壮医药治疗不孕症浅议△

杨润文 杨美春 方 刚

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

壮医药治疗不孕症浅议△

杨润文 杨美春 方 刚*

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

壮医学是祖国传统医学的重要组成部分，在治疗不孕症方面有明显的民族特色优势，本文从壮医学的角度，对不孕症的病因病机、辩证论证、特色验方进行了浅要分析，旨在丰富祖国民族医学内容，对壮医治疗不孕症有进一步的认识。

壮医；不孕症(卟佷裆)；治疗

壮医认为凡女子婚后未避孕，有正常的性生活，夫妇同居1年以上，丈夫生殖功能基本正常而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，称为“卟佷裆”，中医称“不孕症”[1]。导致女子患“卟佷裆”的因素多种多样，主要分为先天和后天，因先天因素非药物所能治疗，因此不在本文讨论之列，“卟佷裆”患者多伴有不同程度月经失调、痛经、带下异常等，少数患者临床症状不明显。多年来，壮族先民久居广西，该地区潮湿多雨，溪流河谷密集，山高岭峻，草木茂密，毒虫猛兽出没无常，既是乍寒乍热，又是瘴病横生的地方。恶劣的生存环境极大的影响了壮乡妇女的健康，然而壮乡妇女承担着繁衍后代、传承壮族文化的重任，因此，关注妇女的身心健康具有非常重要的意义，壮医药经过代代医家传承和发展，在治疗壮乡妇女卟佷裆方面已有一定水平。

1 病因病机

壮医妇科认为万物皆可分阴阳，万变皆由阴阳起，此即阴阳为本，亦认为人与天地需同步运行，人不得违背天与地，此即三气同步。就人体内部而言，其上中下三部，亦即天人地三部。需保持协调平衡，人体才康健，亦即三气同步，遂形成了“以阴阳为本，三气同步”的天人自然观。壮医在生理病理方面，认为脏腑气血骨肉是构成人体的主要物质基础，并称肝为“咪叠”，肾为“咪腰”，妇女胞宫为“咪花肠”， 气为“嘘”，血为“勒”，骨为“夺”，肉为“诺”，“三道”(谷道、气道、水道)和“两路”(龙路、火路)交通于脏腑气血骨肉之间，协调控制人体物质运转之平衡，其畅通是实现三气同步生理平衡的重要保障，反之则诸病至身[2]。壮医妇科强调毒、虚致病论，认为毒是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的程度为依据和标志[3]，当毒强，人体正气不足以抗争，或素体虚弱招致毒邪，因而致病；认为虚既是致病的原因，又是反映的病态，主要有先天禀赋不足，人体营养化生无力和后天劳作过度，消耗太大且摄入不足，遂为病。女子卟佷裆病因以毒、虚多见[4]。如女子在生产劳动中不慎跌扑损伤，致咪花肠受损，不能孕育。或感受邪毒，致阴阳失衡，三气失调，阻滞三道两路，耗损正气，脏腑气血骨肉化生不足，咪花肠失养，不能摄精受孕。或因“咪腰”(肾)亏虚，女子素体虚弱，精“勒”(血)不足，咪花肠失养，不能摄精成孕。 或“咪叠”气郁，性情不通，“咪叠”(肝)气郁，气机不利，火路功能失调，气血不和，精卵不能结合而致不孕。或痰阻两路，谷道素虚，或体质过胖，或过食肥甘厚味，痰湿内生，阻滞龙路、火路，气血不通，咪花肠功能失常，而不能摄精成孕。或曾产劳久久未复，淤血留滞咪花肠，龙路受阻，咪花肠不通，不能成孕。本病主要病位在咪花肠，只有咪花肠主月经带下和胎孕功能正常，才能为女子正常摄精受孕提供保证。

2 辨证论治

本病病因病机复杂，要全面详细了解患者年龄、月经、带下、婚产史、性生活及避孕情况等。本病必须辨证与辨病相结合。辨证的重点，是审脏腑、咪花肠之病位，辨毒邪之轻重，辨气血、寒热、虚实之变化，还要辨病理因素痰湿与瘀血。辨病的重点是注重与卟佷裆有较大联系的其他疾病。因卟佷裆与月经病的联系尤为密切，故应十分重视“调经种子”。治疗原则大抵实者祛邪解毒，调理嘘(气)勒(血)，调畅气机，虚者补益脏腑，偏补花肠，填精益血。慎用大苦大寒或辛燥之品，而以甘温咸润柔养之剂为佳。在治疗的同时，男女双方均须注意起居有节，房事有制，着重在女子排卵期交媾，以增加受孕机会。并要注意避免不良情绪。总之，卟佷裆需多方面配合调治，才能收到较好的效果。

