蒙医护理技术操作在临床实施中存在的问题及对策

范秋云

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

护理园地

蒙医护理技术操作在临床实施中存在的问题及对策

范秋云

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

通过对2016年1～7月份蒙医护理技术操作在本院临床应用的统计，了解护士对蒙医技术操作的体验、调查患者对接受蒙医护理技术操作的感受，总结临床蒙医护理技术实施中存在的问题，提出解决解决的建议和对策。

蒙医护理技术操作；临床实施；问题;对策

国家中医药管理局发布的《关于加强中医护理工作的意见》中明确规定，中医医疗机构应广泛应用中医护理技术，中医医院(含民族医院)每个科室至少开展4项以上中医护理技术，护理人员要熟练掌握技术操作规程[1]通过对2016年1～7月在我院临床应用蒙医护理技术操作例数统计、通过对操作护士和接受蒙医护理技术服务的患者调查和访谈、对蒙医护理技术操作在临床实施中存在的问题进行分析，提出对策。目的发挥蒙医护理特色和优势，满足各族群众的医疗需求，推动蒙医护理事业的可持续发展。

1 基本情况

1.1 一般资料:本院有床位1100张，34科室、其中蒙医科室和蒙西医科室20个，护士长20 名，临床护士297名；男护士19 名、女护士278名，平均年龄33岁 年；在蒙医护理院校毕业的护士163名。各科室遵医嘱完成蒙医护理技术操作共20项。

1.2 病例分析：2016年1～7月，我院护士共完成蒙医护理技术20项，其中完成例数居前几位是蒙药穴位贴敷、蒙医泡足、蒙医补泻疗法、冰敷疗法、茶酒疗法、盐热敷、穴位按摩、艾条灸等技术操作。实施病种有萨病、尼如奈胡英、紫斑血症、胃衰病、陶赖病等。

1.3 调查方法

1.3.1 通过在临床实施疾病蒙医护理方案中蒙医护理技术操作实施率能反应出临床医生医嘱支持情况和患者对蒙医护理操作的依从性。

1.3.2 对护士实施蒙医护理技术操作进行现场观察和考核，了解护士操作能力和水平。

1.3.3 利用访谈调查护士蒙医护理技术操作实施的遇到的问题。

2 存在问题

2.1 医生对护士实施蒙医护理技术操作认同度低，开具蒙医护理技术操作的医嘱不主动。中医护理学和中医学有共同的学术渊源与发展历程，传统的中医医护定位不清现象延续至今[2]，蒙医药学和蒙医护理学也存在同样的问题。大部分蒙医护理技术操作与医生开展的传统蒙医技术存在着交叉和重叠，这些都会造成医护在技术应用方面认识不统一。在医院层面缺少临床护士开展蒙医护理技术操作的激励机制，再加上住院患者医保费用统筹管理的要求下，部分医生会考虑工作绩效的压力，开具蒙医护理技术操作医嘱的意愿更为被动。

2.2 患者依从性一般:蒙医护理技术在临床实施的时间短，未被广大患者接受。患者的普遍认知是蒙中医技术操作是医生实施，这就造成部分患者对护士实施操作存有疑虑。如在进行中药(蒙药)泡脚治疗时，药液的温度会逐渐降低；进行蒙药湿热敷时，皮肤表面留有蒙药颜色会染衣服；火罐治疗暴露部位较宽，保暖做不到位既影响蒙医护理技术疗效又引起患者不适。患者对人文关怀的需求不同都会影响患者依从性。

2.3 护士蒙医基础知识缺乏和人力不足。我院蒙医科室和蒙西医科室护理人员毕业于蒙医护理专业的占55%。剩余的护士毕业于蒙语授课的西医护理院校和西医护理院校，蒙医基础理论知识教育不足。虽然护理部每年对全院护理人员进行蒙医基础理论知识和蒙医护理技术培训，但护士对蒙医理论的机理和辨证应用理解欠缺，在临床应用能力差。在为患者进行蒙医护理技术操作时缺乏全面系统的辨证评估，只能机械完成蒙医护理技术操作，会出现穴位定位偏差等问题。当患者询问治疗原理是只能按蒙医护理技术的适应范围笼统的回应，缺乏个体化蒙医特色护理应变能力。这些也会造成患者的不信任。另我院为新建医院，临床护士大部分为80～90后人员，处于生育高峰。国家开放二孩政策，使得临床护士人力资源更为紧张。病区开展蒙医护理技术操作人次的增加，会使直接增加患者的护理时数和护理工作量，而护士人力并没有增加，这些也会影响护士开展蒙医护理技术的积极性。

3 对策

3.1 保障措施

3.1.1 制定医院层面激励机制。 中医护理技术的推广、执行者是护理管理者及临床护士，但是根据相关法律法规，如果没有医生的医嘱，护士就无法开展这些技术操作，所以仅限于护理部层面的重视是不够的[3]。护理部通过与信息部沟通，利于护士手持PDA扫描系统来明确蒙医技术操作为护理人员，医院会把护理人员创造的蒙医护理技术操作效益收入计入医院新技术项目中，给予蒙医护理技术实施单项奖励，并给予一定比例奖励以鼓励主管医生的支持。同时医院对蒙医科室考核指标中增加蒙医护理技术操作实施作为考核指标之一，使蒙医护理技术实施得到科主任支持和医生的主动配合。

