菌性或无菌性脑膜炎，包括C反应蛋白、降钙素原、乳酸盐水平。Xiao等进行脑脊液中乳酸盐水平鉴别手术后细菌性或无菌性脑膜炎的研究，共纳入404例患者。诊断细菌性脑膜炎，脑脊液乳酸盐水平的合并诊断灵敏度为 0.92 （95%可信限区间0.85～0.96），合并特异度为 0.88（95%可信限区间0.84～0.92，差异具有显著性），诊断比值为 83.09（95%可信限区间36.83～187.46），曲线下面积为 0.960 1。

评估结果表明，脑脊液乳酸盐水平对快速鉴别手术后细菌性或无菌性脑膜炎很有帮助。虽然灵敏度高，但是诊断依据是否充分、能否指导临床医师使用抗生素仍值得商榷。神经外科手术后患者，如果出现脑脊液异常而革兰染色阴性，治疗倾向于立即开始抗菌治疗；如果培养阴性，则可在经验性抗感染治疗72 h 后停止抗菌治疗。脑脊液乳酸盐检测“阴性”结果可停止抗菌治疗。

In the literature. Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical meningitis. Clin Infect Dis，2017，64（15 February）：iv.

王 娜摘译 刘 杨审校

2017-02-27