2.1 内治法:壮医用药强调 “同气相求”“以红治红，以白治白，以黄治黄，以毒治毒，以果治脏”、“药补不如食补”，多偏用温性药，且组方简单。如用红牡丹根适量和公鸡1只(去毛及内脏)，配甜酒炒熟服食治疗本病。妇女血瘀卟佷裆者以月月红、红背娘、蒿本、一身保暖、十全大补、马连鞍、红葱、韭菜根、走马胎各10g，生姜3片，水煎取汁，加入炒黄之鸡蛋1个(可调油盐)，在每月月经来潮前、来经期间、干净后服用，有活血祛瘀，调理气血之效。治疗痰湿为患引起的卟佷裆以乌贼鱼1条或蛤蚧1只食疗，奏祛痰除湿、温补花肠之功。治疗气血两虚，肾精不足，以致花肠不生发之卟佷裆者，以山羊肉适量配龙眼肉、土党参、五指牛奶各10g治之，或石思仙、牛大力、鸟不站、黄花倒水莲、虎杖各10g，取汁煎鸡蛋服，疗效亦佳。 国医大师班秀文治疗“咪叠”气郁型卟佷裆，常选用莎草根、素馨花、合欢花、佛手花等辛平香淡之品与铁秤砣、龙眼肉、鸡血藤、桃金娘等血药配伍煎服，以解郁行气，养血舒肝[5]。

2.2 外治法:壮族人民在长期同病魔斗争中积累了丰富的实践经验，经验表明用药线点灸耳穴：盆腔、内分泌、内生殖器；体穴：下关元、肾俞、三阴交，具有助孕之效。或用灯芯油烧灸中级、三阴交、气门或咪花肠穴、涌泉穴，连灸半年。谭劳喜[6]用针筒(壮话称之“厅进”，内含数枚缝衣针)刺人体一定穴位、病灶处、病理反应点或有一定规律的浅刺点(仿生图谱)进行治痧排毒，激活体内“三道”的功能，以到达助孕的功效。

2.3 综合治法:壮族医家韦金香认为[7]，调气解毒综合疗法能够提高壮医治疗卟佷裆的疗效，其以仙鹤草、芙蓉花、扶芳藤、丹参、炮甲、钻骨风、皂角刺为主方，随症加减红藤、黄花倒水莲、泽兰根等药物，煎汤口服3个月，同时予蒲公英、忍冬藤、马鞭草、上山虎、钻骨风、皂角刺、大小钻、鸡血藤煎成药液灌肠，连灌10天，辅以药线点灸耳穴和体穴，于月经干净后第三天开始，连用10天。

3 特色验方

此外，学者们在收集整理壮医药学过程中，精心整理出治疗卟佷裆的特色验方，如单用五指毛桃30g加酒水煎服，或用蚂蟥、桃仁、大黄水煎，或仙茅、金樱子根、金樱子果同肉炖服，对虚寒型卟佷裆则用海马1对炙燥研细粉，每次1g，每日3次，温酒送服，治疗邪阻龙路卟佷裆者予雷公根、大叶紫背金牛、狗肝菜、路边菊等水煎内服[8]。

虽然壮医药形成已久，但传承多以口耳相传、师徒授受为主要方式，没有系统完好的文书记载。所幸在党和国家的大力支持下，经过各位学者不懈努力，深入壮族聚居地挖掘、整理、研究壮医学文化，先后出版了《中国壮医学》、《壮医药学概论》、《壮族医学史》等专著，同时也整理了极具壮医特色的各种诊疗方法。《壮医妇科学》根据壮医妇科学理论初步对壮医妇科病种进行论述，因缺乏大量文献和研究的支撑，在论述“卟佷裆”方面，内容尚显单薄，截至目前，关于“卟佷裆”的理论基础研究、实验研究和临床研究等仍然很少，还需要我们进一步挖掘现有资料和开展各式研究，为达到更好的防治“卟佷裆”的目的。

[1]覃菁.壮医妇科学[M].南宁:广西民族出版社,2006:199.

[2]杨美春. 壮医妇科学科构建及优势特色研究[D].湖南中医药大学,2009.

[3]韦金香. 壮医毒理论在妇科临床中的应用[J].中国民族民间医药,2013,5:5-6.

[4]]周金花.壮医妇科治疗特点概述[J].中国民间疗法,2006,14(9):13-14.

[5]李莉. 班秀文教授治疗输卵管阻塞经验[J]. 中医药研究,1993,1:6-7.

[6]谭劳喜,罗捷,陈剑等.壮医浅刺刺痧疗法在不孕不育中的应用[J].广西中医药,2012,35(4):49-50.

[7]韦金香.壮医综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症52例[J].广西中医学院学报,2004,7 ( 2) : 42.

[8]钟鸣,韦松基.常用壮药临床手册[M].南宁:广西科学技术出版社,2006.

广西科学研究与技术开发计划项目(编号：桂科重1355001-4-1)；广西高校壮医方药基础与应用研究重点实验室资助项目(桂教科研〔2014〕6号)。

杨润文(1990-)，女，在读研究生，中医妇科学，研究方向是生殖内分泌疾病的研究。地址：广西南宁市明秀东路179号，邮箱：1242382152@qq.com。

*通讯作者：方刚(1980-)，男，博士，副教授，长期从事中医生殖医药及其民族医药的基础与应用研究。地址：广西南宁市明秀东路179号81号信箱，邮箱：fglzyz@126.com。

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1006-6810(2017)05-0023-02

2017年2月22日收稿