蒙西医结合治疗紫癜性肾炎-肾病综合征临床疗效观察

国 庆 乌兰图雅 陈沙娜 鲍金花 王玉红 曹林娟 丁 柱 白领柱 布 仁

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西医结合治疗紫癜性肾炎-肾病综合征临床疗效观察

国 庆 乌兰图雅 陈沙娜 鲍金花 王玉红 曹林娟 丁 柱 白领柱 布 仁

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探讨蒙西医结合治疗紫癜性肾炎-肾病综合征的临床疗效。方法:对我院住院治疗的18例紫癜性肾炎-肾病综合征患者，根据症候临床表现，辨证施治给予蒙西医结合治疗。结论：运用蒙西医治疗紫癜性肾炎-肾病综合征，疗效值得肯定。

蒙西医结合;紫癜性肾炎;肾病综合征;疗效观察

过敏性紫癜[1](schonlein-henochpurpura，HSP)是目前临床常见病，紫癜性肾炎-肾病综合症是过敏性紫癜(HSPN)最严重的并发症之一，凡有大量尿蛋白(24h尿蛋白定量>3.5g/kg)，高度水肿，高脂血症，低白蛋白血症(<30g/L,<3Gg%)均可诊为肾病综合征，若以尿常规异常为诊断肾损伤标准，其发病率为25%～60%，若以肾穿肾脏受累的严重程度来分型HSPN往往直接影响到本病的病程和预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2014年1月至2015年11月住院治疗的儿童紫癜性肾炎-肾病综合征患者，其中男10例，女8例，患者最小年龄8岁，最大年龄56岁。

1.2 诊断标准[2]:紫癜性肾炎-肾病综合症是指在过敏性紫癜病程:六个月内，出现血尿和(或)尿蛋白，其中尿蛋白的诊断标准分别为:①凡有大量尿蛋白(24h尿蛋白定量>3.5g/kg)；②低白蛋白血症(<30g/L,<3Gg%)；③高脂血症；④高度水肿；⑤有高凝状态的患者凝血四项：凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原水平升高，血常规：血小板计数高于正常。如实然出现腰痛伴血尿，血压升高，水肿加重或肾功恶化，提示肾静脉栓塞；⑥其中①和②项必备,并且排除原发性肾病综合征及其他狼疮性肾炎、糖尿病肾病等所致的继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗方法：给予强的松 1～2mg/(kg.d)，早晨1次顿服，4～6周后开始逐渐减量，每月递减总量的10%左右，血脂升高者给予口服阿托伐他汀钙片，合并感染时静滴青霉素或头孢类抗生素治疗。

1.3.2 蒙药治疗： 根据患者不同的症候表现，按照蒙医理论进行临床辨证治疗，3个月为1个疗程。蒙医[3,4]认为本病系因血、希拉热邪降落于肾脏而引起的一种热性肾病。

治则：清除巴达干，镇赫依，调理气血，锁脉止血。

早：苏格木勒十味丸，午：博仁阿如十味散，晚：益肾十七味丸，晚药引子：乌兰三味汤。

常用方剂：益肾十七味丸为主，根据患者症候给予红花止血八味散，苏格木勒十味丸，乌兰三味汤，博仁阿如十味散，苏格木勒十三味丸，三味蒺藜散，协日嘎四味汤散，吉召木道日吉等药物。

2 结果

2.1 疗效标准[5]:2002年《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。①完全缓解:症状、证候与体征完全消失,尿蛋白及红细胞转阴,24小时尿蛋白定量持续<0.14/d,肾功能恢复/保持正常,血清白蛋白恢复,血总胆固醇、三酞甘油基本正常,3个月以上。②部分缓解:症状、证候与体征基本消失,其半定量积分值减少75%,尿蛋白及红细胞较治疗前减少50%,尿蛋白定量持续<1.09/d,肾功能恢复/保持正常,血清白蛋白、总胆固醇、三酞甘油基本正常,3个月以上。③有效:症状、证候与体征明显好转,其半定量积分值减少50%,尿蛋白及红细胞较治疗前减少25%,尿蛋白定量持续在1.0～2.09/24h,血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酞甘油与治疗前比较有改善,3个月以上。④无效:未达到上述标准。

2.2 治疗结果

2.2.1 临床疗效：18例观察患者中，1个疗程后完全缓解3例，部分缓解8例，有效 6例，无效1例，总有效率94.4%。3个疗程治疗后，1例出现下肢血栓形成患者未达到标准，其余患者均可达到完全缓解。

2.2.2 缓解时间：18例观察患者中，24h尿蛋白定量>3.5g/kg，白蛋白低于<30g/L,高脂血症，未出现全身水肿3例，完全缓解时间1月～3月。24h尿蛋白定量>3.5g/kg，白蛋白低于<30g/L,高脂血症，下肢水肿，伴有血压升高14例，完全时间6～8月。1例未达标患者因下肢出现静脉血栓，转至外院治疗。

2.2.3 治疗结束半年后随访调查无1例复发。

3 讨论

蒙西医结合在紫癜性肾炎-肾病综合征的治疗亦有显著的疗效和特色，在调节机体免疫指标方面虽然治疗机理尚不清楚，但是经过蒙西医结合治疗后减少激素用量，降低选择环磷酰胺等免疫抑制剂药物。减少药物副作用。说明蒙西医结合治疗对于单纯使用激素等治疗紫癜性肾炎-肾病综合征复发率小。蒙药格木勒十味丸祛肾寒，利尿。益肾十七味丸性凉，为肾热症之良方。乌兰三味汤主治肾伤热，膀胱炎，肾伏热和肺伤热等。多数为纯天然植物制剂，毒副作用较小，疗效独特，剂型简单，口服易吸收，价格低廉，在临床中治疗紫癜性肾炎-肾病综合征以及其他免疫相关的疾病具有重要实际意义。

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南:紫斑性肾炎的诊治循证指南(试行)[J]. 儿科杂志，2009,47(12)

[2]李顺明.现代肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,2004,1:202

[3]策.苏荣扎布,其仁旺其格.蒙医内科学/蒙古文[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2011.4

[4]蒙医百科全书编辑委员会.中国医学百科全书.蒙医学[M]. 上海:上海科学技术出版社，1992.70.80.104

[5]刘琼.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征的系统评价[D].南京中医药大学,2010.4

2016年7月14日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)02-0039-02