3.1.2 加强沟通达成医护共识。 在临床工作中，责任护士积极参加医生查房和病历讨论，了解患者的辨证施治过程和辨证施护的要点。请科主任和医生参加护理查房和护理病历讨论，使蒙医护理技术实施得到蒙医专家的指导和支持，形成良好的学术氛围，有利于蒙医特色护理的实施。

3.1.3 蒙医护理考和和评优相结合。 护理部专门成立蒙医护理质量考核小组，建立蒙医护理质量考核标准，每月对科室优势病种的疾病蒙医护理方案实施进行定期检查。以现场检查、患者及家属意见反馈等方式进行蒙医护理实施效果进行评价。同时对蒙医护理技术项目实施完成情况给予加分奖励。如：病区在完成每月4项蒙医护理技术的基础上，每增加一个项目，操作人次≥5次，给予1分奖励，记录在当月优质护理流动红旗评比中。同时护理部对蒙医技术操作实施率纳入对各护理单元的年度考核目标，在年度评选院级优秀护理单元的联评中成为蒙医科室的必评指标。

3.1.4 在护理人力资源上给予支持。护理部利用机动护士库的护理人员，对日常护理工作量大，蒙医护理技术实施率高的蒙医病区给予短期人力支持。同时鼓励科室实施护理人员机动排班模式，合理利用科室护理人力资源完成蒙医护理技术操作。

3.2 蒙医护理培训多元化

3.2.1 新入职护士的蒙医护理培训制度化。护理部规定新入职护士在工作第一年内应完成30个学时蒙医护理培训学习任务。学习内容包括蒙医护理技术、蒙医辨证分型及辨证施护的临床应用和蒙医健康教育内容。培训时间由护理部统一安排。完成全部学时并参加考核合格者，由护理部发放培训合格证书和相应学分，并把学分和成绩记录在护士个人技术档案中，作为护士晋升、定级的参考资料。

3.2.2 病区业务学习与考核规范化。 要求病区在每月的业务学习包含一项蒙医护理技术培训，培训内容操作技术适应症、禁忌症、护理评估、注意事项、观察要点和操作流程等。本月科室三基护理知识考试中应有蒙医护理技术培训试题，以强化护士熟练掌握本科室蒙医护理技术。

3.2.3 全院蒙医护理技术操作培训同质化。同质化服务是JCI国际标准对医院服务的要求，指在同一医疗机构的任何一个部门，具有同种健康问题和健康需求的病人，都有权利得到相同质量的医疗和护理服务[4]。蒙医护理技术是蒙医特色护理的重要组成部分，是患者体会蒙医护理的重要感受所在。为了让全院护士在完成蒙医护理技术操作时达到同一水准，护理部修订了蒙医护理技术操作标准，把考核达标点分解到护士完成技术操作流程的每个动作中。强化每个动作的同质化要求。同时建立院科两层级培训老师指导模式，利于院级示范带教老师现场指导和操作视频观摩学习相结合的方法，完成蒙医护理技术操作同质化培训。

3.2.4 蒙医专科护士的培养探索。开展专科护士培训，走专业化发展道路是推动中医护理发展的良好契机[5]。医院成立蒙医护理专科护士培训小组，由总护士长专职负责培训工作，在全院遴选蒙医医疗专家和副主任护师以上蒙医护理专家担任培训讲师。培训方向以蒙医脑病科、五疗康复科、蒙医骨伤科、蒙医血液病科专科护士为目标设置培训课程。根据医院实际情况，选择有3年以上蒙医科室护理工作经验、蒙医护理学历护士参加为期2年的培训学习。为下一步在医院建立蒙医专科护士培训基地做有效尝试。

3.3 扩大宣传力度提高患者依从性。医院是传播和弘扬蒙医药文化的阵地，医院支持病区将本病区实施的蒙医护理技术以海报和宣传展板形式在病区走廊悬挂。利于病区的蒙药调护室调配蒙医和熬制蒙医足浴药液，让药香味道飘满病区，使住院的患者生活在蒙医药的氛围中。鼓励病区利于公休座谈会对患者及家属进行蒙医护理技术实施、蒙医养身和保健知识讲座。邀请医生参与其中，及时解答患者及家属的疑问。增加对蒙医护理技术操作的信任，让更多患者接受蒙医的治疗和护理。提高患者对蒙医护理技术的依从性。

[1]中华人民共和国国家中医药管理局.关于加强中医护理工作的意见[S].2013.

[2]沈勤.影响中医护理技术临床应用于发展的因素及对策[J].中华护理杂志.2010，45(3)：265-266.

[3]周宵云,等.护士实施中医护理技术体验的质性研究[J].护理学杂志，2015，(30)：37-40.

[4]Patricia A,staten.Uniform Patient Care,onelevel or two[J].Nursing Management,1999(2):9.

[5]张广清，庄平，邱定荣，等.中医医院专科护士培训方法和体会[J].护理管理杂志，2009.9(3):48-49.

R291.2

B

1006-6810(2017)06-0077-02

2017年3月28日收稿

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